Поспелова М.Л*., Барнаулов О.Д**., Осипова Т.В*.

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург*. Учреждение Российской академии наук Институт Мозга Человека им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург**.

Анализ исходов сосудистого заболевания при проспективном наблюдении за пациентами, с клиническими проявлениями атеротромбоза на фоне длительной фитотерапии.

В целом клинические проявления атеротромбоза в виде разнообразных форм ишемической болезни сердца (ИБС) и мозга, перемежающейся хромоты являются самой частой причиной смерти в мире. При этом инсульты являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется в разных странах мира 100-300 случаев инсульта на каждые 100 000 населения. В настоящее время, несмотря на достижения современной медицины, отмечается высокий уровень повторных инсультов, который составляет в среднем 25% всех случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Это обусловливает поиск новых медицинских технологий профилактики первичного и повторного инсульта, в том числе основанных на традиционных методах лечения, например, таких как фитотерапия.

Целью нашей работы являлось проспективное наблюдение (от 3 до 8 лет) пациентов, перенесших однократный или повторные ишемические ОНМК, которые на фоне стандартного медикаментозного лечения (антиагрегантные препараты, статины) дополнительно получали фитотерапию (ФТ) поликомпонентным сбором.

Материалы и методы исследования. Группа пациентов 35 человек (16 женщин, 19 мужчин, средний возраст – 63,9±8,2г). До начала наблюдения пациенты перенесли от 1 (29 человек) до 2-4 (6 пациентов) ишемических ОНМК. Из них в каротидном – 30 человек, вертебрально-базилярном бассейне – 5 человек, легкой и средней степени тяжести. Из них у 28 пациентов наблюдалась ИБС, при этом 8 человек перенесли острый инфаркт миокарда (ОИМ). У одного пациента отмечалось поражение всех трех сосудистых бассейнов (перенесенный ОНМК, ОИМ и перемежающееся хромота). ФТ поликомпонентным сбором проводилась по патенту РФ №2227040. Начинали ФТ в первый год от последнего ОНМК у 31 человека, на 2 –ой и позднее у 4 больных. Сроки лечения составляли от 3 до 8 лет. Сроки наблюдения – до 10 лет от начала лечения. Оценивали конечные точки – транзиторные ишемические атаки (ТИА), ОНМК, инфаркт миокарда (ОИМ) и сердечно-сосудистую смерть (ССС).

Результаты и обсуждение. На фоне лечения поликомпонентным сбором в течение 3-8 лет в группе пациентов, перенесших ОНМК, было зарегистрировано 2 ТИА и 1 ОНМК. Всего 3 сердечно-сосудистых события, что составило 8,6%. В тоже время после окончания ФТ (в сроки наблюдения от 4 месяцев и до 3 лет) было зарегистрировано 2 ТИА, 2 ОНМК, 1 ОИМ и 5 ССС. Всего 10 сердечно-сосудистых событий, что составило уже 28,6%. Этот высокий показатель частоты исходов сравним с данными регистра REACH для российской популяции (Е.П. Панченко, 2009), по данным которого наибольшая частота тройной конечной точки за 3 года (ОИМ, ИИ, ССС) отмечена у больных с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВБ) и составила 18,66%. При этом за три года наблюдения более 40% больных с поражением 2 сосудистых бассейнов достигли суммарной конечной точки. По данным регистра REACH в группе больных с ЦВБ отмечена наибольшая частота повторного ОНМК – 9,8%, что сопоставимо с нашими данными о повторных инсультах, после окончания ФТ – 14,3%.

Также в нашем исследовании было предложено пациентам самостоятельно оценить эффективность проводимой фитотерапии. Так в группе пациентов, начавших лечение в сроки до 1 года от ОНМК (31 пациент), 26 пациентов признали фитотерапию эффективным для себя лечением, затруднились с ответом 3 человека, 2 пациента посчитали ФТ не эффективным лечением. В группе пациентов, начавших лечение в более поздние сроки после случившегося ОНМК (свыше 1 года, 4 человека), эффект от ФТ отметил – 1 человек, затруднились с ответом – 2 человека, не эффективна у 1 больного.

Таким образом, на фоне длительной (от 3 до 8 лет) непрерывной поликомпонентной ФТ пациентов, перенесших однократные или повторные ОНМК, происходит снижение частоты сердечно-сосудистых событий более чем в 3 раза в сравнении с конечными точками в группе этих же пациентов после кончания (от 4 месяцев до 3 лет) ФТ. При самооценке лечения 27 пациентов (77,1%) считали фитотерапевтическое лечения для себя эффективным.