К.психол.н. Васильева Л.Н.

Ярославская государственная медицинская академия, Россия

О формировании коммуникативной компетентности у будущих врачей

Как известно, врачебная деятельность имеет ряд особенностей, особое место среди которых занимает высокая частота межличностных контактов с больными и их родственниками. Эффективность профессионального общения врача обеспечивает его коммуникативная компетентность.

Коммуникативная компетентность является одним из базовых критериев профессиональной подготовки специалистов деятельностей субъект-субъектного типа («человек – человек»), к которым принадлежит профессия врача.

Под коммуникативной компетентностью врача мы понимаем многоуровневое интегральное качество личности (совокупность когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей), опосредующее врачебную профессиональную деятельность, направленную на установление, поддержание и развитие эффективных контактов с пациентами и другими участниками лечебно-профилактического процесса. В деятельности врача коммуникативная компетентность обеспечивает осуществление эффективной коммуникации (с пациентами, их родственниками, коллегами и т.д.). Это такая коммуникация, которая способствует продвижению в решении проблем участниками общения; обеспечивает достижение целей общения с оптимальными затратами (отсутствие нервно-психических перегрузок) и приводит к достижению взаимопонимания между партнерами по общению (Ю.М.Жуков, 1987).

В структуре коммуникативной компетентности врача мы выделяем три взаимосвязанных и относительно самостоятельных уровня: базовый (ценностный) уровень, содержательный уровень и инструментальный (операционный, технический) уровень, включающий два подуровня: общих и профессиональных коммуникативных навыков и умений.

Инструментальный уровень включает в себя владение коммуникативными умениями и навыками, обеспечивающими управление ходом процесса общения, эффективное воздействие на партнеров по общению, а также оптимальную его саморегуляцию. Он имеет в своем составе как общие (например, умение слушать и др.), так и профессиональные коммуникативные навыки и умения (например, приемы присоединения к пациенту и пр.). На содержательном уровне осуществляется перевод врачебных задач в коммуникативные, построение программ и тактических планов общения. Базовый уровень включает в себя личностные качества врача, как социальные, так и природные, установки, ценностные ориентации, мотивы в коммуникативной сфере. Базовый уровень следует считать основным, так как он обеспечивает мотивацию общения и возможности становления коммуникативной окмпетентности, облегчая или, наоборот, затрудняя этот процесс. Базовые коммуникативные характеристики воздействуют на все уровни, во многом предопределяя как своеобразие складывающихся в сознании личности когнитивных схем, на основе которых будут впоследствии строиться коммуникативные программы и планы (содержательный уровень), так и «индивидуальный рисунок» формирующихся и закрепляющихся коммуникативных навыков и умений (инструментальный уровень). При этом показатели, входящие в состав базового уровня наиболее устойчивы, весьма консервативны, с трудом поддаются коррекции и еще труднее перестройке (В.И. Кашницкий, 2002). Анализ многочисленных литературных источников и практический опыт социально-психологического обучения в коммуникативных профессиях дают основания для того, чтобы в качестве необходимых и достаточных компонентов, отражающих основные коммуникативные установки и ориентации личности, предложить следующие: эмпатия, принятие, открытость [5, с.81]. Наиболее существенным и важным показателем базового уровня является эмпатия, которая в коммуникативной деятельности способствует сбалансированности межличностных отношений, делает поведение человека социально обусловленным. Согласно К. Роджерсу, способность одного индивида помогать другому, прежде всего, зависит от создания теплых, искренних эмпатических отношений. Его определение эмпатического поведения гласит, что врач должен чувствовать внутренний мир пациента так, если бы это был его собственный мир, не теряя качества «если бы» (Т.П.Гаврилова, 1975).

С нашей точки зрения, формирование коммуникативной компетентности врача должно осуществляться с учетом изложенных теоретических положений. Предлагаемая программа формирования и развития коммуникативной компетентности будущего врача построена по модульному принципу. Исходя из трехуровневой структуры коммуникативной компетентности врача, она состоит из трех модулей.

I модуль: Поддержка базового (ценностного) уровня коммуникативной компетентности, в частности, эмпатии как наиболее важного его показателя во врачебной деятельности.

Эмпирически выявлено, что эмпатия является устойчивым личностным свойством будущего врача, степень выраженности которого не зависит от специализации и стадии обучения, а уровень эмпатийности не должен быть слишком высоким для достижения эффективности коммуникации, иначе решение других задач врачебной деятельности (в частности, постановка диагноза, оказание лечебной помощи и др.) будет затруднено, а иногда и невозможно, т.е. для эффективного профессионального общения врачу важнее всего не постоянное и бурное сопереживание пациенту, а владение «когнитивной эмпатией» и «действенной эмпатией» (Л.П. Урванцев, Васильева Л.Н., 2002, 2010).

Для поддержки базового уровня коммуникативной компетентности обучающихся мы используем метод Балинтовских групп (А.В. Винокур, А.А. Чечик, 2000), который улучшает восприятие и понимание коммуникации пациента врачами; поощряет врачей ценить свои навыки межличностных отношений и учиться понимать их пределы; является профилактикой профессионального выгорания; позволяет обобщить, систематизировать и проанализировать свой опыт; осознать свои «слепые пятна» в общении с пациентами; дает возможность расширить арсенал действенных инструментов коммуникации; способствует созданию атмосферы доверия, улучшает психологический климат в коллективе; способствует формированию эмоциональной заинтересованности в работе.

В проводимом обсуждении акцент делается не на клиническом анализе ведения данного пациента, а на различных особенностях и аспектах взаимоотношения врача с пациентом в рамках конкретного случая, их реакциях на меняющиеся обстоятельства этой ситуации, что отличает Балинтовские группы от традиционного клинического разбора, консилиума или супервизии. Для этого нужно, чтобы в групповых дискуссиях говорили не только о том, что думает, но и о том, что чувствует врач (эмоционально и телесно) во взаимоотношениях со своим пациентом, что доктор и пациент значат друг для друга, и что они друг для друга делают. Объект обсуждения – не пациент и не его лечение, скорее, сам врач с его своеобразием восприятия данного случая, отношением к нему. В данной программе работа в Балинтовской группе органично включена в тренинг коммуникативной компетентности и позволяет анализировать случаи, связанные с темами тренинга.

Ожидаемые результаты работы: будущие специалисты, практикующие врачи, прошедшие Балинтовские группы, демонстрируют высокий уровень эмпатии, лучше контролируют свою рабочую и психоэмоциональную нагрузку. У них реже возникает недовольство, раздражение от общения с пациентами, их родственниками и коллегами. Специалисты, прошедшие Балинтовские группы, менее склонны «прятаться» от пациентов за необязательными назначениями (дополнительные анализы или консультации у специалистов), больше удовлетворены своим выбором профессии.

II модуль: Развитие содержательного уровня коммуникативной компетентности будущего врача.

Его задачами являются формирование представления об особенностях коммуникаций и коммуникативного поведения специалиста во врачебной практике; формирование умений переводить врачебные задачи в коммуникативные, разрабатывать программы и тактические планы общения.

Темы для проработки на этом этапе следующие: особенности различных видов общения; общение в системе «врач-пациент» как вид делового общения, его этапы и структура; психологические механизмы восприятия в общении; репрезентативная система (ведущая система восприятия пациента и ее учет в общении); создание благоприятного имиджа врача; невербальные средства коммуникации; эффективная коммуникация; барьеры общения; виды влияния; построение коммуникации в соответствие с психологическими особенностями пациентов разного возраста; общение в ситуации возражений и замечаний; конфликтные ситуации в деловом общении; этика решения спорных вопросов, конфликтных ситуаций; управление стрессовыми состояниями и развитие совладающего (копинг) поведения и др..

Ожидаемые результаты: сформированное представление об особенностях коммуникаций и коммуникативного поведения врача; знание психологических механизмов восприятия в общении, вербальных и невербальных средств коммуникации; знание видов влияния и способов повышения эффективности общения; особенностей коммуникации с пациентами разного возраста и пола; специфики коммуникаций в ситуации возражений и замечаний, в конфликтной ситуации; знание способов совладающего поведения в трудных жизненных ситуациях; умение переводить врачебные задачи в коммуникативные и пр.

III модуль: Формирование инструментального уровня коммуникативной компетентности будущего врача.

Задачи: формирование как общих (умение определять ведущую систему восприятия собеседника, умение грамотно строить деловой контакт с учетом его этапов и ситуации общения, навык самопрезентации в различных контекстах, навык использования невербальных и вербальных средств для получения информации о собеседнике и построения эффективной коммуникации, навык эффективного слушания (нерефлексивного, рефлексивного и эмпатийного), умение давать собеседнику конструктивную обратную связь (позитивную или негативную), распознание манипулятивного поведения у себя и у других и противостояние ему, умение предупреждать возникновение и разрешать уже возникшие конфликты и др.), так и профессиональных (умение определять стиль взаимоотношений, ориентируясь на состояние пациента, характер заболевания, личностные и возрастные особенности больного; умение корректировать свое эмоциональное состояние в ситуации затрудненного контакта (тренировка толерантности по отношению к отдельным больным); умение налаживать контакт с родственниками больного по типу сотрудничества; навык контакта с родственниками в ситуации тяжелого необратимого заболевания пациента и его смерти; умение устанавливать и поддерживать деловые контакты с коллегами-врачами и средним медицинским персоналом; навыки владения приемами присоединения к пациенту и пр.) коммуникативных умений и навыков будущего врача.

Ожидаемые результаты: приобретение собственного практического опыта изменения и самосовершенствования коммуникативного поведения через апробацию новых форм, обогащение социально-полезных навыков, продвижение в решении профессиональных психологических проблем, лучшее понимания себя и других людей, развитие спонтанности и творческих способностей в общении и взаимодействии.

Таким образом, программа предполагает формирование коммуникативной компетентности будущего врача как многоуровневого интегрального качества его личности, важного для профессиональной врачебной деятельности.

Литература:

1. Васильева Л.Н. Исследование коммуникативной компетентности будущего врача // Психология и педагогика в инновационных процессах современного медицинского образования. – Ярославль: Аверс-плюс, 2008. – С.195-200.

2. Васильева Л.Н. Исследование эмпатии как составляющей коммуникативной компетентности будущего врача. – Вестник Костромского государственного университета им.Н.А.Некрасова. – Кострома, 2010. – Т. 16. – № 1. – С. 165-169.

3. Винокур В.А., Чечик А.А. Балинтовская группа: технология работы // Психологическая газета, №10, 11, 2000. – С. 24-25, 12-13.

4. Гаврилова Т.П. Понятие эмпатии в зарубежной психологии. – Вопросы психологии. – 1975. – № 2. – С. 147-158.

5. Жуков Ю.М. Методы диагностики и развития коммуникативной компетентности // Общение и оптимизация совместной деятельности. – М.: МГУ, 1987. – С. 64-78.

6. Кашницкий В.И. Диагностика базового уровня коммуникативной компетентности личности // Психология и практика: Сборник научных трудов. Вып. 2. (Отв. ред. Соловьева В.А.) – Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2002. – С.79-84.

7. Урванцев Л.П., Васильева Л.Н. Психологический анализ коммуникативной компетентности будущего врача. – Ярославский психологический вестник. – Ярославль: Изд-во «Ремдер», 2002. – Выпуск 9. – С.99-105.