Медицина/ 8. Морфология

К.м.н. Милюшина И.Н., к.м.н. Милюшина Я.А., Мекебаева А.Н.

Государственный медицинский университет г.Семей

Паравенозные соединительнотканные образования тазового дна

Актуальность проблемы. Околососудистые фасциально-клетчаточные образования имеют большое значение для нормального функционирования сосудов и в развитии их патологии. Паравазальная соединительная ткань, выделенная впервые, как нозологическая единица Т.Д. Никитиной (1972, 1986), выполняет не только фиксацию кровеносного сосуда в пределах окружающих тканей органа, но может и рассматриваться как структура, влияющая на гемодинамику органа и степень кровоснабжения стенки самого кровеносного сосуда [1]. Экспериментальным путем доказано, что при нарушении нормальной структуры паравазальных соединительнотканных образований сосуды теряют эластичность и тонус, меняется форма их просвета, возникают явления венозного застоя и нарушения периферического кровообращения. Морфологической основой гемодинамики является не только давление нагнетаемой в кровеносное русло крови и строение самой сосудистой стенки, филогенетически и генетически детерминированные [2], но и специфические черты строения окружающих сосуды тканей, оказывающих сопротивление кровотоку [3, 4]. Сосудистая патология, сопровождаемая нарушением кровообращения вызывает значительные изменения в паравазальном компоненте. Расстройства кровообращения приводят к значительному изменению паравазальных венозных структур мягкого остова, потере их эластических свойств. Рост гинекологической заболеваемости, в структуре которой значительный удельный вес представлен воспалительными процессами в малом тазу, остается в настоящее время актуальной проблемой [5]. Зияние вен таза, связанное с растяжением их соединительнотканными отрогами, осложняет течение операционного и послеоперационного периода.

Цель исследования. Изучение особенностей строения соединительнотканных околовенозных образований тазового человека, зависимости их от окружающих образований. Одна и задач исследования – установить характер связи сосудов с мышечно-фасциальным аппаратом таза, ее значение в зиянии венозных сосудов тазого дна.

Материал и методы. Для изучения околовенозных образований тазового дна человека и их взаимоотношений с окружающими фасциальными образованиями использовались трупы взрослых и плодов обоего пола. Возраст трупов взрослых составлял 25-49 лет, плодов - 7-8 месяцев. Изучались гистотопографические и гистологические препараты (1590).

Исследование проводили методом световой микроскопии с окраской препаратов гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону, Маллори и резорцин-фуксином по Вейгерту.

Результаты и обсуждение. Прямокишечно-влагалищная перегородка представлена волокнистыми структурами с расположенными между ними кровеносными сосудами. Вены, лежащие в области прямокишечно-влагалищной перегородки обычно зияют. Число вен и их калибр возрастают по направлению книзу. Довольно часто вены нижних отделов прямокишечно-влагалищной перегородки расширены, имеют неправильную форму, срастаются своими стенками, напоминают лакуны. Отмечено количественное преобладание венозных сосудов над артериальными. Коллагеновые волокна прямокишечно-влагалищной перегородки представлены малоподатливыми волокнистыми структурами, плотно прилежащими друг к другу и образующими единый тяж. Часть волокон ощепляется и внедряется в адвентицию кровеносных сосудов. Другая, большая часть волокон концентрически охватывает сосудистые стенки, не давая им возможности спадаться. Вены этой области не имеют паравазальной щели и на срезах постоянно зияют.

Венозные сосуды пузырно-влагалищной и мочеиспускательно-влагалищной перегородок отличаются тонкостью стенок, постоянным сращением их адвентиции с мышечными и коллагеновыми волокнами. Толщина фасциальных футляров вен пузырно-влагалищной перегородки в среднем составляет 50+3,6 мкм, ширина паравазальных щелей 24+2 мкм.

Ширина паравазальных щелей вен маточно-влагалищного сплетения в среднем составляет 28+1,8 мкм. Гистологически фасциальные влагалища вен представлены пучками коллагеновых волокон, между которым лежат фиброциты. Большое количество зияющих вен мы встретили в нижних отделах кардинальной связки матки, в месте фиксации ее к тазовому дну.

Выявлены морфологические причины зияния сосудов тазового дна. Изменение архитектоники соединительнотканных образований может оказывать влияние на течение патологических процессов в сосудах малого таза.

Фасциальные влагалища артерий развиты лучше, чем у вен. Отмечено большее содержание эластических волокон в паравазальных муфтах артериальных сосудов и коллагеновых – в венозных. В фасциальных влагалищах висцеральных сосудов стенка более тонкая и более рыхлое расположение волокон.

Венозная сеть в области шейки матки, а также соединительнотканные и гладкомышечные элементы параметрия могут играть роль в раскрытии шеечного канала во время родов и последующем его закрытии. При хроническом воспалении грубые коллагеновые волокна, окружающие сосуды в виде своеобразных муфт деформируют сосуды и выключают их из кровотока.

Заключение. В области тазового дна вокруг вен формируются мышечно- фасциальные оболочки, срастающиеся с адвентицией вены и позволяющие сосуду сохранить относительное постоянство просвета.

Зияние сосудов тазового дна можно объяснить их тесной связью с плотными волокнистыми структурами кардинальной связки матки, верхней фасцией тазовой диафрагмы, с элементами висцеральных узлов малого таза (мочеиспускательно-влагалищным, пузырно-влагалищным, прямокишечно-влагалищным). Поэтому при радикальных операциях на матке, во избежание массивного кровотечения, следует рассекать кардинальную связку матки только с предварительным наложением зажимов.

Литература:

1. Никель В.В. Возрастная и локальная изменчивость паравазальной соединительной ткани внутриорганных кровеносных сосудов круга кровообращения: автореф. … канд. мед. наук.: 14.00.02. – Красноярск, 2006. – с. 22.

2. Гансбургский, А.Н. Постнатальный и адаптационный морфогенез соединительнотканного компонента сосудистой стенки / А.Н. Гансбургский, А.В. Павлов, Н.Н.  Часова // Морфология. – 2002. - №2-3. – С. 37.

3. Слука, Б.А. Закономерности системной  организации легких / Б.А.  Слука  // Морфология. – 2002. - №2-3. – С. 145.

4. Шишкин, Г.С. Особенности строения и параметров межальвеолярных перегородок у жителей Западной Сибири / Г.С. Шишкин, Н.В. Устюжанинова // Морфология. – 1998. - № 5. – С. 85-90.

5. Смелов С.В. Топографо-анатомическое обоснование трансвагинальных пункционных доступов к параметрию в эксперименте: автореф. … канд. мед. наук.: 14.00.02. – Оренбург, 2003. – с. 20.