Медицина/
9.Гигиена и эпидемиология
К.м.н. Сарапульцева М.В.,
д.м.н., проф. Макеева И.М.
Медицинская фирма «Витал
ЕВВ», г. Екатеринбург, Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова, г. Москва, Россия
Травма временных зубов у детей.
Структурно-статистический анализ.
Наиболее значимыми стоматологическими проблемами
современной популяции традиционно считаются кариес и его осложнений, а также
заболеваниям пародонта. Это обусловлено высокой распространенностью данных
видов патологий. Однако, в связи с неуклонным ростом
общего травматизма, ежегодно увеличивается количество пациентов,
обращающихся за стоматологической помощью по поводу травматических повреждений
зубов, что существенно меняет структуру заболеваемости [1, 2].
Большинство иностранных исследователей отмечают
достаточно большую долю травматических повреждений временных зубов (ТПВЗ) в
общей структуре стоматологической заболеваемости (от 16 до 39 %). Известно, что
80 - 90% всех повреждений временных зубов приходится на фронтальную группу (Rai B., Madan M., Jain R., Anand S, 2007; Skaare, Jacobsen, 2005); при этом на травму верхних
центральных резцов приходится 70-75%, верхних боковых резцов 8-13%, клыков
0,9%. В 40-50% случаев травматическое
повреждение затрагивает два и более зуба [4, 5, 6].
Однако, данные исследований о
причинах, превалировании отдельных видов травмы, наибольшей травматизации
конкретных типов зубов достаточно сильно
варьируют. Так, в ряде исследований в качестве превалирующего вида указывается
травма твердых тканей зуба [3, 7], в то время как других – травма его
опорно-удерживаюшего аппарата [6, 8, 9].
Данные о распространенности
травматических повреждений временных зубов у детей, проживающих на территории
Российской Федерации и в отдельных ее субъектах крайне немногочисленны и
фрагментарны, специализированных исследований практически не проводилось.
Проведение эпидемиологического исследования
травмы временных зубов, позволит установить приоритеты приоритетов эффективного
лечения и профилактики данного типа повреждений.
Цель исследования – оценить распространенность травматических
повреждений временных зубов (ТПВЗ) в структуре стоматологической заболеваемости
у детей г. Екатеринбурга. Выявить встречаемость отдельных видов травм их дислокацию
и превалирующие типы.
Материалы и методы
исследования:
Клинико-эпидемиологическая оценка структуры ТПВЗ
проводилась на базе детской стоматологический поликлиники №4 (филиал №4 АНО
«Объединение Стоматология») и
стоматологической клиники «Витал ЕВВ». Период проведения исследования
октябрь 2009 – октябрь 2010. Изучение эпидемиологических параметров проводилось
у детей с временным прикусом, в возрасте от 6 до 72 мес. Общее количество детей, обратившихся за
данный период, составило 1369. Количество детей, принявших участие в
исследовании, составило 1149. Критерии
исключения: отсутствие прорезавшихся временных зубов, ранний сменный прикус, отсутствие согласия прямых опекунов на использование
персональных данных и участие в исследовании.
Средний возраст детей в группе мальчиков 35,7 ±
11,9 мес., в группе девочек – 38,4 ± 15,3 мес. Общие границы возрастного
диапазона в работе были заданы на основании физиологических сроков
существования временного прикуса. Проведена
дополнительная разбивка по возрасту на подгруппы: 0-12 мес., 13-24 мес., 25-36
мес., 37 – 48 мес., 49 – 60 мес. и старше 60 мес.. Подобное распределение на
возрастные подгруппы определялось спецификой традиционных терапевтических
методик лечения детей, включающей в себя особенности подхода к пациенту, аспекты поведения детей на стоматологическом
приеме, применяемые техники и материалы.
Стоматологическое обследование каждого пациента
включало: опрос, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр полости рта и
зубных рядов, определение интенсивности кариеса во временном прикусе, оценку
слизистой оболочки рта и тканей пародонта; проведение
рентгенографической оценки состояния твердых тканей зуба и периапикальных
тканей (при наличии показаний), термопроба на холодовой и тепловой раздражители
(при наличии показаний), оценку ортодонтического статуса.
Травматические повреждения временных зубов
оценивали согласно классификации ВОЗ: Класс 1.
Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали), Класс
2. Неосложненный перелом коронки, Класс
3. Осложненный перелом коронки, Класс 4. Полный перелом коронки зуба, Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом, Класс
6. Перелом корня зуба, Класс 7. Неполный вывих зуба, Класс 8. Полный вывих зуба
Исследование
проводилось двумя специалистами: стоматологом-ортодонтом и детским
стоматологом.
Статистический анализ проводился в системе
статистического анализа SAS (программный пакет SAS Institute, США, версия 8.02
для Windows XP). Проверка
количественных признаков на нормальность распределения осуществлялась с
использованием критерия Шапиро-Уилка. Проверка гипотезы о равенстве дисперсий
проводилась с помощь критерия Левена.
Сравнение
количественных признаков, удовлетворяющих условиям нормального распределения, и
равенству дисперсий проводилось с помощью t-критерия Стьюдента. Для сравнения
количественных признаков, не удовлетворяющих условиям нормального распределения
или равенству дисперсий, использовался критерий Вилкоксона-Манна-Уитни. Выбор
критерия, для качественных данных определялся в зависимости от того, какое
количество ожидаемых частот было меньше 5. Если в таблице ожидаемых частот не
было ни одной частоты меньшей 5, то рассчитывался критерий Хи-квадрат, в
противном случае применялся точный двусторонний критерий Фишера.
Результаты и обсуждение
Травматические
повреждения временных зубов в структуре
стоматологической заболеваемости зарегистрированы у 112 обследованных детей (9,75%). При этом, травма зубов у мальчиков встречается в два раза чаще,
чем у девочек (75% и 35% соответственно) (Табл.1).
Таблица 1
Распределение пациентов с ТПВЗ по полу
|
Пол |
N |
% |
|
Женский |
37 |
33.0 |
|
Мужской |
75 |
67.0 |
|
Всего |
112 |
100.0 |
Согласно полученным данным, травмы одного зуба встречаются у 69
обследованных детей (61,6%), у
остальных детей при травматическом происшествии было повреждено два зуба и
более (Табл. 2). Статистически значимых различий во встречаемости моно- и
политравмы временных зубов между группой мальчиков и группой девочек не
обнаружено (р =0.62514).
Таблица 2
Встречаемость моно- и политравмы временных зубов
|
Распределение
детей в зависимости от количества временных зубов с травмой |
N |
% |
|
Травма одного зуба |
69 |
61,6% |
|
Травма двух зубов |
30 |
26,78% |
|
Травма трех зубов и
более |
13 |
11,62% |
|
Общее |
112 |
100% |
Структура травматических повреждений временных
зубов представлена в таблице 3.
Таблица 3
Структура травматических
повреждений временных зубов
(по классификации ВОЗ)
|
Класс травматического
повреждения |
Кол-во зубов имеющих
данное повреждение (N) |
Кол-во зубов имеющих
данное повреждение (%) |
|
Класс
1 |
30 |
17.85 |
|
Класс 2 |
62 |
36.9 |
|
Класс 3 |
4 |
2.3 |
|
Класс 4 |
9 |
5.3 |
|
Класс 5 |
0 |
0 |
|
Класс 6 |
9 |
5.3 |
|
Класс 7 |
44 |
26.4 |
|
Класс 8 |
10 |
5.95 |
Согласно полученным данным, наиболее часто
встречающимся повреждением временных зубов является неосложненный перелом
коронки - 36.9%. В данный класс повреждений включаются переломы эмали, а также
переломы в пределах плащевого и околопульпарного дентина. Статистически значимых гендерных различий во
встречаемости данного вида травмы не обнаружено (р =0.85789).
Вторым по частоте встречаемости видом повреждений
является неполный вывих зуба – этот класс повреждений зарегистрирован у 26,4%
зубов (разница в данных между группой мальчиков и девочек статистически не
значима, р = 0.14936). В 17,85% случаев зарегистрирован ушиб зуба с
незначительными структурными имениями – третий
по частоте встречаемости тип травмы. Значимых отличий в превалировании
данного вида травмы между группой мальчиков и девочек также выявлено не было (р
= 0.26964).
Значительно реже встречаются такие повреждения временных
зубов, как полный перелом коронки зуба, перелом корня зуба и полный вывих
(5,3%, 5,3% и 5,95% соответственно). Крайне редко регистрируется осложненный
перелом коронки зуба – отмечен у 4-х зубов (2,3%). 5 класс повреждений
(коронково-корневой продольный перелом) у обследованных детей выявлен не был.
С учетом того, что тактика лечения
неосложненного перелома коронки в пределах эмали и перелома в пределах
околопульпарного дентина отличаются,
при анализе половозрастной структуры отдельных видов травмы данные тип ТПВЗ
было решено разделить на два отдельных подкласса: 2 – неосложненный перелом
коронки в пределах эмали, 2.1 – неосложненный перелом коронки в пределах
дентина (Табл. 4).
Таблица
4
Половозрастная структура отдельных видов ТПВЗ
|
Пол |
Возрастная группа |
Класс травм (по ВОЗ) |
N |
% |
Пол |
Класс травм (по ВОЗ) |
N |
% |
|
Женский |
не указано |
Кл. 2 |
3 |
100.0 |
Мужской |
Кл. 2 |
2 |
50.0 |
|
|
|
|
Кл. 2.1. |
2 |
50.0 |
|||
|
Всего |
3 |
100.0 |
Всего |
4 |
100.0 |
|||
|
До 12 мес. |
|
|
|
Кл. 8. |
2 |
100.0 |
||
|
|
|
|
Всего |
2 |
100.0 |
|||
|
13-24 мес. |
Кл. 2 |
3 |
27.3 |
Кл. 1 |
5 |
29.5 |
||
|
Кл. 2.1 |
5 |
45.5 |
Кл. 2 |
4 |
23.5 |
|||
|
Кл. 7 |
3 |
27.3 |
Кл. 2.1 |
4 |
23.5 |
|||
|
|
|
|
Кл. 7 |
4 |
23.5 |
|||
|
Всего |
11 |
100.0 |
Всего |
17 |
100.0 |
|||
|
25-36 мес. |
Кл.1 |
3 |
18.75 |
Кл. 1 |
8 |
19.0 |
||
|
Кл.2 |
3 |
18.75 |
Кл. 2 |
12 |
28.5 |
|||
|
Кл. 2.1 |
2 |
12.5 |
Кл. 2.1 |
3 |
7.1 |
|||
|
Кл.3 |
2 |
12.5 |
Кл.3 |
2 |
4.75 |
|||
|
Кл.7 |
5 |
31.25 |
Кл. 4 |
4 |
9.5 |
|||
|
Кл.8 |
1 |
6.25 |
Кл. 7 |
8 |
19.0 |
|||
|
|
|
|
Кл. 8 |
5 |
12.15 |
|||
|
Всего |
16 |
100.0 |
Всего |
42 |
100.0 |
|||
|
37-48 мес. |
Кл. 1 |
6 |
50.0 |
Кл. 1 |
5 |
27.8 |
||
|
Кл. 2 |
3 |
25.0 |
Кл. 2 |
2 |
11.1 |
|||
|
Кл. 2.1 |
3 |
25.0 |
Кл. 7 |
11 |
61.1 |
|||
|
Всего |
12 |
100.0 |
Всего |
18 |
100.0 |
|||
|
49-60 мес. |
Кл. 2 |
2 |
10.0 |
Кл. 1 |
3 |
15.8 |
||
|
Кл. 2.1 |
4 |
20.0 |
Кл. 2 |
1 |
5.2 |
|||
|
Кл. 4 |
3 |
15.0 |
Кл. 2.1 |
2 |
10.5 |
|||
|
Кл. 6 |
5 |
25.0 |
Кл. 4 |
2 |
10.5 |
|||
|
Кл. 7 |
3 |
15.0 |
Кл.6 |
4 |
21.0 |
|||
|
Кл. 8 |
3 |
15.0 |
Кл. 7 |
7 |
37.0 |
|||
|
Всего |
20 |
100.0 |
Всего |
19 |
100.0 |
|||
|
старше 60 мес. |
Кл. 2.1 |
1 |
50.0 |
|
Кл. 2.1 |
1 |
33.3 |
|
|
Кл. 7 |
1 |
50.0 |
|
Кл. 7 |
2 |
66.7 |
||
|
Всего |
2 |
100.0 |
|
Всего |
3 |
100.0 |
||
|
Всего |
Кл. 1 |
9 |
14.3 |
|
Кл. 1 |
21 |
20.9 |
|
|
Кл. 2 |
14 |
22.2 |
|
Кл. 2 |
21 |
24.4 |
||
|
Кл. 2.1 |
15 |
23.8 |
|
Кл. 2.1 |
12 |
12.8 |
||
|
Кл. 3 |
2 |
3.2 |
|
Кл.3 |
2 |
4.75 |
||
|
Кл. 4 |
3 |
4.7 |
|
Кл. 4 |
6 |
3.5 |
||
|
Кл. 6 |
5 |
8.1 |
|
Кл. 6 |
4 |
2.3 |
||
|
Кл. 7 |
12 |
19.0 |
|
Кл. 7 |
32 |
32.6 |
||
|
Кл. 8 |
3 |
4.7 |
|
Кл. 8 |
7 |
3.5 |
||
|
Всего |
63 |
100.0 |
|
Всего |
105 |
100.0 |
Необходимо отметить, что ряд травм временных зубов остается
незамеченными родителями и выявляется только при осмотре стоматолога. Так, у 4,46% детей не удалось установить
возраст травматического происшествия, так повреждение зубов не было отслежено
родителями. Следует отметить, что данные повреждения относились как к категории
минимальных – неосложненный перелом коронки в пределах эмали, так и
категории более существенных – перелом
коронки в пределах дентина.
Наименьший спектр ТПВЗ регистрируется у детей в
возрасте до 12 месяцев и старше 60 месяцев, как в группе мальчиков, так и в
группе девочек. Максимальная вариабельность видов травмы регистрируется в
возрастных группах 25-36 месяцев и
49-60 месяцев, как у мальчиков, так и у девочек. В этом возрасте отмечены все
виды травматических повреждений. У детей 37-48 месяцев спектр
травматических повреждений менее разнообразен. Так в группе мальчиков этого
возраста превалирующим видом травмы является неполный вывих зуба, также
зарегистрированы неосложненные переломы коронок зубов в пределах эмали и в
пределах дентина. В группе девочек данной возрастной группы, наиболее часто
встречаемым видом травмы также является повреждение опорно-удерживающего
аппарата зуба, а именно ушиб с незначительными структурными повреждениями.
Следующим видом травм у девочек этого возраста
регистрируются неосложненные переломы коронок зубов в пределах эмали и в
пределах дентина.
Отличия в превалировании отдельных видов ТПВЗ в
исследуемых возрастных группах отмечены у девочек в возрасте 37-48 месяцев и
49-60 месяцев (вид травмы – ушиб, р = 0.00296), у мальчиков между возрастным
группами 25-36 месяцев и 49-60 месяцев (вид травмы – неосложненный перелом
коронки в пределах эмали, р = 0.04263). Также у мальчиков между возрастными группами 13-24 месяца и 37-48
месяцев и возрастными группами 25-36 месяцев и 37-48 месяцев отмечены различия
в превалировании неполных вывихов зубов (р = 0.01655 и р = 0.00352, соответственно).
С целью выявления наиболее частой локализации
травм, результаты обследования были распределены в зависимости от номерной принадлежности зуба (Табл. 5).
Таблица
5
Распределение ТПВЗ по
номерной принадлежности зуба
|
№
зуба |
Количество травмированных зубов (N) |
Количество
травмированных зубов (%) |
№
зуба |
Количество
травмированных зубов (N) |
Количество
травмированных зубов (%) |
|
53 |
0 |
0 |
73 |
0 |
0 |
|
52 |
21 |
12,5 |
72 |
0 |
0 |
|
51 |
73 |
43,45 |
71 |
2 |
1,2 |
|
61 |
62 |
36,9 |
81 |
1 |
0,6 |
|
62 |
9 |
5,35 |
82 |
0 |
0 |
|
63 |
0 |
0 |
83 |
0 |
0 |
Анализ полученных данных показывает, наиболее часто травмируются временные зубы верхней челюсти (98,2%).
Травматические повреждения временных зубов нижней челюсти встречаются гораздо
реже (1,8%).
При анализе травматизма отдельных зубов
выявлено, что наиболее часто травматический инцидент приходится на центральные резцы
верхней челюсти (80,35%). Частота травмирования правых центральных резцов,
несколько выше, чем левых (43,45% и 36,9% соответственно). Боковые резцы верхней челюсти подвергаются травме
значительно реже. Случаев травм клыков верхней и нижней челюстей, а также травм
боковых нижних резцов в данной работе выявлено не было.
Заключение:
Согласно полученным данным, при общей
распространенности травматических повреждений зубов в крупном промышленном
центре 9.75%, наиболее часто
травмируются временные зубы верхней челюсти (98,2%). Травматические
повреждения временных зубов нижней челюсти встречаются гораздо реже (1,8%).
При этом, в большинстве случаев регистрируется
неосложненный перелом коронки - 36.9%,
на втором месте—неполный вывих зуба (26,4%). В 17,85% случаев
диагностируются ушибы зуба. Максимальная же вариабельность видов травмы
регистрируется в возрастных группах 25-36 месяцев и 49-60 месяцев, как у мальчиков, так и у девочек.
Полученные в работе данные о
распространенности травм временных
зубов у детей крупного промышленного центра,
а также клинико-статистические особенности могут быть применены для
разработки комплекса мероприятий по профилактике и обеспечению своевременной и
оптимальной лечебно-диагностической помощи.
Литература:
4.
Bastone EB, Freer TJ, Mcnamara JR. Epidemiology of dental trauma: a review of the
literature //Aust Dent J. 2000. V. 45. P. 2-9.
5.
Flores MT. Traumatic
injuries in the primary dentition. Review // Dent Traumatol. 2002. V. 18. P.287–298
6.
Rai B., Madan M., Jain
R., Anand S.: Traumatic Teeth in 2 to 10 Years: In Tertiary Dental Care Centre
// The Internet Journal of Dental Science. 2007. V. 4. № 2.
7.
Rocha MJ, Cardoso M.
Traumatized permanent teeth in Brazilian children at the Federal University of
Santa Catarina, Brazil // Dent Traumatol. 2001. V.17. P.245–249.
8.
Skaare AB, Jacobsen I.
Primary tooth injuries in Norwegian children (1–8 years) // Dent Traumatol.
2005. V. 21. P. 315–319.
9.
Spinas E, Melis
A, Savasta A. Therapeutic approach to intrusive luxation injuries in
primary dentition. A clinical follow-up study // Eur J Paediatr Dent. 2006.V. 13. P. 5-13.