Н.О. Абрамова, Н.В. Пашковская, В.Г. Катан

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТИРЕОИДНОГО ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

Буковинский государственный медицинский университет, Госпиталь инвалидов великой отечественной войны, Украина, г. Черновцы

Метаболический синдром (МС) является серьезной проблемой современности так как по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения признан «пандемией XXI века».

Инсулинорезистентности (ИР) и абдоминальному ожирению (АО) отведено центральное место в патогенезе МС, однако до сих пор остается открытым вопрос, какой из этих компонентов является первичным, а какой вторичен. Однако однозначно известно, что как ИP, так и АО сопровождаются развитием асептического воспаления.

На протяжении последних десятилетий ученые уделяли большое внимание изучению особенностей нарушения обмена тиреоидных гормонов на фоне заболеваний внутренних органов. Изменения тиреоидного гомеостаза, вызванные нарушением конверсии тиреоидных гормонов на периферии, получили название «синдром нетиреоидной патологии» (СНТП). Теперь известно, что провоспалительные цитокины снижают активность дейодиназы I-го типа (D₁), что влечет снижение образования трийодтиронина (Т₃) из тироксина (Т₄) на периферии, повышают активность дейодиназы II-го типа (D₂), вследствие чего снижается уровень тиреотропного гормона (ТТГ), несмотря на снижение концентрации Т₃, возрастает активность дейодиназы III типа (D₃), которая инактивирует тиреоидные гормоны путем образования реверсивного трийодтиронина (rТ₃) из Т₄ и дийодтиронина (Т₂) из Т₃ и rТ₃, блокируют внутриклеточные рецепторы к Т₃.

Цель исследования. Выяснить особенности тиреоидного гомеостаза у пациентов на фоне метаболического синдрома в зависимости от степени инсулинорезистентости.

Материалы и методы. Обследовано 69 больных с метаболическим синдромом (49 больных с ожирением и 20 больных без ожирения).

Больные разделены на группы в зависимости от уровня индекса НОМА-IR: I-я группа с НОМА-IR в пределах 2-3,5 (18 больных), II-я группа с НОМА- IR в пределах 3,5-5 (19 больных) , III-я группа с НОМА- IR в пределах 5-6,5 (15 больных), IV-я группа с НОМА- IR более 6,5 (17 больных).

Диагноз метаболического синдрома устанавливался согласно критериям Всемирной федерации сахарного диабета (IDF), на основании антропометрических и клинико-лабораторных методов исследования.

Нарушение углеводного обмена диагностировали согласно критериям ВОЗ (1999). Для оценки степени резистентности к инсулину использовали малую модель гомеостаза (Homeostasis model assessment - HOMA), с определением индекса НОМА, рассчитываемого как производное: глюкоза (ммоль / л) x инсулин (мЕд / мл)/ 22,5 [Matthew D. R., 1985].

Синдром инсулинорезистентности устанавливали при НОМА- IR > 2.

Для оценки тиреоидного гомеостаза определялись уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (сТ₄) и свободного трийодтиронина (сТ₃). Периферическую активность тиреоидных гормонов оценивали с помощью суммарного тиреоидного индекса (СТИ) [Старкова Н.Т., 1996]. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием t-критерия Стьюдента с помощью программного комплекса Statistica 6.0 for Windows. Разницу считали достоверной при р <0,05.

Результаты. Мы обнаружили достоверное снижение уровня сТ₃ у пациентов из группы IV по сравнению с группами I, II и III на 25,7%, 28,7% и 26,7% соответственно (р <0,05), и группы III в сравнении с группой - IV на 12,3% (р <0,05).

Выявлено достоверное возрастание уровня сТ₄ по мере увеличения степени инсулинорезистентности. Так, уровень сТ₄ в группе IV был достоверно выше по сравнению с группами I и II на 39,2%, 28,7% соответственно (р <0,05) и в группе III сравнительно с группами I и II на 35,6% и 25,6% соответственно (р <0,05).

В то же время уровень ТТГ снижался по мере возрастания степени инсулинорезистентности. В группе IV ТТГ оказался достоверно ниже относительно групп I и II на 60,5% и 59,0% соответственно (р <0,05), и в группе III - ниже по сравнению с группой I на 21,2% (р <0,05).

Статистически значимое снижение СТИ обнаружено в группе IV по сравнению с группами I, II и III на 22,2%, 14,5% и 10,2% соответственно (р <0,05) в группе III относительно групп I и II на 10,9% и 6,7% соответственно (р <0,05).

Показатели обмена тиреоидных гормонов в зависимости от степени инсулинорезистентности.

Показатели	НОМА = 2-2,5 n=18	НОМА = 3,5-5 n=19	НОМА = 5-6,5 n=15	НОМА > 6,5 n=17
ТТГ, мМОд/л	3,53±0,324*/**	3,51±0,321*	2,68±0,265	2,2±0,165
Т4, пмоль/л	17,28±1,156*/**	18,69±1,568*/**	23,48±1,364	24,06±2,134
Т3, пмоль/л	5,27±02888888,135*/**	5,04±0,215*	4,69±0,142*	4,19±0,325
СТИ	245,31±9,23*/**	229,86±8,45*/**	221,08±7,65*	200,68±8,02

Примечание:

1. * - р<0,05 относительно пациентов с НОМА > 6,5

2. ** - р<0,05 относительно пациентов с НОМА = 5-6,5

3. *** - р<0,05 относительно пациентов с НОМА = 3,5-5

Выводы:

1. У пациентов с метаболическим синдромом происходит нарушение периферической конверсии тиреоидных гормонов, что проявляется снижением уровня в сыворотке крови свободного трийодтиронина, возрастанием уровня свободного тироксина, снижением суммарного тиреоидного индекса, что может быть расценено как синдром нетиреоидной патологии.

2. Уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови больных с метаболическим синдромом снижается с возрастанием степени инсулинорезистентности и декомпенсацией углеводного обмена, поэтому этот показатель не может быть надежным индикатором состояния тиреоидного обеспечения организма у этой категории пациентов.