Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., к.м.н. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

МУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Общественное здоровье детского населения

в Республике Татарстан и меры профилактики

В 1990―2000е годы как никогда чётко проявлялась социальная обусловленность здоровья детских контингентов населения Республики Татарстан (РТ). В регионе произошла отягощённость детской и подростковой популяции патологией в виде подъёма общей и первичной заболеваемости по ряду нозологических форм, напряжённость в отношении социально обусловленных болезней, значительная распространённость хронических заболеваний и увеличение первичной инвалидизации детей и подростков [2].

Наряду с причинами социально-экономического характера всё это было обусловлено негативным влиянием факторов окружающей среды, серьёзными недостатками в организации питания, неблагоприятными в ряде случаев условиями воспитания и обучения, не соответствующим гигиеническим нормативам и санитарным правилам, в том числе интенсификацией учебного процесса и распространением вредных привычек. В этот период было отмечено ухудшение показателей физического развития и нарастание процессов децелерации. Частота низкой массы тела у детей (0-14лет) и подростков (15-17 лет) и её дефицит в последнее время выявлялись в 3 раза чаще, чем 10 лет назад [3].

Численность населения в РТ на 01.01.2009 г. была зарегистрирована на уровне 3 762 809 человек, включая 1 732 605 мужчин и 2 030 204 женщин (соответственно ― 46 % и 54 %). В этой популяции контингент детей в возрасте 0-14лет составлял 575 483 человек, при этом в общей структуре населения РТ доля детей и подростков постоянно снижалась и в 2008 г. не превышала 15,2 % (для сравнения: в 2000 г. ― 20,2 %; 2005 г. ― 16,4 %; 2007 г. ― 15,4 %). В 2008 г. показатель рождаемости составил 11,8 на 1000 населения (в РФ ― 12,1); коэффициент младенческой смертности ― 6,0 на 1000 детей, родившихся живыми (в РФ ― 8,5); естественная убыль населения не превысила -1,3 на 1000 человек (в РФ ― минус 2,6) [1].

За последние (2004-2008) годы в РТ среднегодовой уровень общей заболеваемости населения составил 806,3 на 1000 человек, что на 6,8 % превысило аналогичный показатель по стране (в РФ ― 754,7), но на 1,5 % было ниже, чем в Приволжском федеральном округе (и.п. ― 819,0). В этот период рост общей заболеваемости детского населения произошёл вследствие увеличения случаев новообразований (на 38,1 %), врожденных пороков развития (38,8 %), болезней мочеполовой системы (29,4 %), органов пищеварения (24,3 %), органов дыхания (12,6 %), воздействий внешних причин, включая травмы, отравления и другие факторы риска (12,1 %). В результате в 2008 г. в структуре заболеваемости детей, выявленной впервые в жизни, превалировали болезни органов дыхания (54,4 %), травмы и отравления (7,1 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,0 %), инфекционные и паразитарные болезни (4,8 %), болезни органов пищеварения (4,6%) (рис. 1).

Рис. 1. Структура заболеваемости детей (0-14 лет) в 2008 г.

в Республике Татарстан (в процентах) [1, 3].

Согласно анализу первичной заболеваемости детей первого года жизни её уровень в 2008 г. составил 2344,9 на 1000 детей (2003г. ― 2371,1; 2007 г. ― 2272,2). Однако этот показатель сравнительно широко варьировал на различных территориях РТ и в 2007 г. составил 3582,6 на 1000 детей в Тюлячинском районе, 2892,2 ― Лениногорском, 2859,2 ― Альметьевском, 2728,1 ― Дрожжановском, 2721,7 ― Камско-Устьинском районах.

Среднестатистические показатели свидетельствовали, что за последние 5 лет в РТ отмечалось некоторое снижение первичной заболеваемости детей первого года жизни по ряду нозологий, в частности за счёт болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ (в 32,3 % случаев), болезней нервной системы (17,3 %), отдельных нарушений, вовлекающих иммунные механизмы (8,6 %), врожденных аномалий (8,4 %) и болезней органов дыхания (0,9 %) (рис. 2).

Рис. 2. Заболеваемость детей 1-го года жизни в Республике Татарстан

в 2003-2007 гг. (на 1000 детей) [1,3].

Среди болезней органов дыхания ведущее место занимала пневмония, удельный вес которой в разные годы составлял 83-88 % (в 2003 г. 972,4 на 1000 детей, достигших первого года жизни; в 2007 г. ― 859,1). Особенно резкий рост заболеваемости органов дыхания у детей 1-го года жизни регистрировался в крупных городах (г. Казань, г. Набережные челны и другие) и промышленных районах РТ (Елабужском ― в 16 раз, Муслюмовском и Тюлячинском ― в 2,1 раз, Сабинском ― в 1,8 раз).

Настораживает рост болезней мочеполовой системы у детей на всей территории РТ, в частности в Елабужском районе ― в 4,5 раза, Рыбно-Слободском ― 2,4 раза, Мензелинском и Тюлячинском ― 2,1 раза, Сабинском ― 1,8 раза, Бавлинском ― 1,7 раза, Зеленодольском ― 1,6 раза, Кукморском ― в 1,3 раза. В итоге в популяции РТ в 2004-2008 гг. максимальный рост общей заболеваемости детей регистрировался по следующим классам: болезни системы кровообращения ― на 47,1,8 %, болезни крови, кроветворных органов ― 40,7 %, болезни эндокринной системы ― 40,5 %, врожденные аномалии (пороки развития) ― 28,6 %, болезни мочеполовой системы ― 25,2 %.

В 2007 г. в РТ у детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) общая инвалидность регистрировалась на уровне 210,3 на 10 тысяч человек, что на 4,2 % превышало интенсивный показатель 2006 года (и.п. ― 201,8). Увеличение детской и подростковой инвалидности отмечалось в ряде классов болезней, включая психические расстройства и расстройства поведения ― на 9,9 %, болезни органов дыхания ― 8,7 %, нервной системы ― 7,1 %, системы кровообращения ― 4,8 %, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ ― 4,0 %, последствия внешних причин (травмы, отравления и другие факторы риска) ― 5,8 % (табл. 1).

Таблица 1.

Уровень детской и подростковой инвалидности

в Республике Татарстан в 2006-2007 гг. (на 10 000 человек) [1].

Болезни	2006 г.	2007 г
Психические расстройства и расстройства поведения	47,5	52,2
Болезни нервной системы	43,5	46,6
Врожденные аномалии	34,8	35,1
Болезни глаза и придаточного аппарата	17,0	16,4
Болезни эндокринной системы, расстройства пищеварения и нарушения обмена веществ	12,6	13,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8,53	8,52
Болезни уха и сосцевидного отростка	7,07	7,05
Новообразования	5,83	5,7
Болезни органов дыхания	5,74	6,24
Болезни мочеполовой системы	5,71	5,57
Травмы, отравления	4,84	5,12
Болезни органов пищеварения	2,5	2,56
Болезни системы кровообращения	1,65	1,73
Инфекционные и паразитарные заболевания	1,03	1
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	0,21	0,14

Согласно анализу в 2006-2007 гг. основными причинами детской и подростковой инвалидности являлись болезни, вызывающие психические расстройства и расстройства поведения (24,8%), болезни нервной системы (22,2%), врожденные аномалии и пороки развития (16,7%). Эти результаты согласуются со среднемноголетними (2003-2007 гг.) статистическими показателями инвалидизации данной когорты популяции в РТ. При этом лидирующие позиции в росте детской инвалидности занимали следующие классы болезней: психические расстройства и расстройства поведения (74,6 на 10 тысяч среднегодового постоянного населения, соответствующего возраста), болезни нервной системы (69,78), деформации и хромосомные нарушения (48,28), болезни глаза и придаточного аппарата (41,72), болезни органов дыхания (19,12).

В последнее десятилетие в РТ значительное повышение уровня инвалидизации детского населения было обусловлено многими факторами, среди которых наиболее значимыми являлись эколого-гигиенические и социально-экономические. Их влияние сказывалось на здоровье родителей (особенно матерей), экономическом благополучии семей и стрессовом напряжении в обществе. В этот период немаловажную роль сыграла потеря отношения к здоровью как к социальной и индивидуальной ценности, а также снижение роли санитарного просвещения и недостатки в организации эффективной медико-социальной помощи.

В сложившихся условиях сохранение и улучшение здоровья детей и подростков является важнейшей задачей регионального и муниципального здравоохранения, которая предусматривает: а) межсекторальную координацию деятельности различных учреждений муниципального образования по разработке и реализации обучающих программ и внедрению методологических документов для совершенствования процессов физиологического воспитания школьников; б) развитие информационно-пропагандистской системы, направленной на распространение знаний о вреде наркотических веществ и мерах профилактики наркомании, алкоголизма, ВИЧ-инфекции. При этом обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия социума представляет одну из основных задач в обеспечении общественного здоровья детских контингентов населения.

Литература:

1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». Казань. 2009. 240 с.

2. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М. «Медицина-Шико». 2007. 360 с.

3. Щепин О.П., Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Профилактика здоровья населения в регионе. Казань. «ИПФ-Бриг». 2010. 324 с.