Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., н.с. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Профилактика болезни Лайма (клещевой нейроборрелиоз) в среднем Поволжье и Предуралье Российской Федерации

Болезнь Лайма (клещевой нейроборрелиоз) — трансмиссивная инфекция, вызывающая мультисистемное нарушение в организме (поражение различных тканей, органов и систем, в том числе кожу, сердце, нервную систему и, в меньшей степени, глаза, почки и печень). Клещевой боррелиоз (КБ), возбудители которого передаются твёрдыми клещами, является самым распространённым заболеванием в лесных районах умеренного климатического пояса Евразии и Северной Америки. Только три из десяти различных видов боррелий несомненно связаны с клиническими случаями болезни Лайма: Borrelia burgdorferi sensu stricto, В. garinii и В. afzelii. Так, В. burgdorferi s.s. в большинстве случаев ассоциированы с артритом, особенно в Северной Америке, где эти боррелии являются единственным известным возбудителем болезни Лайма. В. garinii вызывают неврологические симптомы, а В. afzelii — хроническое поражение кожи, известное как хронический атрофический акродерматит. Известно, что эти таксономические единицы ассоциированы с разными видами позвоночных хозяев и имеют различные клинические проявления у человека [3]. Переносчиком этих возбудителей являются иксодовые клещи.

В последние (1990-2010 гг.) десятилетия основной причиной роста клинических случаев клещевого боррелиоза служит быстрое увеличение численности клещей в результате изменения экосистемы. Антропогенное влияние на окружающую среду вызвало как расширение ареала, так и увеличение численности природных хозяев клещей, что привело к значительному умножению их популяций. Рост числа людей, предпочитающих активный отдых в жилых пригородных зонах и на рекреационных территориях, увеличивает вероятность укусов клещей-переносчиков КБ.

Так, в Австрии, где плотность популяций иксодовых клещей велика, наблюдалась самая высокая в Европе заболеваемость болезнью Лайма (до 120 случаев на 100 тысяч населения). Ежегодно здесь регистрировалось до 14 000 новых случаев. В Словении болезнь Лайма являлась наиболее распространённым клещевым заболеванием и в 1997 г. было зарегистрировано 155 случаев на 100 тыс. населения, хотя в некоторых районах показатели были существенно выше. Инфекция поражала все возрастные группы. Самая высокая заболеваемость наблюдалась среди людей 30-50-летнего возраста, на втором месте следовали дети 6-15 лет. Наиболее часто регистрируемым клиническим проявлением заболевания была мигрирующая эритема [6]. Клещевой боррелиоз широко распространён в Российской Федерации (РФ), где многочисленные очаги заболевания были зарегистрированы в зоне лесов от Балтийского региона до Дальнего Востока и южной части острова Сахалин [2]. Наиболее распространёнными возбудителями КБ служат виды Borrelia garinii и Borrelia afzelii. При проведении исследований в Краснодарском крае в окрестностях г. Сочи был выявлен классический возбудитель КБ — Borrelia burgdorferi sensu stricto, дополнивший ряд ранее обнаруженных в стране видов боррелий (В. garinii, В. afzelii, В. valaisiana и В. lusitaniae). При улучшенной диагностике, число случаев клещевого боррелиоза в РФ может составлять от 10 000 до 12 000 в год [4].

Принимая во внимание, что иксодовые клещи выступают переносчиками болезни Лайма, эрлихиоза, бабезиоза и клещевого энцефалита, риск приобретения сочетанной инфекции или более одного серовида боррелий очень велик. Так, в Польше при исследовании инфекций I. ricinus, было обнаружено, что из 533 обследованных клещей, у 16,7 % присутствовали В. burgdorferi sensu lato, у 13,3 % — Babesia microti и у 4,5 % — возбудитель эрлихиоза. У 20 клещей была выявлена сочетанная инфекция двумя или тремя патогенами [5]. В. afzelii и В. garinii были выявлены исключительно у I. persulcatus. В большинстве случаев, распространённость боррелий у этого вида выше, чем у I ricinus. Практически во всех лесных зонах, где выражено доминируют I. persulcatus, боррелии более тесно взаимодействуют с I. persulcatus, нежели с I. ricinus.

Боррелии В. burgdorferi sensu lato были изолированы из ряда прочих европейских клещей (Dermacentor marginatus, D. reticulates; Haemaphysalis concinna, H. punctata; Ixsodes hexagonus, I. ventalloi) и других кровососущих членистоногих (комариных самок Аеdes vexans, Ае. cantans, Ае. sticticus; блох Ctenophthalmus agyrtes и Hystrichopsylla talpae, собранных с мелких млекопитающих), но, в большинстве случаев, их роль в передаче возбудителя КБ человеку крайне несущественна. Поскольку возбудитель клещевого боррелиоза не передается от крупных животных клещам, инфекции этих животных не имеют выраженного эпидемиологического значения, а сами животные являются скорее «тупиковыми» хозяевами, чем реальными резервуарами клещевого боррелиоза.

В Республике Татарстан (РТ) 27 административных районов являются эндемичными по клещевому боррелиозу: в основном в Предуралье и в ряде районов республики, относящихся к Среднему Поволжью. В различных лесных и лесостепных биоценозах РТ в 2005 г. на постоянных маршрутах продолжительность сезонной активности клещей варьировала в пределах от 76 дней (Лениногорский район) до 100 (Заинский район) и в среднем составила 94 дня. В сравнении с прошлогодними показателями было зарегистрировано увеличение численности клещей на постоянных маршрутах, которое составило 14,7 клещей на 1 чел/фл. км (в 2004 г. — 9,7, соответственно). В результате за медицинской помощью в 2005 г. обратилось 4303 человек, пострадавших от присасывания клещей. Для 607 (19,1 %) пациентов была проведена экстренная серопрофилактика.

Для выявления возбудителя клещевого боррелиоза в РТ применялись различные методы исследования: реакция нейтрализации (РН), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). С этой целью в 2005 г. было проведено обследование 2035 человек серологическими методами, в т.ч. 1305 одиночных сывороток и 38 парных сывороток, результаты которого отражены в табл. 1.

Таблица 1.

Обследование населения Республики Татарстан в 2005 г.

серологическими методами в эндемичных очагах клещевого боррелиоза [1].

Инфекция	Парные сыворотки		Одиночные сыворотки
	Обследовано лиц (абс)	В т.ч. с сероконвер-сией, (%)	Обследовано лиц (абс)	В т.ч. с положительным результатом, (%)
Клещевой боррелиоз	38	8 (21,05%)	12	3 (25,0%)

В ходе мониторинга распространённости возбудителя клещевого боррелиоза на территории РТ в 2010 г. было проведено 1210 исследований твёрдых клещей в эндемичных очагах 10 административных районов республики, а также в окрестностях г. Казани. Всего было исследовано 455 клещей рода Ixodes и 150 клещей Dermacentor (табл. 2).

Таблица 2.

Наличие возбудителей трансмиссивных болезней

в клещах из природных биоценозов в Республике Татарстан в 2010 г. [1].

№ п/п	Территория	Вид клещей	кол-во клещей	выявлен возбудитель
				КЭ	КБ
1	Арский	Dermacentor pictus
		Ixodes ricinus	5		3
2	окрестности г. Казани	Dermacentor pictus	43
		Ixodes ricinus	60		19
3	Черемшанский	Ixodes persulсatus	39	2	10
4	Высокогорский	Ixodes ricinus	36		10
		Dermacentor pictus	14
5	Заинский	Ixodes persulсatus	68	3	3
6	Тукаевский	Ixodes persulсatus	51		33
7	Мензелинский	Ixodes persulсatus	31		12
		Dermacentor reticulatus	34
8	Актанышский	Ixodes persulсatus	67		37
9	Бавлинский	Ixodes persulсatus	52		26
10	Пестречинский	Ixodes ricinus	39		4
		Dermacentor pictus	18
11	Лаишевский	Ixodes ricinus	7
		Dermacentor pictus	41
	Итого:		605	5	191

Примечание: КЭ — возбудитель клещевого энцефалита;

КБ — возбудитель клещевого боррелиоза.

Так, у 21 особи из 138 исследуемых клещей, собранных в окрестностях г. Казани и на территории Актанышского, Тукаевского и Высокогорского районов, были выделены РНК боррелий. Удельный вес заражённых клещей составил 15,21 % (в 2009 г. — 17,1 %). В регионе В. burgdorferi sensu lato были обнаружены в иксодовых клещах, отловленных на территориях всех эндемичных районов РТ, за исключением Лаишевского.

В эндемичных очагах клещевого боррелиоза наиболее эффективный путь профилактики — перерыв механизма передачи, включающий противоклещевые мероприятия (использование акарицидов). Меры индивидуальной защиты от клещей-переносчиков предусматривают ношение комбинезонов, использование репеллентов и быстрое снятие присосавшихся клещей. Дезинсекционные обработки акарицидами в эндемичных очагах клещевого боррелиоза в 2011 г. в Республике Татарстан были увеличены в 1,2 раза по сравнению с 2010 г. и составили 1226,7 га. Важной составляющей в профилактике КБ в регионе служат барьерные противоклещевые обработки околожилищных и рекреационных территорий в местах отдыха. Так, в 2011 г. барьерные обработки инсектицидами были проведены вокруг 235 населенных пунктов на площади 7695,6 га, что на 31,4 % превышало объёмы работ 2010 г.

Одной из мер профилактики клещевого боррелиоза в природных условиях является снижение численности животных-хозяев клещей. В республике в 2011 г. был проведен 3-4 туровый комплекс дератизационных мероприятий на площади 20115,0 млн. кв. метров. Ежегодный объём дератизационных обработок в селитебной зоне, позволил снизить численность мышевидных грызунов-хозяев клещей до относительно безопасного уровня. В результате средняя заселённость этих биоценозов составила 0,85 грызуна на 1000 кв. м (в 2010 г. — 0,9), а на прилегающих территориях не превышала 1,0-3,0 попаданий на 100 ловушко-суток (в 2010 г. — 1,0-4,0). В результате процент заселённой грызунами селитебной территории улучшился на 4,1 %. В целом за десятилетний (2000-2010 гг.) период объём акарицидных обработок увеличился на 42,2 %, а дератизационных мероприятий — в 2,1 раза.

В современных условиях для успешной реализации региональных программ по профилактике клещевого боррелиоза на муниципальном уровне здравоохранения требуется коррекция организационно-управленческих технологий, основными элементами которых являются: 1) информированность персонала лечебно-профилактических учреждений о региональных и целевых отраслевых программах по сохранению общественного здоровья; 2) обеспеченность материальной составляющей и кадрами учреждений здравоохранения первого уровня управления; 3) формирование среди различных слоёв населения мотивационной установки здорового образа жизни.

Литература:

1. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 г., 2007-2011 годах». Казань. (соответственно: 2006 г., 187 с.; 2008 г., 206 с.; 2009 г., 240 с.; 2010 г., 258 с.; 2011 г., 286 с.; 2012 г., 283 с.).

2. Dekonenko E.J., Steere A.C., Berardi V.P., Kravchuk L.N. Lyme borrelioses in the Soviet Union: a cooperative US-USSR report. //J. Infectious Diseases. 1988. V. 158. № 4. PP. 748-753.

3. Derdakova M, Beati L, Pet'ko B, Stanko M, Fish D. Genetic Variability within Borrelia burgdorferi Sensu Lato Genospecies Established by PCRSingle-Strand Conformation Polymorphism Analysis of the rrfA-rrlB Intergenic Spacer in Ixodes ricinus. //Ticks from the Czech Republic Applied and Environmental Microbiology. 2003. V. 69. № l. PP. 509-516.

4. Korenberg E.I. Ixodid Tick-borne Borreliosies (Infections of the Lyme disease group) morbidity in Russia. //Vector Ecology Newsletter. 1998. V. 29. № l. PP. 4-5.

5. Skotarczak B., Rymaszewska A., Wodecka B., Sawczuk M. Molecular evidence of coinfection of Borrelia burgdorferi sensu lato, human granulocytic ehrlichiosis agent, and Babesia microti in ticks from northwestern Poland. /J. Parasitology. 2003. V. 89. № 1. PP. 194-196.

6. Strle F. Lyme disease in Slovenia. //Zentralblatt fur Bakteriologie. 1999. V. 289. № 5-7. PP. 643-652.