УДК 616.12.-008.331.1-055.1:613.6.02

Медицина/4.Терапия

Д.м.н., профессор Федорченко Ю.Л.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Россия

Тагрыт И.В.

Госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД России по Хабаровскому краю, Россия

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

Артериальная гипертония (АГ) является актуальной научно-практической проблемой в связи с высоким уровнем заболеваемости, а так же большой частотой развития тяжелых осложнений [2,6]. Распространенность АГ у работников внутренних дел (ВД) составляет около 13% и является серьезной проблемой для ведомственной медицины [4]. В начале развития АГ часто имеет стресс индуцированный характер, но в ряде исследованиях было показано, что достаточно в короткие сроки она может перейти в хроническую стабильную АГ [3]. Исследований по изучению факторов риска (ФР), в том числе профессиональных, развития АГ у сотрудников ВД не много [5]. Цель исследования состояла в определении основных и дополнительных факторов риска развития АГ у сотрудников ВД, относящихся к различным группам предназначения.

Материалы и методы. В исследование, по принципу случайно выборки, были включены 416 мужчин, сотрудников ВД, в возрасте от 20 до 50 лет. У 340 обследованных, согласно Национальным рекомендациям по АГ (2010), выявлена АГ: 1 степень - 170 пациентов, 2-я – 106 человек и 3-я - 64 человека. Контроль составили 76 лиц без АГ. Все пациенты были разделены на 2-е группы, в зависимости от предназначения. В 1-ю группу, «оперативная», включали сотрудников 1-й и 2-й группы предназначения. Во 2-ю группу, «кабинетная» - сотрудников 3-й и 4-й групп предназначения. Всем проводили клинический осмотр с определением антропометрических показателей, изучали биохимические показатели: липидный спектр, уровень гликемии, мочевой кислоты, креатинина, данные общих анализов крови и мочи, проводили ЭКГ, ЭХОКС. В план обследования включали анкетирование пациентов по особенностям их службы. Для выяснения психоэмоционального статуса использовали известную шкалу самооценки тревожности Ч.Д.Спилберга–Ю.Л.Ханина [1].

Результаты и обсуждение. У сотрудников ВД сповышенным АД были выявлены изменения ряда показателей, которые отличали их от группы пациентов без АГ. Так в этой группе достоверно было больше лиц со значения индекса массы тела (ИМТ) > 30 кг/м², окружностью талии (ОТ) > 94см, курящих, систематически употребляющих алкоголь, имеющих 2-х родственников с АГ. В группе с АГ был достоверно больший стаж службы в органах ВД, чаще эти лица были из группы «кабинетных» работников, они ½ рабочего дня и > занимались за компьютером, осуществляли суточные и ночные дежурства 2 и > раза в неделю, имели низкую физическую активность. У пациентов с АГ были достоверно более высокие средние баллы оценки как личностной, так и ситуативной тревожности, по сравнению с контрольной группой. Между группами с нормальным АД и с АГ установлены различия и в некоторых лабораторно-инструментальных показателях. У больных с АГ, достоверно, по отношению к контрольной группе, отмечалось повышение уровня триглицеридов (ТГ) крови, СОЭ, гемоглобина (Hb). У гипертоников, в отличие от лиц без АГ, был выше креатинин крови, хотя и в рамках нормальных значений, имела место микроальбуминурия. Одной из задач нашего исследования явилось определения ФР развития АГ у сотрудников ВД. Использование многофакторного анализа позволило установить параметры, которые независимо связанны с АГ. Величина отношение шансов (ОШ) показывала, насколько данный признак повышает риск развития АГ. ФР АГ у пациентов разделяли на общепринятые и профессиональные. К первым можно отнести ИМТ > 30 кг/м² (риск АГ повышался почти в 2,5 раза), окружность талии > 94 см увеличивала дополнительный риск сформироваться АГ в 3,5 раза, стаж курения > 10 лет, не менее 1 пачки в день, и наличие АГ у двух родственников увеличивали шанс возникновения АГ в 4,5 и 5,5 раза соответственно. К профессиональным ФР АГ у сотрудников ВД относились: стаж работы > 10 лет, частые суточные дежурства, которые увеличивали риск АГ почти в 3 раза, работа на компьютере > ½ рабочего дня, отсутствие занятий спортом. Выявлены дополнительные ФР АГ для сотрудников ВД - повышение уровня ТГ крови (> 2,5 ммоль/л), повышенная частота сердечных сокращений в покое > 80 в мин., повышение Hb крови > 150 г/л. Кроме того, систематическое употребление алкоголя увеличивало риск развития АГ в 2,5 раза. При значении личностной тревожности и ситуативной тревожности > 30 баллов, шанс возникновения АГ возрастал в 2,5 и 3,5 раза соответственно. Группа «кабинетных» работников по этому показателю имела большие шансы заболеть АГ, чем «оперативные» сотрудники.

Выводы. Таким образом, факторы риска развития АГ у сотрудников ВД можно разделить на общепринятые (повышение ИМТ, ОТ, курение, наследственность) и профессиональные. Наиболее значимыми из последних являются: суточные дежурства > 2 раз в неделю, стаж работы в системе МВД > 10 лет, умеренная и высокая личностная и ситуативная тревожность, принадлежность к 3-4 группам предназначения, отсутствие физических нагрузок, систематическое употребление алкоголя, работа за компьютером > 1\2 рабочего дня. Между группами «оперативных» и «кабинетных» работников ВД были выявлены отличия в ФР, способствующие формированию у них АГ. Проведенный комплексный анализ ФРАГ в целом для работников ВД и для каждой из групп предназначения позволит использовать полученные данные для понимания причин возникновения АГ, и применить результаты исследования в профилактических целях.

Литература:

1. Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практическое руководство по психологической диагностике. — СПб.: Речь,- 2005. - С.44−49.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010.- № 7.-Приложение 2.

3. Дроздецкий С.И., Глотова М.Е., Каулина Е.М. Артериальная гипертония на рабочем месте: возможности комбинированной терапии на основе базисного препарата рилменидина// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 7. - С. 25-31.

4.Потапова М. В. Некоторые аспекты политики медико-санитарной части МВД по РТ// Вестник современной клинической медицины - 2008г. -Т.1, № 1.- С 6-7.

5.Скрипцова А.Я., Шварц Ю.Г. Факторы риска артериальной гипертонии у сотрудников уголовно-исполнительной системы // Русский медицинский журнал.- 2006.-Том 14, № 21.- С. 1574-1575.

6.Mancia G., Laurent S., Agabiti–Rosei E., et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document //J Hypertension. - 2009.-№27. - P. 2121–2158.