Д.м.н. Орлова В.А., к.м.н. Михайлова И.И.

ФГБУ «Научный центр психического здоровья РАМН»

Роль перинатальных вредностей в проявлении психопатологической симптоматики у больных шизофренией.

                                         Введение.

   Как известно, в развитие т.н. мультифакторных заболеваний, к которым  относится шизофрения, вносят вклад как генетические, так и средовые факторы. Ранее нами было показано, что вклад средовых факторов в формирование клинических особенностей, характеризующих онтогенетическое развитие больных шизофренией  и преморбидную личность в целом (дизонтогенез, выраженность проявлений детских возрастных кризов, шизоидные аномалии личности и др.),  колеблется от 28 до 74% (1). Известно, что пре- и постнатальные экзогенные вредности утяжеляют течение заболеванния (2). Однако детали, касающиеся их влияния на особенности психопатологической симптоматики в доманифестном и манифестном периоде болезни, являются практически неисследованными.

                        Материал и методы исследования.

   С целью изучения взаимосвязей перинатальных вредностей и особенностей клинической картины в доманифестном и манифестном периоде у больных шизофренией было изучено 50 чел. Согласно классификации НЦПЗ РАМН и МКБ-10 у 20 чел. была диагностирована непрерывно текущая параноидная шизофрения (F20.00), у 22 чел. -  приступообразно-прогредиентная (F20.01, F20.02), у – 8-ми – рекуррентная (F20.03).  Средний возраст больных  составил 27,2 + 7,7л. Возраст инициальных проявлений шизофрении составил 14,5+ 5 л., манифестных – 20+ 5,9 л.

   У всех пациентов в доманифестном периоде были выявлены личностные аномалии, преобладающими были шизоидные аномалии личности (86%). У   у 86% в доманифестном  периоде наблюдались аффективные фазы. В манифестном периоде у изученных больных развивались  острые аффективно-бредовые и галлюцинаторно-бредовые  состояния. В последующем течении  у больных рекуррентной шизофренией отмечались ремиссии со стертыми депрессивными расстройствами, у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией в межприступном периоде формировались дефицитарные расстройства различной степени выраженности, в том числе сочетающиеся с резидуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. У  20  чел. отмечался переход в непрерывное течение.

   Клиническая симптоматика доманифестного и манифестного периодов болезни, а также перинатальные вредности (стрессы, перенесенные матерью во время беременности; инфекции  во время беременности; токсикоз беременности;  патология  в родах; инфекции раннего возраста) оценивались по степени выраженности признаков  (в баллах) согласно шкале, разработанной в НЦПЗ РАМН.

   Для оценки взаимосвязей перинатальных вредностей с клиническими проявлениями использовался корреляционный анализ (метод ранговой корреляции Спирмена для малых групп).

                          Результаты исследования.

  Проведенный анализ взаимосвязей перинатальных вредностей с психопатологическими расстройствами у больных шизофренией выявил ряд  достоверных корреляций. Стрессы, перенесенные матерью во время беременности, были взаимосвязаны с формированием у пациентов  тревожных расстройств в доманифестном периоде (r=0, 45; p=0,0009), а также  тяжестью аффективного синдрома в манифестном периоде  (r=0,38; p=0,006), в том числе с выраженностью маниакальных фаз (r=0,42; p=0,002). Токсикоз беременности  влиял на  тяжесть неврозоподобных расстройств, сохранявшихся у ряда больных в на первых этапах манифестного периода (r=0,34; p=0,017). Инфекции  во время беременности обнаруживали зависимость с выраженностью  маниакальных фаз (r=0,33; p=0,019). Инфекции раннего возраста влияли на тяжесть аффективного синдрома в манифестном периоде (r=0,38; p= 0,006). Следует отметить, что у 78% пациентов  в первые 3 года жизни отмечались частые либо тяжелые ОРВИ, что расценивается как признаки иммунной дефицитарности. У 60% больных указанные признаки сохранялись и в дальнейшем. Эти данные являются важными и в связи с тем, что в половине случаев (50 %) стрессогенные факторы (психогении, соматогении, работа в условиях, связанных с перенапряжением нервно-психической деятельности), вызывая дальнейшую иммуносупрессию, выступали в качестве факторов, провоцирующих инициальные либо манифестные проявления болезни. Кроме того, обнаруживался вклад общих инфекций в выраженность когнитивной дефицитарности (корреляционная взаимосвязь (r= 0,37; p=0,009).

                                   Заключение.

   Таким образом, результаты исследования продемонстрировали существенную роль перинатальных вредностей в развитии   и формирования психопатологической симптоматики в доманифестном и манифестном периодах  шизофрении. Выявленное значение инфекционного фактора подтверждает ранее проведенные нами исследования, свидетельствующие о роли вирусных агентов  и снижения иммунной реактивности в патогенезе заболевания (3).

                             Цитированная литература.

1.     Орлова В.А. Клинико-генетические подходы к оценке риска проявления шизофрении в семьях.Автореферат дисс…докт. мед. наук. Москва, 2000.

2.     Лекции по психиатрии детского возраста. Клинические особенности непрерывно текущей шизофрении (продолжение). Прогредиентное течение в преддошкольном и дошколhttp://www.psychiatry.ru/lib/1/book/52/chapter/19.

3.     Михайлова И.И., Орлова В.А., Минутко В.Л. и др. Корреляции между клиническими симптомами и уровнем сывороточных антител к вирусам группы герпеса при различных типах течения приступообразной шизофрении.//Естественные и технические науки.- 2013 (июнь, 30). N3.