Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., к.м.н. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

МУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Профилактика ВИЧ-инфекции в молодёжной

популяции нижнего Прикамья России

Одним из важных социально-значимых заболеваний является ВИЧ-инфекция, которая передаётся от одного человека к другому, а также от матери к ребенку. Она вызывается вирусом иммунодефицита человека, который, проникая в организм, постепенно разрушает иммунную систему. Согласно анализу ежедневно в мире ВИЧ-инфекцией заражается 7000 человек в возрасте от 10 до 24 лет, т.е. каждую минуту ― 6 молодых людей в возрасте до 25 лет. В России до 1996 г. ежегодно регистрировалось 100-200 случаев ВИЧ-инфекции, однако с 2004 г. этот показатель составил 296 045 случаев, а в 2005 г. число ВИЧ-инфицированных превысило 559 тысяч человек [1].

В условиях Нижнего Прикамья (Республика Татарстан, РТ) максимальное число ВИЧ-инфицированных было зарегистрировано в 2001 г., при этом интенсивный показатель (и.п.) составил 72,58 на 100 тыс. населения. В это время в г. Казани произошла вспышка ВИЧ-инфекции, в результате которой в 23,1 раз увеличилось число заболевших (и.п. ― 106,8 на 100 тыс. жителей), что потребовало проведения экстренных профилактических мероприятий [4]. Попав в среду наркоманов, составляющих около 80 % всех заболевших, ВИЧ-инфекция стремительно распространялась в молодёжной среде (лица в возрасте 15-25 лет), на долю которых приходилось 95 % всех заболевших. Резко активизировался половой путь передачи, составивший в 2007 г. 39 % (в 2001 г. ― 8 %) [2].

Вследствие того, что ВИЧ-инфицированные зачастую нигде не работали и не имели постоянного места жительства, появилась проблема, как с выявлением заболевших лиц, так и их диспансерным наблюдением. Было зарегистрировано 319 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, из которых 21 ребёнок оказался ВИЧ-инфицированным, 85 ― находилось под диспансерным наблюдением до установления диагноза. В итоге в г. Казани в 2007 г. динамическим диспансерным наблюдением было охвачено 52 % ВИЧ-инфицированных, а в очагах инфекции ― до 30 % контактных лиц (в 2006 г. ― 41 %). В результате во вновь выявленных очагах из обследованных контактных лиц у каждого третьего была установлена ВИЧ-инфекция. Более половины инфицированных лиц были выявлены вследствие активной профилактической работы муниципальных ЛПУ. Всего в городе было зарегистрировано 4261 ВИЧ-инфицированных пациентов (и.п. ― 34,6 на 100 тыс. жителей), из которых умерло 635 больных. Доля умерших от СПИДа составила 15%, остальные умерли от других причин (50%―отравление наркотиками, 30% ― различные соматические заболевания, оставшаяся часть ― травмы и несчастные случаи) [3].

Следует отметить, что в 2008 г. у населения РТ из общего числа пациентов с инфекционной патологией (649 264 случаев; и.п. ― 16 774,7 на 100 тысяч человек), доля ВИЧ-инфицированных не превышала 0,81 % (рис. 1).

Рис. 1. Структура инфекционных заболеваний населения Республики

Татарстан в 2008 г., (в %%) [2].

Так, по сравнению с прошлым годом в 2008 г. произошёл рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 11,1 %, в результате чего на территории РТ было зарегистрировано 761 больных (и.п. ― 19,8 на 100 тысяч человек). В мужской популяции было отмечено 395 случаев (51,9 %), от общего числа ВИЧ-инфицированных доля женщин не превышала 48,1 % (366 случаев).

Инфицированность городского населения в 5,5 раза превышала аналогичный показатель у сельских жителей. В городах РТ в 2008 г. было зарегистрировано 629 случаев ВИЧ-инфекции (и.п. ― 22,1 на 100 тысяч горожан), на селе ― 47 (и.п. ― 4,8). Например, в г. Казани интенсивный показатель заболеваемости составил 364,7 на 100 тысяч населения, в г. Набережные Челны ― 171,2. В различных районах республики интенсивный показатель варьировал в широких пределах и составлял в Бугульминском районе 588,7 на 100 тысяч жителей; Альметьевском ― 481,4; Лениногорском ― 314,8; Менделеевском ― 221,0; Камско-Устьинском ― 192,3; Елабужском ― 124,1; Азнакаевском ― 119,2; Сармановском ― 114,1; Нурлатском ― 110,7; Бавлинском ― 105,0; Высокогорском ― 92,4, соответственно. В итоге на 1.01.2009 г. в РТ на учёте состояло 8088 ВИЧ-инфицированных (и.п. ― 210,0 на 100 тысяч человек), что в 1,3 раза превышало аналогичный показатель 2007 г. (рис. 2).

Рис. 2. Заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией в Республике

Татарстан в 1996―2008 гг. (в абс. числах) [3].

В 2008 г. во вновь выявленных по месту жительства очагах ВИЧ-инфекции эпидемиологическое обследование на наличие заболевания у контактных лиц было проведено в 92,9 % случаев, а в целом по РТ с начала ведения регистрации эпидемиологическим обследованием было охвачено 98,4 % очагов. В результате было проверено 832 730 контактных лиц, что составило 21,6 % от всей популяции РТ. Согласно анализу при внутривенном введении наркотиков заразилось 226 больных (29,7 %) (в 2005 г. ― 32,0 %; 2006 г. ― 30,0 %; 2007 г. ― 31,4 %) и 477 пациентов (62,7 %) было инфицировано половым путём (2007 г. ― 58,6 %). Вертикальный путь передачи вируса был зарегистрирован у 6 детей, что составило 0,8 % (в 2007 г. ― 1,5 %). Для 6,8 % ВИЧ-инфицированных путь передачи не был установлен.

В ходе проведения в РТ профилактических мероприятий (региональные программы ― «Вакцинопрофилактика инфекционных болезней на 2006-2008 годы», «АнтиСПИД», «Дети Татарстана», «Целевая программа профилактики наркотизации населения в Республике Татарстан») уровень заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией был снижен в разы по сравнению с 2001-2002 гг.

Важно при этом отметить, что степень медицинской грамотности населения являлась предпосылкой к активному восприятию профилактических программ и участию в них. Так, в рамках проекта ГЛОБУС (глобальное объединение усилий против СПИДа, 2004–2009 гг.) в г. Казани совместно с автономной благотворительной некоммерческой организацией (АБНО) «Новый век» в 2006-2008 гг. проводились кампании в СМИ по профилактике ВИЧ/СПИДа и продвижению более безопасного сексуального поведения среди молодежи 15-24 лет. Цель кампании состояла в улучшении знаний у молодежи о путях передачи ВИЧ-инфекции, нежелательной беременности и ответственности за своё сексуальное здоровье; а также повышении толерантности общества и снижении уровня стигматизации и дискриминации через улучшение знаний о ВИЧ/СПИДе; формировании этических норм поведения по отношению к ВИЧ-инфицированным.

С принятием закона «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (от 06.10.2003 г. № 131-ФЗ) произошли серьёзные структурные преобразования в сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) первого уровня управления. Менялся организационно-правовой, имущественный и функциональный статус муниципальных ЛПУ, которые трансформировались в медицинские автономные некоммерческие организации. Оптимизацию деятельности муниципального здравоохранения в регионе осуществляли на таких взаимосвязанных направлениях, как: а) изменение влияния государства и рынка в сфере оказания медицинских услуг, б) децентрализация и передача полномочий на более низкие уровни госсектора или привлечение частного сектора, в) расширение для пациентов свободы выбора и повышения их возможностей [3].

В кооперации с представителями различных ведомств и общественных организаций в учреждениях муниципального здравоохранения РТ постоянно проводилась целенаправленная адресная работа с населением по профилактике социально-значимых болезней, что обеспечивало межведомственный и межсекторальный подход в профилактике ВИЧ-инфекции. Таким образом, создание благополучной социальной среды является одним из центральных направлений в эффективном развитии муниципальной системы регионального здравоохранения для укрепления общественного здоровья населения.

Литература:

1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году». М. 2006. 287 с.

2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». Казань. 2009. 240 с.

3. Щепин О.П., Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Профилактика здоровья населения в регионе. Казань. «ИПФ-Бриг». 2010. 324 с.

4. Щепин О.П., Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Основы профилактической медицины в России. Казань. «ИПФ-Бриг». 2011. 276 с.