Бутолина К

Бутолина К.М., Кумидор А.В., Мечковская Н.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Анализ причин желудочно-кишечных кровотечений

по данным патологоанатомических вскрытий

Несмотря на значительные успехи современной хирургии, применение в практике новых хирургических, эндоскопических и медикаментозных методов лечения проблема желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) остаётся одной из наиболее актуальных. ЖКК продолжают оставаться серьезным осложнением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также являются следствием патологии других органов и систем, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. По данным центра по лечению больных с ЖКК в Беларуси удельный вес кровотечений язвенной этиологии составляет не более 50%. Возрастает доля неязвенных гастроинтестинальных кровотечений, развивающихся при сосудистых патологиях, циррозе печени, опухолевых поражениях [1]. Летальность при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта достигает 30%, у пациентов пожилого и старческого возраста — 40%, а при рецидиве кровотечения - 44,4% [2].

Цель исследования: провести анализ причин желудочно-кишечных кровотечений по данным патологоанатомических вскрытий.

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий за 2011-2012 гг. из архива УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро».

Результаты. За период 2011-2012 гг. ЖКК отмечались в 196 случаях, что составило 26,7% вскрытий умерших от заболеваний органов пищеварения и 3,9% всех вскрытий. В 5 (2,6%) случаях ЖКК не были распознаны при жизни. Среди умерших мужчин было почти в 2 раза больше (127 — 64,8%), чем женщин (69 — 35,2%). Возраст умерших колебался от 23 до 90 лет, составляя в среднем 57,14±7,01 лет. Распределение умерших мужчин и женщин по возрастным группам представлено на рисунке 1.

Рисунок 1 – Распределение случаев ЖКК в зависимости от возраста

В 192 (97,96%) случаях кровотечения развились при поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Источниками ЖКК в этой группе стали варикозно расширенные вены пищевода (65,31%), острые и хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (19,89%), эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (6,12%), злокачественные опухоли пищеварительного тракта (4,6%), эрозии и язвы пищевода (1,02%), разрывы слизистой кардиального отдела желудка при синдроме Меллори - Вейса (1,02%).

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода были наиболее частыми среди кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и преобладали в возрастной группе 51-60 лет (33,16%). Они отмечались у больных циррозом печени (62,24%), раком печени (2,04%) и раком поджелудочной железы (1,02%), сопровождавшихся портальной гипертензией.

Язвенные кровотечения как причина смерти также наблюдались в старших возрастных группах (ср. возраст мужчин – 59,5 лет, ср. возраст женщин – 61,2 лет). В 7,65% случаев они явились осложнением язвенной болезни. Во всех наблюдениях кровотечения возникали из хронических язв, которые были одиночными, в 4,59% случаях локализовались в пилородуоденальной зоне, а в 3,06% случаях – в теле желудка. В 2,55% наблюдений кровотечения сочетались с пенетрацией в поджелудочную железу (2,04%) или с перфорацией (0,51%).

В 18,37% случаев язвенные кровотечения стали осложнением симптоматических язв. Стрессовые гастродуоденальные язвы отмечались в 4,59% случаев. Они возникали в послеоперационном периоде (3,06%), кровоизлияниях в головной мозг (1,02%), сепсисе (0,51%). Симптоматические язвы отмечались также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (5,11%), болезнях почек (2,55%), злокачественных опухолях (2,55%), хроническом алкоголизме (3,06%) и осложнении лекарственной (стероидной) язвы (0,51%).

Симптоматические язвы и эрозии в 13,27% случаях были множественными, в 5,1% – одиночными. В 5,61% наблюдениях они локализовались в луковице двенадцатиперстной кишки, в 12,76% – в теле желудка.

Среди злокачественных новообразований ЖКК наблюдались при раке желудка (3,57%), пищевода (0,51%), при раке поджелудочной железы с прорастанием в нижнюю треть пищевода и желудок (0,51%) и были обусловлены распадом опухоли.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены лишь в 2 (1,02%) случаях. В одном случае кишечное кровотечение развилось у 89-летней женщины, страдавшей неспецифическим язвенным колитом. В другом - 57-летний мужчина погиб от кровотечения в результате возникновении аорто-кишечного свища после протезирования аорты по поводу её атеросклеротического поражения. В 1,02% наблюдений (у больных с лимфогранулематозом, агранулоцитозом) эрозивно-язвенные изменения, осложнившиеся кровотечением, отмечались по ходу всего пищеварительного тракта.

Выводы. Проведенное исследование показало многообразие причин ЖКК, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики и выборе вида и объема медицинской помощи. Среди ЖКК, явившихся причиной смерти, преобладали кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта неязвенной этиологии, ведущими из которых были кровотечения из варикозно расщиренных вен у больных циррозом печени. Гастродуоденальные язвенные кровотечения чаще отмечались у пожилых и старых больных с тяжелой соматической патологией, осложнившейся образованием язв, что свидетельствует о необходимости активного лечения основного заболевания с проведением мероприятий по профилактике язвенных осложнений.

Литература:

1. Тарасик, Л. Мы наблюдаем изменение структуры заболеваний ЖКТ в сторону тяжелых форм / Л. Тарасик // Медицинский вестник [Электронный ресурс] . – 2009. – Режим доступа: http://medvestnik.by/ru/issues/a_4693.html. – Дата доступа 02.06.2014.

2. Чуманевич, О.А. Эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях / О.А. Чуманевич [и др.] // Медицинские новости. – 2006. - №8. – С.4-14.