Терапия

Костина В.Н., Бугасова И.Ф.

Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава

Амброксол в лечении больных хроническим обструктивным заболеванием легких в сочетании со стабильной стенокардией

Вступ. Основной целью муколитической терапии является обеспечение дренажной функции бронхов за счет расжижения и облегчения выделения мокроты и улучшения вентиляции легких. В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делят на две группы: секреторные(стимулирующие отхаркивание) и муколитические(расжижающие бронхиальный секрет).

Амброксол обладает муколитическими свойствами, активирует работу мукоциллиарного аппарата и способствует отхождению мокроты. Спектр действия амброксола включает снижение вязкости мокроты, уменьшение ее адгезии к стенкам бронхов и повышение местного иммунитета за счет увеличения выработки сурфактанта и активации системы альвеолярных макрофагов. При комбинации с антибиотиками амброксол в 2 раза увеличивает их биодоступность. Под влиянием препарата повышается эффективность мукоциллиарного клиренса, что является следствием нормализации реологических свойств жидкого слоя(золя) слизистой оболочки бронхов в результате избирательной стимуляции функции серозных желез бронхиальных стенок. Важным свойством амброксола является его способность блокировать фосфолипазу А2, обеспечивая протективный эффект, что способствует нормализации функционального состояния респираторной системы в целом.

Благодаря разнонаправленному действию амброксола его применение в лечении больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) характеризуется высокой эффективностью.

Результаты обследования. Обследовано 28 больных, находившихся в Горбанивском гериатрическом пансионате ветеранов войны и труда. После подписания добровольного соглашения на лечения, в исследование включено по 14 женщин и мужчин страждающими ХОЗЛ I - II степени тяжести в стадии обострения в сочетании со стабильной стенокардией (ФК I – II) . Стаж заболевания ХОЗЛ у всех больных становил не менее 12 лет. Больные разделены на следующие группы: в 1-ю группу вошли 8 больных ХОЗЛ I степени тяжести в стадии обострения в сочетании со стабильной стенокардией (ФК I – II), во 2-ю группу –8 больных ХОЗЛ II степени тяжести в стадии обострения в сочетании со стабильной стенокардией (ФК I – II), 3-я группа (контрольная) состояла из 12 больных ХОЗЛ I - II степени тяжести в сочетании со стабильной стенокардией I - II, которые получали амброксол дополнительно к базисной терапии ХОЗЛ. Базисная терапия ХОЗЛ включала прием сальбутамола 200 мкг в сутки (до 8 ингаляций на сутки).

Больных обследовали трижды: до начало лечения (до приема амброксола), через 28±3,6 дней приема препарата и через 56±3,6 дней. Обследовали следующие показатели: оценка степени одышки за шкалой ММРС; наличие кашля, за 4-х бальной шкалой(от 0 до 3); побочные явления при приеме препарата; показатели функции внешнего дыхания; оценивалась частота обострений в период после приема препарата. Результаты обрабатывались методом вариационной статистики с помощью лицензированных программ.

За данными обследования, степень задышки до лечения становила: у 1-ой группе – 2,6±0,2, во 2-ой группе – 3,2±0,1,а в контрольной группе – 3,0±0,3. После 4-х недельного курса лечения амброксолом эти показатели становили: у 1-ой группе – 2,6 ±0,2 , во 2-ой группе – 3,1 ±0,2 ,а в контрольной группе снизился и становил –2,6 ±0,2. Больные контрольной группы вказывали на увеличения частоты кашля (3,8±2,1ед.) и увеличения количества отделяемой мокроты(10-15 мл), однако мокрота становилась менее вязкой на протяжении первых 2-х недель приема амброксола. Однако к 28 ±3,3 дню приема больные контрольной группы отметили уменьшение кашля до 2,0±0,2 ед. и уменьшение отделяемой мокроты до 5,5-7,5 мл.

Показатели внешнего дыхания до начало лечения становили: в 1-ой группе – ЖЕЛ-75,4 ±3,2; ОФВ1 – 63,2±2,0; ФЖЕЛ за 1 сек – 72,1±2,3 ; во 2-ой группе – ЖЕЛ-65,1 ±2,1; ОФВ1 –47,3 ±4,5; ФЖЕЛ за 1 сек – 58,1 ±2,3, а в контрольной группе –ЖЕЛ-68,4 ±2,0; ОФВ1 –49,8 ±3,0; ФЖЕЛ за 1 сек – 57,2 ±3,3. Показатели внешнего дыхания после 4-х недельного курса лечения становили, следовательно: в 1-ой группе – ЖЕЛ-77,4 ±3,0; ОФВ1 – 62,9 ±2,1; ФЖЕЛ за 1 сек – 72,2 ±2,6 ; во 2-ой группе – ЖЕЛ-70,9 ±1,5; ОФВ1 –51,9 ±2,5; ФЖЕЛ за 1 сек –60,8 ±2,3,а в контрольной группе –ЖЕЛ-70,1 ±2,0; ОФВ1 –52,5 ±2,9; ФЖЕЛ за 1 сек –61,2 ±3,0.

Выводы.

1. У больных ХОЗЛ в период обострения под влиянием приема амброксола гидрохлорида по 30 мг 3 раза на день на протяжении 4-х недель отмечается улучшение показателей функции внешнего дыхания, особенно ОФВ1.

2. Прием амброксола гидрохлорида по 30 мг 3 раза на день на протяжении 4-х недель у больных ХОЗЛ отмечается уменьшение степени задышки, стабилизации клинического состояния больных.

3. Отсутсвие побочных явлений у пациентов всех групп при приеме амброксола на протяжении 4-х недель свидетельствует о беспечности данного препарата.

4. Прием амброксола гидрохлорида по 30 мг 3 раза на день на протяжении 4-х недель у больных ХОЗЛ уменьшает количество обострений, следовательно и препятствует возникновению осложнений данного заболевания и улучшения качества жизни пациентов.