I.G. Barcevich, G.I. Zaborovskiy, O.A. Ryzevich

Grodno State Medical University, Belarus

SOME CLINICAL FEATURES OF PSORIASIS AMONG CHILD AND ADULT POPULATION

Псориаз – аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, многообразием клинических форм, сопутствующей патологии и, нередко в связи с этим, малой эффективностью терапии. По многочисленным эпидемиологическим исследованиям, псориазом страдает до 5-7% населения земли с продолжающимся ростом заболеваемости, в том числе его тяжелыми и торпидно протекающими фенотипами [2,3]. При псориазе основными оценочными критериями достижения целей терапии по-прежнему остается динамика такого показателя, как Psoriasis Area and Severity Index (PASI) [1]. Таким образом, целевая ориентация терапевтических подходов становится необходимым компонентом согласованных рекомендаций по лечению псориаза [2].

Цель данного исследования – изучение клинических особенностей тяжести течения псориаза у госпитализированных пациентов, у которых дебют заболевания приходится на детский и подростковый возраст.

Материал и методы.

В исследовании участвовали 64 больных в возрасте от 8 до 59 лет с диагнозом экссудативный и вульгарный псориаз, установленным в соответствии с критериями ВОЗ, госпитализированных в дерматологическое отделение областного кожно-венерологического диспансера. У всех пациентов анализировали особенности клинической картины, учитывая субъективную и объективную симптоматику. Состояние кожных покровов оценивали при помощи индекса охвата и тяжести псориаза PASI. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы «Statistica» версия 6.2 («StatSoft»). Данные приведены в виде медианы и интерквартильного интервала (Ме [Q₁ Q₃], где Ме – медиана; Q₁ (25%) квартиль; Q₃ (75%) квартиль). Для оценки различий между группами анализа был использован U-тест Манна-Уитни для двух независимых групп, коэффициент корреляции Спирмена. Статистически значимыми считали различия при ρ<0,05.

Полученные результаты. Пациенты были разделены на две группы: дети и подростки в возрасте 16,0 [14,5; 17,0] лет с дебютом псориаза в среднем в 14,5 [10,0; 16,0] лет и взрослые со средним возрастом 29,0 [21,5; 44,5] лет и дебютом псориаза также в 14,5 [12,0; 17,0] лет (таблица).

Таблица - Основные характеристики обследованных больных

Характеристика	Все пациенты (n=64)	Группа 1 (n=32)	Группа 2 (n=32)
Возраст, годы	18,5 [16,0; 29,0]	16,0 [14,5; 17,0]	29,0 [21,5; 44,5]
Мужчины	34 (53%)	16 (50%)	18 (56%)
Женщины	30 (47%)	16 (50%)	14 (44%)
Дебют псориаза, годы	14,5 [11,0; 17,0]	14,5 [10,0; 16,0]	14,5 [12,0; 17,0]
Средняя длительность псориаза, годы	4,0 [1,0; 16,5]	1,0* [0,3; 3,0]	16,5* [5,5; 31,5]
Длительность пребывания в стационаре, дней	21,0 [14,5; 24,0]	16,5 [14,0; 21,0]	23,0 [20,5; 25,0]
Индекс PASI до лечения	15,0 [9,7; 19,6]	11,0 [5,9; 17,5]	18,9 [13,4; 21,6]
Индекс PASI после лечения	2,0 [0,9; 3,3]	1,3 [0,4; 2,5]	2,8 [1,0; 3,6]

*- различия статистически незначимы, U-тест Манна-Уитни р=0,41

Как показали результаты исследования, псориаз у взрослых протекает значительно тяжелее, чем у детей. Так, средний индекс PASI до лечения у этой когорты в 1,7 раза выше, чем у детей (р<0,001). После проведенного лечения средний индекс PASI детей был ниже в 2,2 раза и составил 1,3 [0,3; 2,5] по сравнению с пациентами второй группы – 2,8 [1,0; 3,6], (р=0,03).

Особенностью исследуемого контингента является наличие большого количества осложнений и сопутствующей патологии. Распространенность и частота возникновения сопутствующей патологии зависит от продолжительности течения псориаза. Длительность течения псориаза в группе 1 составила 1,0 [0,3; 3,0] лет, а в группе 2 уже увеличилась до 16,5 [5,5; 31,5] лет (р<0,001). В целом 42% сопутствующих заболеваний выявляются уже в детском и подростковом возрасте на первых годах от манифестации псориаза. Нами установлено, что за период течения болезни число пациентов с сопутствующими заболеваниями в группе 2 в 1,7 раза выше, а количество болезней, сопровождающих течение псориаза, выше на 40%. Изучение патологии свидетельствует о разнообразии нозологических форм болезней, количество которых превышает 2 десятка. Довольно часто регистрируются болезни органов пищеварения (23%), дыхания (17%), другие болезни кожи (14%). Распространенность упомянутых осложнений значительно выше в группе 2 (р<0,05), в которой также регистрируется ожирение, артериальная гипертензия и ИБС, (р<0,01).

Увеличение количества сопутствующих заболеваний и высокая степень тяжести течения болезни у пациентов группы 2 вызывает необходимость при лечении их учитывать совместимость, взаимодействие лекарственных средств и потребность в более длительном (в 1,4 раза) сроке пребывания в стационаре, соответственно 16,5 [14,0; 21,0] и 23,0 [20,5; 25,0] дней (р<0,001). Имеется статистически значимая умеренная согласованность между длительностью пребывания в стационаре и тяжестью течения болезни в обеих группах (r_s1=0,35, r_s2=0,42; р<0,05,).

Таким образом, ведение больных с псориазом на фоне коморбидности требует разностороннего подхода и кооперации усилий врачей разного профиля – неврологов, эндокринологов, кардиологов, терапевтов, начиная с детского возраста.

Список литературы

1. Адаскевич, В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М., 2004. – 164 с.

2. Кочергин, Н.Г. Последние тренды в лечении псориаза / Н.Г. Кочергин, Л.М. Смирнова // Лечащий врач. – 2011. – №5. – С.42-44.

3. Strategies for improving the quality of care in psoriasis with the use of treatment goals-a report on an implementation meeting / U .Mrowietz [et al.] // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. – 2011. – Vol.25(3). – P.1-13.