Кардаш Н.А., Яцкевич В.М, Лось Т.Г.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

РАК ЛЁГКИХ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ ПО ДАННЫМ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЙ.

Введение.

Несмотря на множество научных исследований, посвященных раку легких, в настоящее время эта проблема остается одной из наиболее актуальных. Рак легкого занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. Согласно статистики, данная опухоль поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин. Причем было отмечено, что заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30-39 летнего возраста [1,2]. Наиболее часто заболеваемость раком легких связана с курением: в результате злоупотребления табаком возникает около 90% случаев рака легких. Кроме курения, среди причин, приводящих к развитию данной опухоли, выделяют следующие факторы: загрязнение атмосферного воздуха химическими канцерогенами, повышенная радиация, другие вредные воздействия, связанные с производственной деятельностью человека, наследственность.

Рак легкого в подавляющем большинстве случаев развивается из эпителия бронхов и очень редко – из альвеолярного эпителия. Поэтому когда говорят о данной опухоли, то имеют в виду прежде всего бронхогенный рак; пневмониогенный рак легкого находят не более чем в 1% случаев [3].

Цель исследования.

Клинико-морфологический анализ случаев смерти больных раком легких.

Материалы и методы исследования.

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий отделения №1 Учреждения Здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» больных, умерших от рака легких за 2008 - 2012 годы.

Результаты исследования.

Всего за 5 лет в отделении №1 Учреждения Здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» было проведено 4805 вскрытий, из них в 107 (2,2%) - выявлен рак лёгких. В 87 (82%) случаях были мужчины и 20 (18%) – женщины. Средний возраст умерших составил 65 лет. В зависимости от локализации в 62 (57,9%) наблюдениях выявлен центральный рак, 28 (26,2%) – периферический и 17 (15,9%) – массивный. Среди макроскопических форм рака легких в 83 (77,6%) случаях был узловатый, 20 (18,7%) – узловато-разветвленный и 4 (3,7%) – разветвленный. В 61 (57,0%) наблюдении опухоль поражала правое легкое, 38 (35,5%) - левое, 8 (7,5%) – оба легких. При микроскопическом исследовании плоскоклеточный рак выявлен в 56 (52,3%) случаях, из них с ороговением - 7 и без ороговения – 49; аденокарцинома – 19 (17,8%); железисто-плоскоклеточный – 4 (3,7%); недифференцированный – 28 (26,2%), из них мелкоклеточный – 23 и крупноклеточный – 5. В 48 (44,9%) наблюдениях рак легких развился на фоне хронического бронхита.

Приблизительно в 70% случаев рак легкого диагностируют при появлении симптомов заболевания, когда уже имеются медиастинальные или отдаленные метастазы [4]. При исследовании в 82 (76,6%) наблюдениях были выявлены метастазы. В 63 случаях отмечены метастазы в лимфатические узлы бифуркационные, паратрахеальные, перибронхиальные. Гематогенные метастазы чаще всего в печень – в 31 наблюдении, головной мозг – 14, надпочечники – 16, почки – 11. Прорастание опухоли в плевру выявлено в 18 случаях, перикард – 11, средостение – 15. Причинами смерти больных явились кахексия – 18,7% наблюдений, выраженная интоксикация – 46,7%, легочно-сердечная недостаточность – 51,4%, присоединившаяся гнойная бронхопневмония – 36,4%. В 12 случаях причиной смерти больных стало легочное кровотечение, обусловленное выраженными некрозами и аррозией сосудов.

При анализе протоколов вскрытий в 5 (4,7%) наблюдениях было выявлено расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Окончательными клиническими диагнозами были острая коронарная недостаточность, хроническая ишемическая болезнь сердца, ишемический инфаркт головного мозга, рак кишечника с метастазами, рак печени с метастазами.

Заключение.

Таким образом, рак легких по-прежнему сохраняет актуальность среди разных форм патологии человека. При этом наиболее часто он встречается у мужчин старше 60 лет и исходит из крупных бронхов, что делает доступным его раннему выявлению. В 44,9% случаев опухоль развивается на фоне хронического бронхита, что указывает на очевидную связь с факторами окружающей среды, курением.

Литература:

1. Блохин, Н.Н. Наука против рака. / Н.Н. Блохин // М., «Знание». – 2002. – 32 стр.

2. Мерков, А.М. Рак легких и курение. / А.М. Мерков // Вопросы онкологии. – 2004. - № 5. – С. 109-116.

3. Углов, Ф.Г. Рак легкого / Ф.Г.Углов // Л. Знание. – 2005. – 32 стр.

4. Чаклин, А.В. Организационные мероприятия по профилактике и ранней диагностике рака легких. /А.В.Чаклин // Вопросы онкологии. - 2005. - №4. - С. 491-495.