Анализ транспортировки беременных женщин с ВПР ЖКТ плода и новорожденных с ВПР ЖКТ.

Байгулов М.Ш.

Медицинский университет Астана

С 2001 года все беременные женщины с выявленными пороками развития у плода, а также высокой степенью перинатального риска со всех регионов во 2 группе госпитализировались в учреждение 2 уровня ОПЦ (не имеет в составе отделение хирургии новорожденных) г. Петропавловска и с 2008 года в ННЦМД г. Астана (т.к. открыт с осени 2007 года). В первой и в третьей группах беременные женщины направлялись в ПЦ и родильные дома (которые также не имеют в составе отделение хирургии новорожденных) г. Астаны, а с 2007г направлены в ННЦМД. Для хирургического лечения новорожденных с ВПР ЖКТ в г.Астане направлялись в Городскую детскую больницу №2 и в ННЦМД. В СКО дети с ВПР ЖКТ направлялись до 2008 года в Областную детскую больницу г. Петропавловска, где имеются койки хирургии новорожденных в составе детского хирургического отделения.

Наибольшее количество детей с ВПР ЖКТ родились в первой группе 51 ребенка, во второй группе 30 детей, в третьей группе ННЦМД она относится к 3 уровню 48 детей. Из них с высокой степенью перинатального риска беременных женщин в первой группе 44 (86,3%), во второй группе 22 (73,3%), в третьей группе 47 (97,9%). Одним из показаний к антенатальному трансферту являются врожденные пороки, требующие после рождения неотложной хирургической помощи, а также многоводие и маловодие. Ультразвуковые маркеры были выявлены в первой группе у 4 (7,8%) детей, во второй у 7 (23,3%) детей, в третьей 43 (89,6%) детей. Наиболее часто направлялись беременные женщины со следующими ультразвуковыми признаками и маркерами у плодов: ПБС (10 случаев), ВДГ (11 случаев), ВКН (10 случаев), АП (5наблюдений). Именно данные пороки устанавливались преимущественно при УЗИ плода.

Таким образом, антенатальный трансферт имеет ряд преимуществ перед неонатальным: приближение ребенка к специализированной хирургической, реанимационной помощи до его рождения, возможность совместного пребывания матери и ребенка, улучшения результатов в 3 группе где мы видим наибольший процент данного трансферта.

Распределение исследуемых больных в зависимости от транспортировки представлено на рисунке 1.

Рисунок 1 – Распределение исследуемых больных, в зависимости от транспортировки

Перевод больных детей, в том числе и новорожденных с ВПР ЖКТ из лечебных учреждений г. Астаны в первой и третьей группе осуществляла специализированная детская реанимационная бригада, входящая в состав станции скорой неотложной помощи города Астаны. Во второй группе транспортировкой занимался РКЦ (реанимационный консультативный центр) созданный на базе ДОБ г. Петропавловска. Основными задачами РКЦ являются: проведение заочных (телефонных) и очных консультаций новорожденным и детям в тяжелом состоянии в лечебно- профилактических учреждениях СКО и г. Петропавловска. Дистанционные наблюдения, а также привлечение врачей других специальностей для экстренных консультаций, транспортировки детей в критическом состоянии и новорожденных групп высокого риска в ПЦ и ДОБ. Обычно специализированная детская реанимационная бригада в г. Астане и реанимационно-консультативная бригада РКЦ г. Петропавловска по оказанию помощи состоит из врача-реаниматолога, подготовленного по вопросам неонтологии, фельдшера, который владеет знаниями и навыками по реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Транспортировка новорожденных не реанимационного профиля, но из группы риска осуществляется сестринской бригадой. Службы оснащены автомобилем имеющий следующее оборудование: транспортный инкубатор, монитор витальных функции, шприцевые насосы, а также коммуникационным оборудование. Транспортировка новорожденных автотранспортом осуществлялась в первой и в третьей группе в радиусе до 100 км. Во второй группе в радиусе до 250 км. Основная сложность в СКО по оказанию специализированной помощи новорожденным с ВПР ЖКТ – отдаленность лечебно-профилактических учреждений районов и отсутствие авиатранспорта. Средняя длительность транспортировки данным транспортом составила 2,5±0,9 часа.

В наших исследованиях основным транспортным средством был автомобиль УАЗ-452. Большинство новорожденных транспортировалась в хирургический стационар в течение часа в трех исследуемых группах: в 55 (98,2%) случаях в первой группе, во второй 30 (75%) случаев, и в третьей группе 8 (76,7%) случаев. Длительная транспортировка более 3-4 часов была из отдаленных населенных пунктов в 6 (16%) случаях во второй группе.

Обязательными условиями подготовки к возможности транспортировки детей с ВПР ЖКТ были стабилизация гемодинамических нарушений, уменьшение гипоксии, гипогликемии, нормализация температуры тела.

Транспортировка детей с ВПР ЖКТ в первой группе все транспортировались в ГДБ №2 с других лечебных учреждении. Из них по городу Астана 55 (98,2%) детей, где длительность перевозки не превышала 30 минут. Согласованные переводы между учреждениями были у 52 (92,9%) детей. Не согласованный перевод осуществлялся у 3 (7,1%) детей и обнаружены следующие недостатки перевозки: не проводилась подготовка к транспортировке во всех трех случаях. При перевозке в первом случае с диагнозом атрезия пищевода перевозка производилась в зимнее время, на реомобиле врачом педиатром, ребенок находился на руках без теплой грелки, без кислородной подушки, без воротника Шанса, в крайне тяжелом состоянии. Во втором и третьем случае транспортировка с диагнозами врожденная диафрагмальная грыжа проводилась в летнее и осеннее время не оборудованным транспортом в сопровождении мед сестры, без интубации трахеи и без подачи кислорода, в состоянии асфиксии, во время транспортировки нет мониторинга показателей гемодинамики и сатурации кислорода.

Транспортировка детей с ВПР ЖКТ во второй группе все транспортировались в ДОБ г. Петропавловска из других лечебных учреждении области и города. Поступили из других городских лечебных учреждений 32 (80%) ребенка, где длительность перевозки не превышала 30 минут. Все транспортировки согласованы. Из районов области транспортировались 8 (20%) детей, все в сопровождении врача реаниматолога РКЦ ДОБ. Доставлялись на не оборудованном транспорте (нет высокочастотного аппаратов ИВЛ, минимальное оборудования).

В третьей группе 8 (13,3%) детей транспортировались в ННЦМД г. Астана. Все переводы согласованы. Из них с городских медицинских учреждений 4 (50%), с районных больниц Акмолинской области 4 (50%) детей, где время транспортировки до 5 часов. Все дети были доставлены в сопровождении врача-реаниматолога специализированной детской реанимационной бригадой.

Учитывая вышеприведенное и анализ данных, отмечается важность выявления факторов, вызывающих гемодинамические нарушения, респираторные расстройства, нарушения температурного баланса у новорожденных с ВПР ЖКТ. Подтверждаются мнения зарубежных и отечественных исследователей, что условием для транспортировки новорожденных с ВПР ЖКТ являются: ликвидация гемодинамических нарушений, гипоксии, гипогликемии, нормализация температуры тела, а также подготовка персонала по вопросам реанимации новорожденных, наличие соответствующего оборудования и транспортных средств. Соблюдение принципа транспортировки «на себя» предотвращает возникновение осложнений и риска неблагоприятных результатов лечения.