Терапия

Костина В.Н., Василенко В.А, Василенко М.М.

ВГУЗ Украины “Украинская медицинская стоматологическая академия” (г. Полтава)

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ (ХОЗЛ) НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)

Распространенность ХОЗЛ на фоне ГБ за данными разных авторов составляет от 6,8 до 76,3 %. Возникающая при этой патологии тканевая гипоксия вызывает нарушения реологических свойств крови (РСК), способствуя расстройствам микроциркуляции и ухудшая эффективность терапии.

Цель данной работы – коррекция нарушений реологических свойств крови у больных ХОЗЛ на фоне ГБ.

Под наблюдением находились 44 больных в возрасте от 20 до 74 лет, среди которых было 52,4 % мужчин и 47,6 % женщин. Возраст больных был равен 51,9±1,72 годам, а женщин – 47,8±1,49 годам. Обследованные больные были распределены на 3 группы: первую (14 человека) составили лица с ХОЗЛ, вторую (10 человек) – с ГБ, третью - 20 человек – с сочетанием ХОЗЛ и ГБ. Все больные предъявляли жалобы характерные для обострения ХОЗЛ. Длительность ХОЗЛ составляла 12,0±1,57 лет. Во всех наблюдениях ГБ соответствовала 11 стадии. Длительность ГБ составляла 8,2±0,74 года. Из разработки исключены больные с симптоматической артериальной гипертензией. В качестве контроля обследован 21 практически здоровый человек.

Результаты обследования были получено с помощью методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Индекс агрегации тромбоцитов (ИАТ) оценивали на агрегометре путем измерения светопропускания в богатой тромбоцитами плазме крови. Агрегацию этих клеток оценивали в ответ на добавление 2 мкмоль/л аденозиндифосфата. Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена на персональном компьютере с помощью вариационного, корреляционного, регрессионного, одно- и многофакторного дисперсионного анализа (программы «Microsoft Excel» и « Statistica»).

79,5 % больных ХОЗЛ в комплексном лечении получали антибиотики, 97,6 % - бронхолитики, 95,2 % - амброксол, 27,7 % - есенциале-Н, 98,8 % больным проводилась физиотерапия, 6,0 % - искусственная спелеотерапия.

54 % больных ГБ в комплексном лечении получали диуретики, 9 % кардиоселективные β-адреноблокаторы, 19 %антагонисты кальция, 94 % - ингибиторы АПФ. Если при изолированной ГБ β-адреноблокаторы назначали в каждом пятом наблюдении, то в случаях сопутствующего ХОЗЛ – в 4 раза реже (р=0,044). Необходимо отметить, что если больным с изолированным ХОЗЛ амброксол назначали в 87,5 % случаев, то на фоне ГБ – в 98,3 % (р=0,37). Амброксол назначали по 90 мг на сутки на протяжении 4-х недель.

Эффективность лечения оценивали спустя 3-4 недели ( в среднем через 23,1±0,52 дня). Под «значительным улучшением» понимали исчезновение жалоб больных, физических признаков обострения ХОЗЛ, улучшение функции внешнего дыхания, нормализация артериального давления (АД) при уменьшении дозы гипотензивных препаратов , восстановление ритма сердечной деятельности и систоло-диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). Обязательным условием «улучшения» было уменьшение одышки, снижение АД, исчезновение экстрасистолической аритмии и уменьшение систоло-диастолической дисфункции ЛЖ. У больных из данной сопутствующей патологией лечение не имело эффекта в 1,7 % наблюдений, незначительное улучшение – в 3,4 %, улучшение отмечено в 91,5 % и значительное улучшение в – 3,4 % (р<0,001).

Следует отметить, что на эффективность лечения ХОЗЛ в сочетании с ГБ положительно влияли кардиоселективные β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Нами установлено, что эффективность терапевтических мероприятий достоверно коррелировала с функциональным состоянием тромбоцитарного звена РСК .

Таким образом, всем больным ХОЗЛ на фоне ГБ показано комбинированное назначение антибиотиков, бронхолитиков, спелеотерапии; при отсутствии ГБ - амброксола, в случаях сопутствующей ГБ – физиотерапевтических мероприятий. Артериальную гипертензию у пациентов с ХОЗЛ следует лечить диуретиками, кардиоселективными β- адреноблокаторами и ингибиторами АПФ.