Медицина / 7. Клиническая медицина

Гуменюк Л.Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского»

ТРЕВОГА В СНОВИДЕНИЯХ

Современные люди в большинстве случаев функционируют на осознанном уровне психологической жизни и пронизаны научным способом мышления. Тем тяжелее им переключиться на символический способ суждений (которым, собственно, и представлены сказки и сновидения).

Таким образом, они отрезаны от своих собственных психологических корней. Сновидения позволяют видеть «глубинные уровни психической «стройки» и прислушаться к голосу собственной природы [1]. Наблюдения за изменениями сна и деятельности сновидений у людей под воздействием стрессорных факторов выявили, что структура ночного сна остается стабильной, однако другими становятся сюжеты сновидений [2, 3].

Частота сновидений и их содержание зависит от трех факторов: эмоционального состояния перед сном (то есть, от нагрузки на сновидение), особенностей субъекта (особенностей психологической защиты), способности сновидений преодолеть заданную нагрузку (то есть, адаптивной возможности самих сновидений) [4].

Сновидения – это вопросы, которые подталкивают к поиску и нахождению ответов, а не готовые решения [5]. Следовательно, засыпание – это освобождение сознания (самости, истинного эго) из-под контроля интеллектуального эго и супер - эго [6, 7].

Нарушение системы быстрый сон – сновидение имеет важное значение в генезе невротических и психических расстройств. J.Ward [8] считал, что нарушения сна у психически больных определяются в большей мере формой психопатологического синдрома.

Таким образом, сновидения являются составляющей психического функционирования человека, тонким маркером адаптивности и способа реагирования индивида на жизненные изменения, отображением внутренних проблем, желаний и переживаний. Следовательно, есть смысл обращать внимание на деятельность сновидений как на доклинический симптом, который может помочь во время диагностики ранних проявлений психических расстройств.

В связи с этим целью данного исследования было установить связь клинико-психопатологических особенностей и данных психолого-психоаналитического анализа сновидений при тревожных расстройствах у женщин.

Материалы и методы

Осуществлено комплексное клинико-психопатологическое и психолого-психоаналитическое исследование 50 женщин, страдающих тревожными расстройствами в возрасте от 20 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении в КРПБ № 1.

Всем обследуемым больным диагноз верифицирован согласно исследовательским и диагностическим критериям психических и поведенческих расстройств МКБ-10: генерализованное тревожное расстройство (F41.1) диагностировано у 22 женщин, смешанное тревожно-депрессивное расстройство (F41.2) – у 26 особ, тревожно-фобическое (F40.8) и паническое расстройство (F41.0) – по 1 пациентки, соответственно. Психоаналитический подход к переживаниям больных и их продукции (сновидения, фантазии) позволял проникнуть в субъективный мир больного, приблизиться к личностным смыслам тех или иных симптомов. Собственно психоаналитический подход к символам сновидений заключался в гибком, творческом и индивидуализированном выборе из существующих вариантов интерпретации, прежде всего ортодоксального и современного.

Пациенткам было предложено рассказать о сюжетах сновидений, предшествующих заболеванию и о сновидениях во время болезни. Наиболее часто в снах перед началом заболевания присутствовали море – 7 (14,0%), дом – 4 (8,0%), пейзажи – 6 (12,0%), ангелы – 5 (10,0%). Согласно психоаналитическим подходам ортодоксального и современного психоанализа к интерпретации сновидений, символическое значение моря соответствует значению «Нижнего Океана» - вод, прибывающих в постоянном движении, посредника и промежуточного состояния между Аморфным (воздухом, газами) и Оформленным (землей и твердыми телами) и, по аналогии, - между жизнью и смертью. Море, таким образом, может рассматриваться не только как источник жизни, но и как ее цель. «Вернуться к морю» - значить «вернуться к матери». Т.е. умереть, следовательно, море выражает погружение в бессознательное. Дом как жилище вызывает богатейшие ассоциации с телом и мыслью (т.е. жизнью) человека. Образ дома представляет модель сознания, при этом в снах представляет собой различные уровни (души). Пейзажи – мир сознания и являются макетом жизни, с прошлым, лежащим позади, и будущим, лежащим впереди. Ангел - «вестник», носитель связи; символ невидимых сил, возносящихся и нисходящих в пространстве между источником жизни и миром явлений. Ангелы являются символом сублимации, вестниками обращения к Сверх-Я и выражают персонификацию к конкретной негативной эмоции (для депрессивной группы эти символы не были характерны). Тема катастроф встретилась в 5 (10,0%) сновидениях пациенток, что выражает реальную катастрофу, утрату позиций и соответствует пережитой психотравме. Следующие по частоте сюжеты включали детей у 2 (4,0%) женщин – символически выражающие ребенка в самом индивиде, его обещания и надежды, ассоциированные с детством и небо – 4 (8,0%). Экзамены сдавали во сне 6 (12,0%) обследуемых, что символически выражает страх наказания или мазохистическое ожидание наказания за неправильный ответ. Возвращение к событиям экзаменов характерно при новых испытаниях. Драконы, выражающие слабый, далекий от понимания страх, угрозу изнутри, а не от внешнего мира, присутствовали в сновидениях 4 (8,0%) пациенток. В 2 (4,0%) сновидениях больных преследовали голоса. Бывший муж снился 5 (10,0%) женщинам. В сновидениях на протяжении периода болезни у пациенток наиболее распространенным был сюжет о собственной смерти – 12 (24,0%), что указывает на наличие у обследуемых данной группы не только стремления к самоуничтожению, но и ко второму рождению. Также имел сюжет семьи – 9 (18,0%), грязь и деньги – по 6 (12,0%) случаев. Семья отражает индивидуальные личностные свойства, грязь символически является первобытным болотом, лоном и указывает на значимость периода релаксации. То, что женщины платили деньги во сне, указывает на страдание или наказание.

Аналитические аналоги клинических симптомов и сюжетов сновидений в группе пациенток с тревожными расстройствами представлены в таблице.

Таблица

Распределение клинических симптомов, аналитических аналогов и сюжетов сновидений у пациенток с тревожными расстройствами

Клинический симптом	Аналитический аналог	Сновидение
тревога 50 (100,0%)	выражение погружения в бессознательное	море 7 (14,0%)
слабость, общее падение энергии 41 (82,0%)	отражает личностные свойства отделение от привычного окружения, изоляция	семья 9 (18,0%)
внутренняя напряженность 32 (64,0%)	символ сублимации, вестник обращения к Сверх-Я	ангелы 5 (10,0%)
ощущение волнения 27 (54,0%), трудности в сосредоточении 32 (64,0%)	макет жизни с прошлым и будущим	пейзажи 6 (12,0%)
Избегание социальных контактов 41 (82,0%)	фиксация на первичных внутрисемейных объектах любви	дом 4 (8,0%)
Переходящие суицидальные мысли 13 (26,0%)	Стремление не толкьо к самоуничтожению, но и ко второму рождению	Солбственная смерть 12 (24,0%)

ЛИТЕРАТУРА

1. Юнг К. Г., фон Франц М.-Л., Хендерсон Дж., Якоби М. Человек и его символы. – М.: Серебряные нити, 1999. – 367 с.

2. Cohen D.B. Preslep mood and dream recall //Abnorm. Psychol. – 1974. – V. 83, № 1. – P.45-51.

3. Ротенберг В.С. Адаптивная функция сна. – М.: Наука, 1982. – 175 с.

4. Cohen D.B., Cox C. Neuroticism in the sleep laboratory implications for representational and adaptive properties of dreaming// Abnorm. Psychol. – 1975. – V. 84, № 2. – P. 91-108.

5. Франц Мария – Луиза. Психология сказки. Толкование волшебных сказок

Психологический смысл мотива искупления в волшебной сказке (Пер. с

Англ. – М.: Медицина, 1991. – 285 с.

6. Каструбин Э.М. Ключ к тайнам мозга. – М.: Триада, 1995. – 239 с.

7. Юнг К.Г. Практическое использование анализа сновидений: Избранное. –

Минск: Попури, 1998. – 443 с.

8. Ward J.A. Alterations of sleep pattems in psychiatric disorders // Canad. Psychiat. Assoc. J. – 1968. – V. 31, № - P.13-19.