д.м.н. Кувшинов
Д.Ю.
Кемеровская
государственная медицинская академия
Параметры артериального давления, стрессреактивности и концентрации
метаболитов оксида азота у лиц с разным уровнем индекса напряжения регуляторных
систем
Одним из информативных и относительно
легко регистрируемых физиологических показателей системной деятельности
организма является сердечный ритм. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР)
методом вариационной пульсометрии (Р.М. Баевский,
2004; А.Д. Ноздрачев, 2001) позволяет
регистрировать сдвиги нейро-гуморального равновесия, оценивать степень участия
симпатических и парасимпатических нервных и гуморальных звеньев в регуляции
ритма сердечных сокращений, степень централизации его управления.
Сердечно-сосудистая
система – яркий пример уникальной системы управления, построенной по
иерархическому принципу, где каждый нижний уровень в нормальных условиях
функционирует автономно. При изменениях внешней среды и/или при развитии
патологического процесса с целью сохранения гомеостаза активируются высшие
уровни управления (А.В. Фролов, 2005).
Для прикладной физиологии более значимым
является представление о ВСР как о показателе адаптационных реакций организма,
индикаторе стресса, что во многом обусловлено исследованиями в области
космической медицины (A. Algra е.а.,
1993, O.Yu. Mayorov, 1999). Это
явилось предпосылкой изучения изменений параметров вегетативной
регуляции сердечно-сосудистой системы у студентов с разными физиологическими
показателями.
Проведено обследование практически
здоровых студентов 17-21-лет первого и второго курсов лечебного и
педиатрического факультетов Кемеровской государственной медицинской академии. Исследования
были выполнены в условиях лаборатории в утренние часы (с 8.00 до 12.00) при
информированном письменном согласии студентов. Для экспресс-оценки физического
здоровья использовался метод, разработанный
под руководством проф.
Г.Л.Апанасенко (1988). Лица, набравшие менее 3 баллов, в дальнейшем из
исследования исключались.
Для оценки стрессреактивности (СР) использовали
шесть различных методов: 1) цветовой тест Люшера (Л.Н. Собчик, 1990); 2) опрос
по Дж.Тейлору для выявления уровня тревожности (А.Б. Леонова, В.И. Медведев,
1981); 3) оценку «индивидуальной минуты» (Ю.О. Алянчикова, А.Г. Смирнов, 1997);
4) иридоскопическое определение числа нервных колец радужки (Е.С. Вельховер и
др., 1988); 5) функциональную пробу «Математический счет» (В.И. Киселев и др.,
1989); 6) автоматический анализ ритма сердца для определения индекса напряжения
регуляторных систем (ИН) (Р.М. Баевский, 1979). Анализ проводили с
использованием предназначенного для оценки состояния регуляторных систем
организма аппаратно-программного комплекса «Хронокард 2.2». Все параметры СР
оценивали с ранжированием на высокие, средние и низкие (3, 2 и 1 балл
соответственно).
Для определения уровня метаболитов оксида
азота (NO) у 123 студентов (60 юношей и 63 девушек) дважды
проведены забор альвеолярного воздуха и его конденсация до образования 1,5-2 мл
жидкости в условиях покоя и в день экзамена перед получением экзаменационного
билета. Перед этим на уровне плечевой артерии автоматически определяли
артериальное давление (АД) и частоту пульса (ЧП) прибором «Omron MХ-3».
Измерение суммарной концентрации нитритов и нитратов (КНН) – стабильных
метаболитов оксида азота – в конденсате альвеолярного воздуха проводили путем
восстановления нитратов до нитрит-анионов под действием омедненного кадмия при
рН=9. Концентрацию нитрит-анионов определяли с помощью реактива Грисса, который
смешивали с эквивалентным объемом исследуемой
пробы и измеряли абсорбцию при длине волны 550 нм на анализаторе SpectraCount (Packard, США).
КНН определяли по калибровочной кривой с использованием нитрита натрия (В.И. Бувальцев
и др., 2002). Исследование метаболитов оксида азота проводили на базе НИИ
кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск.
Статистическую
обработку полученных результатов
осуществляли при помощи пакета прикладных программ «Statistika 5.5». Определялись М – выборочное среднее, m – ошибка
среднего. Достоверность внутригрупповых различий при проверке статистических
гипотез в данном исследовании определялась с помощью критериев Манна-Уитни (U-критерий), критерия Вилкоксона.
Для анализа
параметров кардиоритма и их взаимосвязи со стрессреактивностью и рядом других
показателей были искусственно сформированы 4 группы студентов с разными
показателями ИНРС. В 1-ю группу вошли лица с относительно низкими его
параметрами (50 и менее единиц), во вторую – со средними величинами (50-115
у.е.), третью и четвертую группы составили лица с высоким (115-200 у е.) и
очень высоким его показателем (200-380 у.е.).
Оказалось, что
при этом у юношей (табл. 1) кнн была
связана с ИНРС U-образно
– наибольшие ее величины были у лиц со средним уровнем ИНРС; кнн была
низкой у лиц с самыми высокими и самыми низкими параметрами индекса напряжения.
причем практически одинаково у лиц с низкими и очень высокими параметрами.
Параметры АДС как покоя, так и при пробе «Математический счет» были выше у
юношей с относительно низким ИНРС.
Таблица 1. Физиологические показатели юношей с
разным уровнем индекса напряжения регуляторных систем
|
|
ИНРС до 50 у. е. |
ИНРС 50-115 у.е. |
ИНРС 115-200 у.е. |
ИНРС ↑200 у.е. |
р |
|
n |
24 |
36 |
24 |
20 |
|
|
ИНРС (у.е.) |
38,73±3,7 |
82,85±3,92 |
145,948,21 |
247,43±17,2 |
|
|
КНН (мкмоль/л) |
6,04±1,93 |
7,13±1,09 |
6,57±1,4 |
5,95±1,25 |
* |
|
Суммарная СР |
8,5±0,62 |
8,94±0,21 |
10±0,38 |
10,63±0,46 |
* |
|
АДС (мм рт. ст.) |
134,43±2,75 |
129,44±2,78 |
126,33±2,64 |
123,00±3,94 |
* |
|
АДД (мм рт. ст.) |
74,433,72 |
71,56±1,36 |
76,83±2,27 |
74,00±4,87 |
|
|
ЧСС (уд./мин.) |
63,14±4,07 |
71,78±1,94 |
75,25±2,84 |
73,33±3,3 |
* |
|
АДС «Счет» (мм рт. ст.) |
138,14±5,09 |
133,11±3,33 |
132,17±3,25 |
128,00±4,98 |
* |
|
АДД «Счет» (мм рт. ст.) |
78,43±4,27 |
71,44±2,41 |
78,42±3,21 |
74,33±6,55 |
|
|
ЧСС «Счет» (уд./мин.) |
70,86±3,55 |
74,39±2,35 |
81,17±3,3 |
76,78±4,36 |
* |
Примечания: СР – стрессреактивность в баллах, * - достоверные
различия между минимальными и максимальными показателями в разных подгруппах
(р<0,05)
Видимо, на
параметры артериального давления оказывали влияния не только нервные (Н.А. Кручинина, Е.Е.
Порошин, 1994), но гуморальные (КНН) факторы, причем роль последних в подгруппе с
низким уровнем ИНРС более значительна. Возможно также, что очень низкие
показатели ИНРС, как и очень высокие, являются маркерами истощения ресурсов
организма, предшествующего срыву адаптационных процессов. Суммарная
стрессреактивность возрастала от первой к последней подгруппе.
У девушек (табл.
2) КНН имела тенденцию к уменьшению у лиц с высоким ИНРС. Суммарная
стрессреактивность закономерно росла от первой к последней подгруппе, причем
она мало различалась у девушек со средними значениями ИНРС и у девушек 3
подгруппы. АДС покоя резко отличалась в сторону увеличения лишь у девушек с
очень высоким ИНРС. Такая же закономерность наблюдалась и для АДД покоя и пробы
«Счет».
Таблица 2. Физиологические показатели девушек с
разным уровнем индекса напряжения регуляторных систем
|
|
ИНРС до 50 у. е. |
ИНРС 50-115 у.е. |
ИНРС 115-200 у.е. |
ИНРС ↑200 у.е. |
р |
|
n |
15 |
40 |
25 |
15 |
|
|
ИНРС (у.е.) |
41,42±3,42 |
94,41±4,17 |
143,68±6,28 |
311,7±23,58 |
|
|
КНН (мкмоль/л) |
8,89±2,37 |
8,29±0,84 |
8,58±1,23 |
7,42±2,61 |
|
|
Суммарная СР |
7,43±1,00 |
9,83±0,47 |
9,83±0,32 |
10,71±0,52 |
|
|
АДС (мм рт. ст.) |
116,83±4,42 |
116,32±1,83 |
115,77±1,99 |
126,00±6,22 |
* |
|
АДД (мм рт. ст.) |
73,00±2,97 |
73,74±1,81 |
74,46±1,99 |
80,00±2,41 |
* |
|
ЧСС (уд./мин.) |
70,67±5,37 |
76,42±1,89 |
76,85±2,36 |
87,11±4,42 |
|
|
АДС «Счет» (мм рт. ст.) |
117,17±3,18 |
120,95±2,75 |
116,54±2,62 |
130,50±5,22 |
|
|
АДД «Счет» (мм рт. ст.) |
70,51±1,52 |
73,53±1,84 |
76,08±2,32 |
84,88±5,26 |
|
|
ЧСС «Счет» (уд./мин.) |
72,33±5,05 |
80,58±3,13 |
81,31±3,73 |
95,38±5,29 |
* |
Примечания те же, что к
табл. 1.
Таким образом, уровень оксида азота может
быть взаимосвязан с показателями вариабельности ритма сердца, что более четко
прослеживается у девушек. Это можно объяснить до некоторой степени общностью
механизмов регуляции как кардиоритма, так и метаболизма оксида азота. Исследование выполнено при поддержке гранта Президента
Российской Федерации МД-4145.2011.7