Cкрипніков А.М. д.мед.н., професор, Фисун Ю.О. к.мед.н., доцент,

Фисун С.Ю. студент

Українська медична стоматологічна академія, м. Полтава

СУЧАСНЕ ПРОФІЛАКТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

МІГРЕНОЗНОГО ІНСУЛЬТУ

Багаточисленні світові епідеміологічні дослідження виявили кореляційну залежність між мігренню та інсультом. Широке запровадження МРТ дослідження у клінічну практику дозволило суттєво оптимізувати вивчення асоціацій мігрені та інсульту [1]. Перевага МРТ обстеження складається у можливості диференціювання інсультів, пов’язаних з мігренню від інших причин, що можуть імітувати мігрень. Для дослідників найбільшу зацікавленість надають МРТ спостереження про наявність у хворих на мігрень великої кількості випадків ураження білої речовини головного мозку (30%) при рутинних дослідженнях, тоді як у клінічно здорових осіб вони знаходяться у 12% випадків [2].

Поєднуючи дані епідеміологічних і клінічних досліджень і спираючись на сучасні уяви про патофізіологічну гетерогенність як мігрені, так і ішемічного інсульту, слід зробити висновок, що існування асоціації між ними, скоріше за все, має складний багатофакторний характер.

В дослідженні, що проводили німецькі вчені (2004), було встановлено, що у хворих на мігрень підвищена тромбоцитарна активність і тромбоцитарно-лейкоцитарна взаємодія. Основа методу – це цитометрія крові з використанням специфічних маркерів. Була створена група пацієнтів яка налічувала 72 особи з підтвердженим діагнозом «мігрень» (за міжнародними критеріями). Результати цього дослідження дозволяють міркувати про наявність загальних патофізіологічних механізмів у хворих на мігрень і на ішемічний інсульт, детальніше, тромбоцитарну дисфункцію [3].

У своїй роботі ми досліджували пацієнтів які перенесли мігрень-асоційований ішемічний інсульт, дослідження було побудовано за принципом «випадок-спостереження-профілактичне лікування». Стан пацієнтів та їхня повсякденна активність оцінювалися за шкалою МІДАС (Migraine Disability Assessment) [4], а інтенсивність мігренозних нападів, що виникали у пацієнтів, - у балах Візуальної аналогової шкали (ВАШ – 100 балів) [5]. Всі пацієнти пройшли МРТ обстеження під час мігренозного інсульту та після лікування. Профілактичне лікування продовжувалося протягом шести місяців. Всі пацієнти були поділені на 2 групи.

До першої групи входили 23 пацієнти віком від 38 до 52 років які хворіли на мігрень з аурою і перенесли мігрень-асоційований інсульт, що підтверджувалося МРТ дослідженням і наявністю у пацієнтів неврологічної осередкової симптоматики. З антимігренозною профілактичною ціллю хворі отримували високоселективний бета-блокатор Бетаксолол «Локрен» 5-10 мг вранці та селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну Есциталопрам «Ципралекс» 10 мг вранці не залежно від прийому їжі. Для профілактики ішемічного інсульту, як дезагрегант, було призначено ацетилсаліцилову кислоту «Аспірин» 150 мг вранці після їжі. За шкалою МІДАС пацієнти отримали І-й ступінь – 3 особи, ІІ-й ступінь – 16 осіб, ІІІ-й ступінь – 4 особи. Показники ВАШ у пацієнтів І-го ступеню склали в середньому 23,6 бали, ІІ-го – 40,9 бали, ІІІ-го – 72,0 бали.

Друга група включала 25 пацієнтів віком від 37 до 54 років які страждали на мігрень з аурою і перенесли ішемічний інсульт, що був ідентифікований як «мігренозний». Хворі мали неврологічну осередкову симптоматику та підтвердження інсульту на МРТ. Для профілактики мігрені ця група отримувала Бетаксолол 5-10 мг вранці та Есциталопрам 10 мг вранці не залежно від їжі. Для профілактики повторного інсульту дезагрегант Клопідогрель «Плавікс» 75 мг вранці після їжі. За шкалою МІДАС пацієнти отримали І-й ступінь – 4 особи, ІІ-й ступінь – 16 осіб, ІІІ-й ступінь – 5 осіб. Показники ВАШ у пацієнтів І-го ступеню склали в середньому 20,7 бали, ІІ-го – 43,3 бали, ІІІ-го – 74,3 бали (табл. 1).

Таблиця 1

Співвідношення показників шкали МІДАС та

балів ВАШ у пацієнтів 2-х груп до та після лікування

	До лікування		Після лікування
	МІДАС	ВАШ	МІДАС	ВАШ
Перша група – мігрень з аурою та мігрень- асоційованим інсультом. Бетаксолол 5-10 мг + Ципралекс 10 мг + Ацетилсаліцилова кислота 150 мг	І-й ступінь – 3 особи ІІ-й ступінь – 16 осіб ІІІ-й ступінь – 4 особи	23,6 бали 40,9 балів 72,0 бали	І-й ступінь – 5 осіб ІІ-й ступінь – 15 осіб ІІІ-й ступінь – 0 осіб	22,5 бали 40,1 бали –
Друга група – мігрень з аурою та мігрень- асоційованим інсультом. Бетаксолол 5-10 мг + Ципралекс 10 мг + Клопідогрель 75 мг	І-й ступінь – 4 особи ІІ-й ступінь – 16 осіб ІІІ-й ступінь – 5 осіб	20,7 балів 43,3 бали 74,3 бали	І-й ступінь – 15 осіб ІІ-й ступінь – 8 осіб ІІІ-й ступінь – 1 особа	20,1 бали 43,0 бали 74,1 бали

У пацієнтів першої групи профілактичне лікування було не ефективним у 3 осіб, у них відбувся повторний мігрень-асоційований ішемічний інсульт, що підтверджувався за даними МРТ та наявністю додаткової неврологічної осередкової симптоматики. Хворі були госпіталізовані у відділення цереброваскулярних захворювань. Після оцінки за шкалою МІДАС І-й ступінь склали 5 осіб (ВАШ – 22,5 бали), ІІ-й – 15 осіб (ВАШ – 40,1 бали).

У другій групі повторний мігрень-асоційований ішемічний інсульт відбувся у однієї особи, що підтверджувалося появою додаткової неврологічної осередкової симптоматики та даними нейровізуалізації (МРТ). Інші пацієнти, після оцінки за шкалою МІДАС, розподілилися таким чином: І-й ступінь – 15 осіб (ВАШ – 20,1 бали), ІІ-й – 8 осіб (ВАШ – 43,0 бали), ІІІ-й – 1 особа (ВАШ – 74,1 бали).

Обговорення результатів лікування пацієнтів першої групи дозволило констатувати, що троє хворих отримали повторний мігрень-асоційований ішемічний інсульт і це склало 13,04%. Оцінка за шкалою МІДАС свідчить, що перейшли з ІІ-го на І-й ступінь обмеження повсякденної активності 2-і особи, і одна особа з ІІІ-го на ІІ-й ступінь, це складає 30,02%. За даними ВАШ інтенсивність нападів мігрені не змінилася.

Оцінка результатів лікування пацієнтів другої групи свідчить про більш високу ефективність профілактики мігрені яка склала 56%, де за даними шкали МІДАС 11-ть осіб з ІІ-го ступеню перейшли на І-й і 3-и особи з ІІІ-го – на ІІ-й. За даними ВАШ інтенсивність больового синдрому не змінилася. Вторинна профілактика «мігренозного» ішемічного інсульту була не ефективна у одного пацієнта, що становить 4%.

Таким чином, проведені дослідження показали, що у хворих на мігрень з аурою, які перенесли «мігренозний» ішемічний інсульт, для зменшення кількості мігренозних нападів досить ефективним є профілактичне лікування високоселективним бета-блокатором Бетаксолол «Локрен» у дозі 5-10 мг та селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніну Есциталопрам «Ципралекс» 10 мг на добу. При цьому, хворим на мігрень з аурою для запобігання виникненню повторного мігрень-асоційованого ішемічного інсульту доцільно призначати дезагрегант Клопідогрель «Плавікс» 75 мг на добу. Крім того, поєднання препаратів Бетаксолол «Локрен» 5-10 мг, Есциталопрам «Ципралекс» 10 мг та Клопідогрель «Плавікс» 75 мг на добу дозволяють лікареві активно втручається в патогенетичні механізми виникнення мігренозних нападів, ефективно проводити профілактику даного захворювання та його ускладнень.

Л і т е р а т у р а

1. Kruit M.C. Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions / М.С. Kruit, М.А. van Buchem // JAMA, 2004. – Vol. 291. – P. 427-434.

2. Igarashi H. Magnetic resonance imaging of the brain in pacients with migraine / Н. Igarashi, F. Sakai, S. Kan // Cephalalgia. 1991. – Vol. 11. – P. 69-74.

3. Zeller J.A. Platelet – leukocyte interaction and platelet activation in migraine: a link to ischemic stroke? / J.A.Zeller, K.Frahm, R.Baron. // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2004. – Vol.75. – P.984-987.

4. Амелин А.В. Мигрень: от приступа до профилактики / А.В. Амелин // Санкт-Петербург. – 2005. – 53 с.

5. Вейн А.М. Амигренин в лечении приступа мигрени / А.М. Вейн, А.Р. Артеменко // Лечение нервных болезней. – 2003. – №4, С.34-38.