УДК:611.12:611.013.8:572.7

Л. В. Абдул-Оглы, Т. В. Стрижельчик, И. А. Демьяненко,

Л. Д. Пилипенко, Е. Е. Полуянова, Н. А. Соколенко.

Показатели уровня амниотической жидкости

Днепропетровская государственная медицинская академия

Дорожная клиническая больница на ст. Днепропетровск Приднепровской железной дороги

Введение. Развитие и становление внезародышевых органов (желточный мешок, аллантоис и хорион) происходит в период раннего эмбрионального развития. Аллантоис вырастает из задней кишки зародыша и его образованию предшествует закладка амниотической ножки - тяжа внезародышевой мезодермы от задней части зародыша к хориону. В результате разрастания заднего конца крыши желточного мешка образуется вырост в виде трубки, который врастает в амниотическую ножку. В результате слияния мезодермы аллантоиса с внутренней поверхностью хориона и экспрессии первым специфических для гемопоэза факторов транскрипции, этот прежде слабо васкуляризованный слой, начинает обильно снабжаться кровью. Поэтому ясно, что самым главным назначением хорионаллантоиса является кровоснабжение самых наружных оболочек зародыша, что необходимо для обмена веществ с материнским организмом.

Целью настоящего исследования является установление закономерностей развития и формирования плаценты, пуповины и уровня амниотической жидкости как косвенных показателей развития плаценты в норме.

Материалом исследования послужили 180 сердец и 180 плацент эмбрионов, плодов человека и 90 фотографий ультразвукового исследования плодов при плановом обследовании беременных.

Результаты исследования и их обсуждение.

Начиная с 20-й недели, в теле плода увеличивается содержание жира и воды, и изменения претерпевает количество околоплодных вод, которые занимают особое место во взаимоотношениях матери - эмбриона и плода. Уровень амниотической жидкости носит волнообразный характер. До 20-ой недели сохраняется относительно постоянные ее показатели, поэтому мы определяли её уровень в те сроки гестации, в которые наблюдались изменения. Так в 24 недели отмечается резкое увеличение содержания амниотической жидкости до 23 см³, что, по-видимому, связано с активным ростом, массой плода, а также началом активных прогрессирующих изменений, связанных с активным увеличением гемоциркуляции и становления плаценты. Затем, вновь отмечается относительное постоянство показателей до 37-й недели и, вновь, увеличение к 39 - 40-м неделям до 22,2 см ³. Но эти морфометрические показатели плаценты характерны при развитии в норме. При нарушении формирования плаценты в наших исследованиях уровень амниотической жидкости изменялся в среднем на 1,1 см³ в сторону уменьшения, что, по-видимому, связано с уменьшением количества амниотической жидкости, возникающее при гипоксических явлениях и задержке роста плода, рассматриваемое в клинической практике как маловодие при воздействии тератогенного фактора – нарушения формирования плаценты. Так уровень амниотической жидкости колебался от 15,0 см³ в 20 недель до 21 см³ в 39 недель развития. Пики подъёмов отмечались в 24, 25, 26 и 39 недель развития, что возможно было связано с усилением гистогенетических, дифференцировочных процессов и активного роста в эти сроки гестации. Но, косвенным показателем нормального развития плаценты является и формирование пуповины как мезодермального выроста, покрытого эпителием эктодермального происхождения и содержащей внезародышевые кровеносные сосуды. В наших исследованиях мы показали, что гемодинамические процессы ранней плаценты и пупочного канатика взаимосвязаны. Нарушения формирования пупочного канатика в первую очередь связаны с расположенными в нем сосудами, которые в зависимости от полноценного развития имеют различный период закручивания и, следовательно, пульсации, обеспечивающей трофическую функцию для плаценты и, в дальнейшем, для эмбриона и плода. В результате, важным показателем развития пупочного канатика являются его морфометрические данные. Существенное значение имеет длина пуповины как морфометрический показатель нормального развития. Длина пуповины – показатель, который последовательно увеличивается по мере развития эмбриона и плода при формировании плаценты в норме. Более быстрый рост пуповины характерен с 20-й по 27-ую недели пренатального онтогенеза, менее быстрый с 28-й недели по 33-ью неделю, тогда как в после 38-й недели прирост этого показателя замедляется. Вышеуказанные характеристики свидетельствуют об интенсивном росте плода и интенсивной дифференциации в ранний и средний плодные периоды и об относительной стабилизации в последние месяцы плодного периода.

Выводы:

Таким образом, длина пуповины и уровень амниотической жидкости является косвенными показателями нормального развития эмбриона и плода. Изменения вышеуказанных характеристик, возникающие при нарушении формирования плаценты, являются показателями нарушения развития эмбриона и плода в целом. В наших исследованиях при нарушении формирования плаценты происходило уменьшение уровня околоплодной жидкости и уменьшение длины пуповины на протяжении пренатального онтогенеза.