УДК 616

УДК 616.24-002.1-053.2

Острые респираторные заболевания как метеочувствительная патология детского населения города

Атаев М.Г.¹, Муршиева П.М.²

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, ¹НИИ экологической медицины, ²лечебный факультет, Махачкала

Аннотация

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния погодных условий на заболеваемость острыми респираторными заболеваниями детского населения городов Махачкалы и Хасавюрта. Установлено, что погодные условия Махачкалы, как приморского города, отличаются от погоды Хасавюрта повышенной влажностью воздуха и высокой скоростью ветров, что отрицательно сказывается на здоровье детского населения. Доказано, что метеочувствительность детей до 15 лет заметно отличается от влияния на подростков 15-17 лет. Для снижения заболеваемости острыми респираторными заболеваниями детей и повышения устойчивости к неблагоприятным метеофакторам необходимо проводить мероприятия, направленные на закаливание детского организма.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, заболеваемость, дети, города, метеочувствительность.

Acute respiratory infections as meteosensitive pathology of the child city population

Ataev MG, Murshieva PM

Dagestan State Medical Academy, Makhachkala

Abstract

The purpose of this study was to investigate the effect of weather conditions on the incidence of acute respiratory infections of the child population of Makhachkala and Khasavyurt. Found that weather conditions Makhachkala as seaside town, different from weather Khasavyurt high humidity and high speed winds that adversely affects the health of the child population. Proved that meteosensitivity children under 15 years is markedly different from the effect on adolescents aged 15-17 years. To reduce the incidence of acute respiratory infections of children and increase resilience to adverse weather factors necessary to carry out activities aimed at tempering the child's body.

Keywords: acute respiratory infections, incidence, children, city, meteosensitivity.

Введение. Проблема влияния погоды на самочувствие человека волновала врачей издревле [4] и в последние годы приобрела новое содержание и снова стала актуальной в связи с наблюдаемым увеличением числа случаев погодных аномалий, влекущих за собой ряд еще недостаточно изученных последствий [3]. Данная проблема еще 10 лет назад считалась весьма дискуссионной. Это объяснялось, прежде всего, недостатком многолетних репрезентативных данных для анализа соответствующего влияния и удовлетворительного прогноза климата [10].

В наибольшей степени погодные аномалии влияют на заболеваемость острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). Грипп и ОРЗ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний [3]. Ежегодно в мире заболевает ОРЗ до 500 млн. человек, 2 млн. из которых умирают [6]. На самом деле, это не удивительно, ведь сегодня в мире существует более 200 видов вирусов, вызывающих ОРЗ. Как правило, в результате этого заболевания поражаются верхние дыхательные пути, а у детей раннего возраста нередко возникают бронхиты и пневмонии [1, 9].

Правильно организованное статистическое наблюдение за здоровьем населения служит основой для государственного и местного планирования оздоровительных мероприятий.

В последние десятилетия значительно возросла роль такого источника сведений о заболеваемости населения, как медицинские осмотры, дополняющего сведения о заболеваемости по обращаемости [8].

Дагестан занимает одно из первых мест среди республик Южного Федерального округа по показателю первичной заболеваемости населения, находясь между Ставропольским краем и Республикой Калмыкия. Относительно основных классов болезней за последние 10 лет в РД, можно отметить существенное снижение по болезням нервной системы в 2005 году на 80,6%, болезням органов пищеварения на 74,7%. В то же время не может не обратить на себя внимание рост заболеваний крови на 17,1%, болезней эндокринной системы в 2,1 раза, болезней системы кровообращения на 38,3%, болезней мочеполовой системы на 10,5%, болезней органов дыхания на 20,5%, осложнений по беременностям и родам на 36,6%, врожденных аномалий в 3,2 раза [10].

Цель исследования: оценка влияния погодных условий на заболеваемость ОРЗ детей в условиях города.

Материал и методы исследования. Дагестан является уникальным субъектом России, имеет разнообразные климатогеографические зоны от пустынной на севере до субтропической на юге, от умеренного климата на равнине до резко-континентального в высокогорье [2]. Из 10 городов республики 5 расположены на побережье Каспийского моря, которое влияет на формирование климата в прибрежных городах. Остальные города достаточно отдалены от моря, что исключает влияние моря на погодные условия в них. В качестве основного представителя приморских городов выбрана Махачкала, а из неприморских городов - Хасавюрт.

В работе проанализированы особенности погоды в Махачкале и Хасавюрте по четырем показателям: среднесуточной температуре воздуха, атмосферному давлению, относительной влажности воздуха и скорости ветра. Метеорологические данные городов Дагестана получены из официального сайта гидрометцентра России [7].

Наименьшая температура воздуха в изучаемых городах Дагестана была зарегистрирована в январе и равнялась 0°С. Максимальные средние значения температуры воздуха отмечались в июле и августе. Среднемесячные уровни температуры воздуха обоих городов практически не отличались друг от друга.

Атмосферное давление на уровне метеостанций городов имело характерные для них циклы, при этом давление и температура воздуха менялись в течение года обратно пропорционально. Таким образом, в самый холодный месяц (январь) атмосферное давление имело самый высокий уровень, а в теплые месяцы года - наоборот, низкий уровень.

Махачкала отличается от Хасавюрта более влажным воздухом, особенно в летние месяцы года, что может быть влиянием моря.

Скорость ветра в Махачкале намного выше, чем в Хасавюрте. Разница в скорости ветра более заметна в зимние месяцы.

Таким образом, при идентичных температуре воздуха и атмосферном давлении города Махачкала и Хасавюрт отличаются влажностью воздуха и скоростью ветра.

Сведения о случаях ОРЗ детей были получены из базы данных НИИ экологической медицины Дагестанской государственной медицинской академии.

Эпидемиологическая честь исследования включала изучение заболеваемости по интенсивным показателям первичной обращаемости детского населения (0-17 лет) за медицинской помощью по поводу ОРЗ в течение 2010 года в городах Махачкале и Хасавюрте. Мальчики и девочки были распределены на 5-летние возрастные группы: 0-4, 5-9, 10-14 и 15-17 лет. Интенсивный показатель заболеваемости рассчитан на 100 000 детей соответствующего возраста и пола.

Для оценки связи между погодными условиями и заболеваемостью ОРЗ детей был использован коэффициент корреляции (Rxy) по Пирсону, который показывает силу связи и ее направленность. С целью нивелирования искажений в расчетах были исключены их массива данных случаи обращения в субботние и воскресные дни, а также праздничные дни, когда лечебные учреждения не работали и не регистрировали случаи заболевания. Влияние показателя погоды за заболеваемость признавалось значимой при уровне достоверности (Р) 0,05 и менее [6]. Анализ материала проводился с использованием статистического пакета программы Microsoft Excel.

Отдельные болезни в собирательном понятии «ОРЗ» были сгруппированы согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (J00-J22 МКБ-10).

Результаты исследования и их обсуждение. В Махачкале один мальчик обращался за медицинской помощью по поводу ОРЗ верхних дыхательных путей в среднем 2,8 раза в течение 2010 года. Наиболее чаще (6 раз в год) посещали лечебные учреждения мальчики дошкольного возраста (0-4 года) с патологией верхних дыхательных путей. Только юноши в возрасте 10-14 лет обращались с этой патологией 1 раз в год (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость ОРЗ мальчиков до 18 лет за 2010 г. (на 100 000 детей соответствующего возраста)

Группы болезней	Коды МКБ-Х	Возрастные группы, лет
Группы болезней	Коды МКБ-Х	0-4	5-9	10-14	15-17	0-17
г. Махачкала
ОРЗ верхних дыхательных путей	J00-J06	616194,7	388434,2	109829,5	34777,7	285533,9
Грипп и пневмония	J10-J18	4016,0	2057,7	703,0	265,5	1746,9
Другие ОРЗ нижних дыхательных путей	J20-J22	19024,8	11356,3	3561,4	1499,1	8794,4
Итого ОРЗ	J00-J22	639235,5	401848,2	114093,9	36542,3	296075,1
г. Хасавюрт
ОРЗ верхних дыхательных путей	J00-J06	170662,2	84409,5	40211,7	12364,6	79800,5
Грипп и пневмония	J10-J18	249,9	234,9	53,0	336,9	203,2
Другие ОРЗ нижних дыхательных путей	J20-J22	11009,6	5236,7	2696,3	1657,1	5283,8
Итого ОРЗ	J00-J22	181921,7	89881,1	42961,0	14358,6	85287,4

В Хасавюрте заболеваемость ОРЗ верхних дыхательных путей у мальчиков до 18 лет была в 2010 году в 3,5 раза ниже, чем в Махачкале, а в возрастных группа 0-4 и 10-14 лет ниже соответственно в 3,6 и 2,7 раза.

Заболеваемость гриппом с его осложнениями в Махачкале составляла 1747 случаев на 100 000 мальчиков до 18-летнего возраста. Наиболее приверженной к гриппу группой детского мужского населения является возраст до 5 лет (4016 случаев на 100 000 мальчиков). Более благополучными по заболеваемости гриппом являлись юноши (15-17 лет) с заболеваемостью 266 случаев.

В то же время в Хасавюрте заболеваемость гриппом оказалась в 8,6 раза ниже чем в Махачкале, особенно у мальчиков до 5 лет - в 16 раз. У подростков Хасавюрта заболеваемость гриппом была в 1,3 раза выше показателя в Махачкале.

Среди других ОРЗ нижних дыхательных путей кроме пневмонии у мальчиков наблюдались бронхиты, которые сопровождаются откашливаем мокроты и одышкой. Данная группа ОРЗ в основном наблюдалась у мальчиков до 5 лет, почти в 2 раза реже у детей 5-9 лет, в 5 раз реже в возрасте 10-14 лет, в 10 раз реже у подростков. Заболеваемость ОРЗ нижних дыхательных путей у мальчиков Махачкалы в 1,7 раза выше, чем в Хасавюрте. Разница показателей заболеваемости между изучаемыми городами наибольшая в возрасте мальчиков до 5 лет с нивелированием разницы к подростковом возрасте.

Таким образом, при равных температурных режимах обоих городов заболеваемость мальчиков Махачкалы в разы выше по сравнению с мальчиками Хасавюрта, что указывает на возможное наличие другого фактора риска заболеваемости ОРЗ, особенно наиболее уязвимого возраста мальчиков до 5 лет.

Заболеваемость ОРЗ верхних дыхательных путей девочек в Махачкале превышала показатель по Хасавюрту в 4,3 раза, по заболеваемости гриппом – кратность превалирования Махачкалы над Хасавюртом составляла 11,5 раза (табл. 2).

Таблица 2

Заболеваемость ОРЗ девочек до 18 лет за 2010 г. (на 100 000 детей соответствующего возраста)

Группы заболеваний	Коды МКБ-Х	Возрастные группы, лет
Группы заболеваний	Коды МКБ-Х	0-4	5-9	10-14	15-17	0-17
г. Махачкала
ОРЗ верхних дыхательных путей	J00-J06	636009,8	421832,5	113334,9	9740,4	289198,2
Грипп и пневмония	J10-J18	3788,1	2211,9	739,1	0,0	1656,5
Другие ОРЗ нижних дыхательных путей	J20-J22	16423,8	9347,8	3127,8	368,6	7165,4
Итого ОРЗ	J00-J22	656221,6	433392,2	117201,8	10109,0	298020,2
г. Хасавюрт
ОРЗ верхних дыхательных путей	J00-J06	151297,1	78880,3	39625,4	5702,8	67496,0
Грипп и пневмония	J10-J18	429,9	192,1	0,0	0,0	143,9
Другие ОРЗ нижних дыхательных путей	J20-J22	7857,4	4130,4	2704,6	910,3	3840,0
Итого ОРЗ	J00-J22	159584,4	83202,8	42330,0	6613,1	71480,0

Итак, заболеваемость ОРЗ детей по Махачкале значительно превышает показатель по Хасавюрту, особенно в дошкольном возрасте.

Корреляционный анализ показал достоверную связь между значениями заболеваемости ОРЗ детей и показателей погоды городов. Итак, была выявлена высоко достоверная средняя обратная связь здоровья мальчиков и девочек до 15 лет с температурой воздуха. У подростков наблюдалась прямая связь между изучаемыми показателями здоровья и погоды, при этом девушки (15-17 лет) Махачкалы были более метеочувствительны, чем девушки Хасавюрта (табл. 3).

Таблица 3

Влияние температуры воздуха на заболеваемость ОРЗ мальчиков и девочек в Махачкале и Хасавюрте (Rxy; Р)

Показатели	Города	Популяции	Возраст, лет
Показатели	Города	Популяции	0-4	5-9	10-14	15-17
Коэффициент корреляции (Rxy)	Махачкала	Мальчики	-0,372#	-0,295#	-0,385#	0,458#
	Махачкала	Девочки	-0,350#	-0,403#	-0,405#	0,686#
	Хасавюрт	Мальчики	-0,362#	-0,446#	-0,460#	0,254#
	Хасавюрт	Девочки	-0,275#	-0,507#	-0,441#	0,094

# - достоверность связи P<0,001.

Таблица 4

Влияние атмосферного давления на заболеваемость ОРЗ мальчиков и девочек в Махачкале и Хасавюрте (Rxy; Р)

Показатели	Города	Популяции	Возраст
Показатели	Города	Популяции	0-4	5-9	10-14	15-17
Коэффициент корреляции (Rxy)	Махачкала	Мальчики	0,098	0,104	0,161*	-0,109
		Девочки	0,109	0,162*	0,188#	-0,182*
	Хасавюрт	Мальчики	0,135*	0,245#	0,225#	-0,161
		Девочки	0,063	0,216#	0,133*	-0,093

# - достоверность связи P<0,001; * - P<0,05.

Влияние атмосферного давления на заболеваемость ОРЗ детей до 15 лет в городах имеет разнонаправленный характер по сравнению с подростками. У детей до 15 лет связь между явлениями прямая и слабая. Мальчики Хасавюрта более чувствительны к колебаниям атмосферного давления, чем девочки, а в Махачкале метеозависимость девочек более выражена по сравнению с таковым показателем мальчиков (табл. 4).

В городах наблюдалось повышение заболеваемости ОРЗ детей до 15 лет с возрастанием влажности воздуха, а в подростковом возрасте фактором риска заболевания ОРЗ являлось снижение влажности воздуха (табл. 5).

Таблица 5

Влияние относительной влажности воздуха на заболеваемость ОРЗ мальчиков и девочек в Махачкале и Хасавюрте

Показатели	Города	Популяции	Возраст
Показатели	Города	Популяции	0-4	5-9	10-14	15-17
Коэффициент корреляции (Rxy)	Махачкала	Мальчики	0,192*	0,103	0,163*	-0,362#
		Девочки	0,204#	0,188	0,198	-0,319#
	Хасавюрт	Мальчики	0,247#	0,220#	0,280#	-0,160*
		Девочки	0,126	0,322#	0,338#	-0,072

# - достоверность связи P<0,001; * - P<0,05.

Таблица 6

Влияние скорости ветра на заболеваемость ОРЗ мальчиков и девочек в Махачкале и Хасавюрте

Показатели	Города	Популяции	Возраст
Показатели	Города	Популяции	0-4	5-9	10-14	15-17
Коэффициент корреляции (Rxy)	Махачкала	Мальчики	0,218#	0,225#	0,250#	0,123
		Девочки	0,197*	0,236#	0,208*	0,186*
	Хасавюрт	Мальчики	-0,045	0,038	0,008	-0,038
		Девочки	-0,028	-0,065	-0,081	-0,034

# - достоверность связи P<0,001; * - P<0,05.

Скорость ветра оказывает значительное влияние на здоровье детей Махачкалы, при этом связь прямая. В то же время как в Хасавюрте не выявлена связь между заболеваемостью ОРЗ детей различных возрастов и скоростью ветра. Вероятно, эта закономерность объясняется низкими скоростями ветра в течение всего года в Хасавюрте, тогда как в Махачкале дуют ветры круглогодично (табл. 6).

Выводы

1. По погодным условиям Махачкала, как приморский город, отличается от Хасавюрта повышенной влажностью воздуха и высокой скоростью ветров, что значительно снижает комфортность погоды и отрицательно сказывается на здоровье детского населения.

2. Метеозависимость мальчиков и девочек в городах Дагестана значительно отличается друг от друга по данным заболеваемости ОРЗ.

3. Метеофакторы влияют на здоровье детей до 15 лет несколько иначе, чем на подростков 15-17 лет, что следует иметь в виду при проведении профилактических мероприятий.

4. С целью снижения заболеваемости ОРЗ детей и повышения устойчивости к метефакторам необходимо проводить мероприятия, направленные на закаливание детского организма, в школах, садиках, яслях и в домашних условиях. Для реализации этой цели требуется внедрение в программу школы курса валеологии.

Литература

1. Абдуллаева Э.К., Мамаев И.А. Смертность от болезней органов дыхания населения экологических зон сельской местности РД // Сб. науч.тр. ДГМА. Махачкала, 2007. С. 180-182.

2. Акаев Б.А., Атаев З.Б., Гаджиева Б.С. и др. Физическая география Дагестана: Учебное пособие. М.: Школа, 1996. 383 с.

3. Баранов А. А. и др. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: Руководство для врачей. М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2006. 412 с.

4. Валеология - наука о здоровье / Под ред. И. И. Брекмала. М., 2005. 765 с.

5. Климова В. И. Человек и его здоровье. М., 2003. 215 с.

6. Новиков С. М. и др. Влияние непродолжительных изменений погодных условий на риск для здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 2007. № 5. С.26-28.

7. Официальный сайт Гидрометцентра России. URL: http://www.pogodaiklimat.ru/.

8. Петри А., Сэбип К. Наглядная статистика в медицине / пер. с англ. В. П. Леонова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 144 с.

9. Смирнов С. Н. Общество и природная среда. М., 2005. 452 с.

10. Царфис П. Г. Действие природных факторов на человека. М., 2000. 45 с.