Возрастные особенности
артериальной гипертензии у беременных
Муршиева П.М.1,
Атаев М.Г.2
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»
МЗ РФ, 1лечебный факультет, 2НИИ экологической медицины,
Махачкала
Аннотация
В
исследование вошли данные о 13 458 женщин, больных артериальной
гипертензией (АГ) в возрасте от 15 до 49 лет за 2002-2010 годы. В Республике
Дагестан доля женщин с АГ до беременности составила 4,1%, во время беременности
- 95,9%. Пик
заболеваемости АГ у беременных женщин приходился на возраст 20-24 года. АГ во время беременности
встречался у 6,3% женщин детородного возраста, а до беременности только у
0,13%, что указывает на низкую выявляемость АГ до беременности. У беременных
женщин АГ часто (61%) сопровождается с экстрагенитальной патологией, в
основном, в возрасте от 20 до 30 лет.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, возраст,
фертильность, беременность, сопутствующие болезни.
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) у беременных
занимает особое место среди актуальных проблем современной медицины. В периоде беременности АГ является одной из
главных причин заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного, а
также отрицательно влияет на отдаленный прогноз у женщин и дальнейшее развитие
детей [4]. При АГ возрастает риск
отслойки плаценты, преждевременных родов, нарушение мозгового кровообращения,
отслойки сетчатки, массивных коагулопатических кровотечений, печеночной,
почечной, сердечной недостаточности, отека легких, тромбоэмболии у матери, а
также задержки развития плода из-за фетоплацентарной недостаточности, гибели
плода и новорожденного [5].
В последние годы наблюдается увеличение
распространенности АГ у беременных,
так как в развитых странах женщины все чаще откладывают рождение детей до
возраста 30 или даже 40 лет. АГ обнаруживается у 7-30% беременных. В развитии
АГ большая роль отводится генетическим факторам [12].
Индуцированную беременностью АГ диагностируют у
70% беременных с синдромом АГ [3], причём если синдром АГ впервые появляется
после 20 недель беременности и исчезает, АГ может являться одним из клинических
проявлений гестоза. Термин ОПГ-гестоз (ОПГ - отёки, протеинурия, гипертензия,
называемые триадой Цангемейстера, являются основными клиническими проявлениями
гестоза) в России рекомендован на пленуме Всесоюзного общества
акушеров-гинекологов (1985) вместо позднего токсикоза. Далее на
межведомственном научном совете по акушерству и гинекологии РАМН (Чебоксары,
1996) было решено использовать термин гестоз для обозначения этого осложнения
[9]. Частота гестоза варьирует от 7-20% [2] до 68-76% [14].
В Российской Федерации используют следующую
классификацию гестоза [8]: 1 - водянка (отеки), 2 - нефропатия (легкая,
средняя, тяжелой степени), 3 - преэклапсия, 4 - эклампсия. По данным
литературы, гестационная гипертензия без протеинурии отмечается у 8-10%,
гестационная гипертензия с протеинурией - у 2-3% женщин, эклампсия - 5-6
случаев на 10 тысяч беременностей [8].
Различают чистый и сочетанный гестоз. Чистый
гестоз возникает у женщин без какой-либо экстрагенитальной патологии в
анамнезе, сочетанный на фоне экстрагенитальной патологии, которая
регистрируется, по данным разных авторов, у 63,8-91,1% беременных [8]. По данной М.А. Репеной, почти у каждой
женщины, умершей от гестоза, имелось по 2 соматических заболевания, которые при
жизни часто не были зарегистрированы [7].
В Дагестане заболеваемость гестозами составляет
во время беременности 9,4%, а выявляемость отеков, протеинурии и АГ после
беременности - 10,9%, по официальным данным Минздрава Дагестана [12].
Цель
исследования:
изучение особенностей АГ у беременных в зависимости от возраста женщин.
Материал и методы
В исследование вошли данные о 13 458 больных
женщин с АГ в возрасте от 15 до 49 лет. Данные о больных получены из базы ФОМС
по РД за 2002-2010 годы. Все случаи АГ были распределены на 2 группы: АГ до
беременности и АГ во время беременности.
Диагноз АГ ставится, как правило, при одном из
следующих условий: 1) существование АГ до наступления беременности; 2)
обнаружение АГ впервые до 20-й недели беременности; 3) сохранение АГ дольше 6
недель после родов [1, 7]. При анализе возрастной структуры больных АГ обращало
на себя внимание высокий процент частоты заболевания в возрасте 20-39 лет. Из
обследуемых женщин наиболее часто АГ до беременности встречается в возрасте от 25-29 лет, а во время беременности в
возрасте 20-24 лет. Доля женщин с АГ до беременности составила 4,1%, во время
беременности - 95,9%.
В поликлиники обращались беременные женщины с АГ
в возрасте 20-24 лет -15,3%, а в стационар – 84,7%.
В
таблице 1 приведены данные о
распределение беременных с АГ по возрастным группам.
Таблица 1
Распределение
беременных с артериальной гипертензией по возрастным группам
|
Возрастные
группы, лет |
Артериальная гипертензия до беременности |
Артериальная гипертензия во время беременности |
Поликлиника |
Стационар |
Всего |
|
15-17 |
2 |
18 |
20 |
|
20 |
|
18-19 |
27 |
757 |
143 |
641 |
784 |
|
20-24 |
132 |
4659 |
734 |
4057 |
4791 |
|
25-29 |
140 |
3224 |
597 |
2767 |
3364 |
|
30-34 |
116 |
2264 |
414 |
1966 |
2380 |
|
35-39 |
85 |
1447 |
275 |
1257 |
1532 |
|
40-44 |
40 |
456 |
141 |
355 |
496 |
|
45-50 |
22 |
69 |
65 |
26 |
91 |
|
Итого |
564 |
12894 |
2389 |
11069 |
13458 |
Распределение беременных с артериальной
гипертензией по возрастным группам и типу ЛПУ показало, что стационарное
лечение получили 82,2% женщин с артериальной гипертензией, а в поликлинике –
17,8% (табл. 2).
У 39% женщин с АГ без беременности наблюдались
сопутствующие патологии, а во время беременности наряду с АГ диагностировались
другие заболевания у 36% женщин.
Таблица 2
Нозологическая
структура сопутствующих заболеваний у беременных женщин с артериальной
гипертензией
|
Сопутствующие
заболевания |
Артериальная гипертензия до беременности |
Артериальная гипертензия во время беременности |
Всего |
|
Инфекции |
2 |
12 |
14 |
|
Доброкачественные
новообразования матки |
|
18 |
18 |
|
Железодефицитная
анемия |
|
23 |
23 |
|
Эндокринные
болезни |
|
12 |
12 |
|
Тики |
|
1 |
1 |
|
Миопия |
|
2 |
2 |
|
Тромбофлебит |
|
1 |
1 |
|
Периапикальный
абсцесс |
|
2 |
2 |
|
Хронический
гепатит |
1 |
|
1 |
|
Холецистит |
|
1 |
1 |
|
Зуд |
|
1 |
1 |
|
Костно-мышечные
болезни |
|
4 |
4 |
|
Болезни почек |
1 |
32 |
33 |
|
Доброкачественная
дисплазия молочной железы |
|
3 |
3 |
|
Кисты
яичников |
|
2 |
2 |
|
Эрозия
шейки матки |
1 |
27 |
28 |
|
Воспалительные
заболевания матки |
|
93 |
93 |
|
Выкидыш |
|
4 |
4 |
|
Аборт |
|
14 |
14 |
|
Акушерские
осложнения |
198 |
4340 |
4538 |
|
Перинатальная
патология |
4 |
12 |
16 |
|
Профилактические
осмотры |
5 |
50 |
55 |
|
Без
сопутствующих заболеваний |
326 |
8141 |
8467 |
|
Итого |
538 |
12795 |
13333 |
Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто
встречались акушерские осложнения у 63% женщин до беременности, а во время
беременности у 66% женщин, инфекционные заболевания до беременности-0,3%, во
время беременности - 37%, ЖДА во время беременности – 0,1%, воспалительные
заболевания матки во время беременности – 0,7%, болезни почек во время
беременности – 0,2%, аборт – 0,1%.
Данные заболеваемости АГ беременных женщин были
обработаны с использованием статистического пакета программы Microsoft Excel 2013. Разницу между долевыми значениями
определяли с помощью Z-критерия после фи-преобразования по Фишеру. За
критический уровень принимали разницу, соответствующую уровню достоверности при
P=0,05.
Результаты исследования
В 2008 году в РД под наблюдением консультаций
находились 46 149 женщин с беременностью до 12 недель [12], из них у 59 (0,13%)
женщин имелась АГ до беременности, у 2918 (6,3%) развилась во время
беременности.
Таблица 3
Распределение
беременных женщин республики Дагестан в 2002-2010 годы по сопутствующим
заболеваниям
|
Сопутствующие
заболевания |
Возрастные группы |
Всего |
|||||||
|
15-17 лет |
18-19 лет |
20-24 года |
25-29 лет |
30-34 года |
35-39 лет |
40-44 года |
45-49 лет |
||
|
Инфекции |
0,0 |
0,0 |
8,3 |
58,3 |
8,3 |
16,7 |
0,0 |
8,3 |
100,0 |
|
Доброкачественные
новообразования матки |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
5,6 |
11,1 |
11,1 |
33,3 |
38,9 |
100,0 |
|
Железодефицитная
анемия |
0,0 |
0,0 |
13,0 |
30,4 |
17,4 |
21,7 |
17,4 |
0,0 |
100,0 |
|
Эндокринные
болезни |
0,0 |
0,0 |
25,0 |
41,7 |
25,0 |
8,3 |
0,0 |
0,0 |
100,0 |
|
Костно-мышечные
болезни |
0,0 |
0,0 |
25,0 |
0,0 |
50,0 |
0,0 |
25,0 |
0,0 |
100,0 |
|
Болезни
почек |
0,0 |
15,2 |
30,3 |
9,1 |
24,2 |
21,2 |
0,0 |
0,0 |
100,0 |
|
Доброкачественная
дисплазия молочной железы |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
66,7 |
33,3 |
0,0 |
100,0 |
|
Кисты
яичников |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
50,0 |
0,0 |
50,0 |
0,0 |
100,0 |
|
Эрозия
шейки матки |
0,0 |
0,0 |
10,7 |
21,4 |
42,9 |
10,7 |
0,0 |
14,3 |
100,0 |
|
Воспалительные
заболевания матки |
0,0 |
0,0 |
19,4 |
15,1 |
15,1 |
21,5 |
15,1 |
14,0 |
100,0 |
|
Выкидыш |
0,0 |
0,0 |
25,0 |
25,0 |
0,0 |
50,0 |
0,0 |
0,0 |
100,0 |
|
Аборт |
0,0 |
0,0 |
7,1 |
50,0 |
21,4 |
21,4 |
0,0 |
0,0 |
100,0 |
|
Акушерские
осложнения |
0,2 |
6,5 |
38,2 |
23,9 |
17,6 |
10,3 |
3,0 |
0,3 |
100,0 |
|
Общий
итог |
0,1 |
5,8 |
35,6 |
25,0 |
17,7 |
11,4 |
3,7 |
0,7 |
100,0 |
На фоне беременности присоединение инфекций
чаще наблюдается в возрастных группах
25-29 и 35-39 лет. Доброкачественные новообразования матки
диагностировались с 25 летнего возраста с последующим увеличением числа случаев в старших возрастных группах.
Анемии поддержаны беременные женщины в основном с 25-29 лет. Эндокринные заболевания (зоб,сахарный диабет) с пиком
25-29 лет. Костно мышечные заболевания (артриты, артрозы) выявлялись с 20
летнего возраста, болезни почек (мочекаменная болезнь, сморщенная почка) в
20-24 года, доброкачественные дисплазии молочных желез - с 35-39 лет, кисты яичников - с 30-44 лет.
Эрозии шейки матки в основном диагностировались в 30-34 года, воспалительные
заболевания матки - в 20-24 года. Выкидыш наиболее часто отмечался в возрасте
35-39лет, аборт - 25-29 лет, акушерские
осложнения (акушерская эмболия, послеродовый сепсис, преждевременные
роды, нарушение родовой деятельности, затяжные роды, роды и родоразрешение,
осложнившиеся кровотечением во время родов, стрессом плода (дистресс),
патологическим состоянием пуповины, другие акушерские травмы и т.д. – 20-24
года.
Рис. 1.
Удельный вес артериальной гипертонии (АГ) беременных в структуре
экстрагенитальных сопутствующих патологий беременности.
Как видно из таблицы 3, наиболее часто
встречающиеся сопутствующие патологии у беременных встречаются в возрасте 20-24
лет. Акушерские осложнения встречаются в возрасте с 18 по 44 года, болезни
почек с 18-39 лет, воспалительные заболевания матки с 20-49 лет.
Доля артериальной гипертонии беременных возрастает в возрасте 20-24 лет (36,1%), у
женщин до беременности в возрасте 25-29 лет (24,8%).
Рис. 2. Возрастная
структура обращений за медицинской помощью в поликлиники и стационары
беременных женщин с артериальной гипертензией.
Обращаются
за медицинской помощью в поликлинику и стационар наиболее часто женщины
от 20-24 лет, следовательно в этом возрасте часто встречаются воспалительные
заболевания матки и сопутствующие патологии во время беременности (рис. 2).
Прогноз вынашивания беременности при АГ 1-й
степени (АД 140/90-159/99 мм рт. ст.) благоприятный, при 2-й степени АГ
вынашивание возможно при наблюдении и постоянном лечении. При ГБ III стадии (АД>180/110 мм рт. ст.) вынашивание
беременности противопоказано в связи с тем, что преэклампсия и эклампсия
возникают у 50% беременных и перинатальная смертность составляет более 20%. ГБ
III стадии является медицинским показанием к искусственному прерыванию
беременности [14].
Обсуждение результатов
Проведенные нами исследования показали, что наиболее
часто АГ встречается у женщин во время беременности. Пик заболеваемости АГ у
беременных женщин приходится на возраст 20-24 года.
По данным М.М. Шехтмана, гипертензивные
состояния у беременных колеблются от 7 до 29% при заболеваемости АГ всего
населения России 25-30% [11].
Нами
отмечено связанное с повышением АД неблагополучное
течение второй половины беременности: возрастает риск отслойки плаценты,
преждевременных родов, нарушение мозгового кровообращения, отслойки сетчатки,
массивных коагулопатических кровотечений, печеночной, почечной, сердечной
недостаточности, отека легких, тромбоэмболии у матери, а также задержки
развития плода из-за фетоплацентарной недостаточности, гибели плода и
новорожденного [5].
Г.М. Савельева указывает на развитие гестозов у
всех беременных с сочетанными экстрагенитальными заболеваниями [6]. Анализ
частоты сопутствующих патологий во время беременности позволил установить,
что наиболее часто они встречаются в
виде акушерских осложнений (акушерская эмболия, послеродовый сепсис,
преждевременные роды и т.д.) в возрасте от 20-24 лет. Полученные результаты
дают возможность уточнить неблагополучные возрастные группы по заболеваемости
АГ до и во время беременности.
В Дагестане заболеваемость гестозами составляет
во время беременности 9,4%, а выявляемость отеков, протеинурии и АГ после
беременности 10,9% по официальным данным Минздрава Дагестана [11].
Выводы
АГ во время беременности в РД встречается у 6,3%
женщин детородного возраста, а до беременности только у 0,13%, что указывает на
низкую выявляемость АГ до беременности.
У беременных женщин РД АГ часто (61%)
сопровождается с экстрагенитальной патологией, в основном, в возрасте от 20 до
30 лет.
Литература
1. Арабидзе Г.Г.
Симптоматическая гипертония: руководство по кардиологии М.: Медицина, 1982. 101
с.
2. Башмакова Н.В.,
Медвединский И.Д. Методологические подходы к оценки тяжести
гестоза. //Акушерство и гинекология. 1998. №5. С. 32-34.
3. Кулаков В.И., Мурашко
Л.Е. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестоза.
Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза
//Акушерство и гинекология. 1998. № 5. С. 3-6.
4. Кулаков
В.И., Фролова О.Г., Токова З.З. Пути снижения материнской смертности в
Российской Федерации // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. № 2.
С. 3-6.
5. Макаров О.В., Николаев
Н. Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли
гестоз? Руководство. М., 2003. 176 с.
6. Ребров
Б.А. Артериальная гипертония у беременных. URL: http://www.mif-ua.com/education/symposium/arterialnaya-gipertoniya-u-beremennyh (Дата
обращения 15.10.2013).
7. Репина М.А. Ошибки в
акушерской практике. Л., 1998. 315 с.
8. Савельева Г.М., Шалина
Р. И. Гестоз в современном акушерстве. // Акушерство и гинекология. 1998. №5.
С. 55-59.
9. Современные подходы к
диагностике, профилактике и лечению гестоза: Методические указания. №99/80
МЗРФ. М, 1999. 23 с.
10. Состояние здоровья
населения Республики Дагестан. Махачкала 2011. 316с
11. Состояние здоровья
населения Республики Дагестан. Махачкала 2012.322 с
12. Супряга О.М.
Гипертензивные состояния у беременных-клинико-эпидемиологическое исследование:
автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.,
1997. 36 с.
13. Шехтман М.М. Руководство
по экстрагенитальной патологии у беременных М., 1999. 115 с.
14. Pre-eclampsia
community Guideline (PREGOC) \\ BMJ. 2005. Vol. 330 (7491). P. 576-583.
Сведения об авторе:
Муршиева
Патимат Мирзаевна – студентка 6 курса лечебного факультета Дагестанской
госмедакадемии. Тел. 8(928) 538 69 19. E-mail: murshieva.patimat@yandex.ru
Атаев
Магомедрасул Гаджиевич – к.м.н., заведующий отделом экологической эпидемиологии
НИИ экологической медицины Дагестанской ГМА. Тел. 89034821084.