Психолого-педагогическая помощь

детям с ограниченными возможностями и их родителям

в условиях городской детской поликлиники.

В.Н. Лазарев, М.А. Калягин, Э.Б. Гельман, Н.А. Ковтун

Департамент здравоохранения администрации г. Н. Новгорода,

МЛПУ «Детская городская поликлиника № 49» г. Н. Новгорода

Среди медико-социальных и экономических проблем, имеющих важное общегосударственное значение, особое место принадлежит вопросам организации помощи детям с ограниченными физическими и психическими возможностями. Нарушение психоневрологического развития у детей – одна из актуальных медико-социальных проблем нашего времени. Тяжесть функционального дефекта в двигательной, речевой, интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах, в восприятии окружающего мира и навыков общения с ним может варьировать от тяжелой инвалидизирующей церебральной патологии до минимальной мозговой дисфункции, затрудняющей обучение ребенка. Детская популяция в настоящее время состоит из трех больших групп: нормально развивающиеся дети, одаренные дети, дети с нарушениями в развитии различной степени, в том числе дети-инвалиды. Группа детей с нарушениями в развитии по статистическим данным составляет от 5 до 11% в зависимости от того, какие нарушения учитываются, но число таких детей из года в год возрастает, ибо возрастают факторы риска, среди которых наиболее опасны: отягощенная наследственность, патология беременности или родов у матери, хронические заболевания у родителей, неблагоприятные экологические ситуации, профессиональные вредности у родителей до рождения ребенка, курение матери во время беременности, алкоголизм родителей, неполная семья, неблагоприятный психологический микроклимат в семье. Последним, необходима медико-психолого-педагогическая помощь одновременно, так как первично они попадают в детскую поликлинику для лечения и реабилитации. Необходимость в специализированных (коррекционных) центров восстановительного лечения растет с каждым днем, именно в них ребенок получает интегрированную помощь (медицинского, психологического и коррекционно-педагогического характера).

За 15 лет работы межрайонного центра реабилитации, расположенного на базе МЛПУ «Детская городская поликлиника № 49» города Н. Новгорода накоплен большой опыт по реабилитации и социальной адаптации детей с различными врожденными и наследственными заболеваниями нервной системы, включая разные формы детского церебрального паралича (ДЦП), детский аутизм, задержки развития речи, умственную отсталость. Эти нарушения могут быть связаны с внутриутробным или родовым повреждением мозга, а также с некоторыми наследственными заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы и, как следствие – нарушением психоневрологического развития. Специалистами Центра разработан методический подход для дифференцированной поэтапной диагностики детей, а также для поиска более эффективных способов коррекции нарушений, который включает три основных направления:

- комплексное патопсихологическое определение «профиля развития» детей и индивидуальный подбор методов психологической коррекции;

- тесное взаимодействие с родителями ребенка и их обязательное включение в процесс реабилитации, так как залогом успешности коррекционно-развивающей работы является систематичность и последовательное закрепление навыков в домашней обстановке;

- социализация и адаптация детей-инвалидов с ограничениями психических и познавательных возможностей в малых психотерапевтических группах – отработка коммуникативных навыков контактирования, эмоционального реагирования (подражания) и позитивного общения.

Эффективность реабилитации перспективы обучения детей с аномальным развитием зависят от многих факторов, прежде всего от раннего выявления отклонений от возрастной нормы. Раннее распознавание нарушений психоневрологического развития – залог успешного лечения и реабилитации таких детей.

Результат обследования представляется в виде «профиля развития», отражающего состояние психоневрологического статуса ребенка по сравнению с возрастной нормой по следующим шкалам: моторика (крупная и мелкая), восприятие, самообслуживание, интеллект (игра), речь (экспрессивная и импрессивная), коммуникация.

Методика оценки уровня развития ребенка разрабатывалась на основе нормативных критериев, определяющих в каком возрасте у ребенка должны быть сформированы те или иные навыки. Критериями оценок служили возрастные показатели развития основных психических функций у здорового ребенка определенного возраста (моторика, речь, восприятие, самообслуживание, игра, вербальный и конструктивный интеллект). Сравнения данных развития психических функций больного ребенка с нормальными показателями позволяет установить степень его отставания (соответствия) от возрастной нормы. Отставание может быть равномерным и неравномерным (диссоциированным), по тяжести – выраженным, средним и легким. На фоне лечения и по мере взросления ребенка «профиль развития» существенно изменяется. Наше лечение позволяет значительно ускорить темп развития ребенка, чтобы он мог нагнать своих здоровых сверстников.

Анализ второго направления начинается с опроса родителей и знакомства с историей развития ребенка. Выяснения условий, в которых рос ребенок, имеет большое значение для понимания особенностей его индивидуального развития и выработки рекомендаций по коррекции отклонений. В доверительной беседе с родителями собирается «психологический анамнез» ребенка: основные сведения о составе семьи с указанием возраста, образования и характера работы членов семьи; бытовые условия; типичные конфликты и т.п. Не менее важны и качества самого ребенка, определяющие его поведение за пределами семьи (с детьми, воспитателями, другими взрослыми), в частности: активность, инициативность, конфликтность, организованность ребенка.

Психологический анализ особенностей родительско-детских отношений помогает исследовать диаду «мать-дитя» в каждом конкретном случае и определить, как методы, так и эффективность коррекционно-воспитательной работы в целом. У родителей также определяется психо-эмоциональный статус, особенности личностной структуры. Мать ребенка с психоневрологической инвалидностью – важнейший участник процесса реабилитации, социальной адаптации и обучения. Весь курс психо-коррекционных занятий проходит с активным участием матери.

Методы диагностики интеллектуальной и эмоционально-волевой сфер, кроме устного опроса, включают компьютерное индивидуальное тестирование по тестам Векслера, Люшера, Кеттелла, Розенцвейга и Равенна. Ребенок тестируется дважды, первый раз на первичном приеме и после окончания психокоррекционного курса.

По результатам тестов определяется продуктивность и динамика психокоррекции и подбор дополнительных занятий для закрепления навыков и расширения объема психо-интеллектуальной деятельности в домашних условиях. Во время занятий также проводится тестирование, по смешанному типу (информативно-диагностический и психотерапевтический), например, рисуночные тесты – «Дом, дерево, человек», «Барьер», «Моя семья», «Автопортрет», «Несуществующее Животное» и другие.

Благодаря совместной работе (родитель и ребенок) формируется положительный эмоциональный настрой – это и есть залог успеха восстановительного лечения.

Третье и самое важное направление центра – это адаптация и социализация детей-инвалидов с ограниченными возможностями в малых психотерапевтических группах.

Все формы и методы психокоррекции делятся на специфические группы. Например, Гештальттерапия и телесно-ориентированная терапия, компенсирует уровень спастической диплегии и психо-физического напряжения у детей-инвалидов с диагнозом ДЦП. Ребенок должен почувствовать то же самое за счет эффекта «отзеркаливания» (увидел-показал-почувствовал-назвал).

У детей с нарушением развития высших психических функций и гиперкинетическим синдромом применяется игровая психотерапия, арттерапия, психогимнастика и когнитивно-поведенческая терапия. В результате оригинальных приемов терапевтического, исправляющего и развивающего воздействия на потребностно-мотивационную, когнитивно-мнестическую, социально-коммуникативную и деятельно-волевую сферы детей в трех пространственно-временных измерениях («здесь и сейчас», «тогда и там», «вскоре и вблизи») повышается уровень межполушарных взаимодействий, психо-моторной координации и латентной ориентации. В результате совмещения нескольких психотерапевтических форм повышается положительная динамика всего лечебно-коррекционного курса, возрастает эмоционально-волевая сфера и у ребенка, и у родителей, повышается их уровень ожиданий и самооценки в целом.

Социальная и коммуникативная адаптация заметно растет, ребенок начинает посещать малые, специализированные группы детских садов или классов коррекции в общеобразовательных школах, ну и конечно продолжаются дальнейшие курсы восстановительного лечения в детской поликлинике под контролем специалистов реабилитационного центра.