К.м.н. Подгаева В.А. ¹, д.м.н. Голубев Д.Н. ¹, к.м.н. П.Л. Шулев²

¹Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии,

Россия

² Уральская государственная медицинская академия, Россия

О результатах интегральной оценки ресурсного

обеспечения учреждений общей лечебной сети и

противотуберкулезной службы на Урале

Ресурсное обеспечение противотуберкулезной службы рассматривается в числе факторов, оказывающих влияние на показатели, определяющие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионах [1,3,4].

Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования явилась комплексная оценка ресурсного обеспечения учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь, в территориях Уральского региона с использованием интегрального показателя и определение вклада последнего в формирование коэффициентов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в субъектах по анализируемому инфекционному заболеванию.

Материалы и методы. При изучении уровня ресурсного обеспечения учреждений противотуберкулезной службы и общей лечебной сети в 11 территориях курации Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский - Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) нами использовались показатели, рассчитанные на основе данных утвержденных форм государственной статистической отчетности: ф. № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах», ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».

Расчет и оценка интегрального показателя ресурсного обеспечения учреждений на Урале осуществлялись по методике, разработанной Р.А. Хальфиным и соавторами [2].

При определении взаимосвязи между интегральными коэффициентами, характеризующими ресурсное обеспечение учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, и таковыми, характеризующими эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции, использовался метод квадратов Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений с помощью коэффициента корреляции.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 10.1.

Результаты и обсуждение. В 2010 году между территориями Урала по показателям, определяющим уровень ресурсного обеспечения учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, установлены различия, достигающие по: укомплектованности врачами-фтизиатрами, коэффициенту совместительства и доле врачей-фтизиатров пенсионного возраста, работающих в противотуберкулезных организациях, соответственно 1,2; 2,1 и 2,2 раза, обеспеченности действующими флюорографами учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь– 2,3 раза.

Учитывая значительную дифференциацию субъектов Урала по ресурсному обеспечению учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, с целью комплексного представления о ситуации по состоянию кадровых ресурсов и обеспеченности флюорографической техникой в территориях Уральского региона нами осуществлено объединение представленных выше показателей в интегральные коэффициенты.

Ранжирование курируемых ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России территорий проводилось в порядке уменьшения значений интегральных показателей - чем выше значение интегрального индекса, тем выше ранговое место субъекта по уровню коэффициентов, характеризующих ресурсное обеспечение учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы.

Наряду с ранжированием субъектов Уральского региона, было проведено разделение последних на три группы: высокого, умеренного и низкого риска. В первую группу территорий высокого риска были отнесены таковые, отличающиеся более низким уровнем ресурсного обеспечения учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, соответственно значениями интегрального показателя менее 0,424. Третью группу территорий низкого риска должны были составить субъекты с наиболее благоприятными значениями показателей, характеризующих ресурсное обеспечение вышеуказанных учреждений, и величиной интегрального коэффициента, превышающего 0,686. Ко второй группе территорий умеренного риска были отнесены субъекты, в которых интегральные показатели, определяющие уровень ресурсного обеспечения учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, занимали срединное положение между наиболее неблагоприятными и благоприятными значениями коэффициентов, т.е. находились в диапазоне величин интегральных показателей от 0,424 до 0,686 (M±δ), соответствующем рекомендуемому значению «статистической нормы».

В результате анализа интегральных показателей, характеризующих ресурсное обеспечение учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, установлено, что в 2010 году Курганская область по величине интегрального коэффициента, явилась территорией высокого риска. Одиннадцатая ранговая позиция в результате низкого значения интегрального показателя была определена вышеуказанной территории по причине установленных наименьшей величины коэффициента укомплектованности противотуберкулезной службы врачами-фтизиатрами, соответственно наибольшей - удельного веса врачей-фтизиатров пенсионного возраста, работающих в противотуберкулезных учреждениях.

К территории низкого риска по интегральному коэффициенту, характеризующему состояние ресурсного обеспечения учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, была отнесена Тюменская область. В данном субъекте Урала в 2010 году установлены наибольшие значения коэффициентов укомплектованности врачей-фтизиатров противотуберкулезных учреждений и обеспеченности медицинских учреждений действующими флюорографами, наименьший показатель – доли врачей-фтизиатров, работающих в противотуберкулезной службе.

Другие 9 субъектов, курируемых ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России, в соответствии с величиной интегрального показателя ресурсного обеспечения учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь, составили группу территорий умеренного риска.

При определении вклада показателя, характеризующего ресурсное обеспечение учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, в формирование коэффициентов, комплексно отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на Урале, установлены достоверные корреляционные связи. Так, интегральный коэффициент ресурсного обеспечения взаимосвязан с интегральными показателями заболеваемости и смертности населения от вышеуказанного инфекционного заболевания (r_xy= 361, p< 0,01 и r_xy= 461, p< 0,01 соответственно).

Заключение. Ресурсное обеспечение учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы в территориях Урала является различным, подтверждением чему являются результаты комплексной интегральной оценки показателей, характеризующих состояние кадровых ресурсов и обеспеченность флюорографической техникой вышеуказанных медицинских организаций.

Наиболее неблагополучная ситуация по ресурсному обеспечению учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь, установлена в Курганской области. К территории низкого риска по значению вышеуказанного интегрального коэффициента отнесена Тюменская область.

Ресурсное обеспечение влияет на показатели, характеризующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, доказательством чего служит наличие взаимосвязи между первым и интегральными коэффициентами заболеваемости и смертности населения от туберкулеза.

Полученные результаты исследования используются федеральным научно-исследовательским институтом, руководителями противотуберкулезных учреждений при разработке мероприятий, направленных на оптимизацию ресурсного обеспечения учреждений противотуберкулезной службы и таковых общей лечебной сети.

Литература:

1. Скачкова Е.И., Сон И.М. Сеть учреждений фтизиатрической службы. Ресурсы //Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2009. С. 140-146.

2. Хальфин Р.А., Ползик Е.В., Блохин А.Б. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. Екатеринбург: изд-во «Бонум», 1998. 88 с.

3. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. Воронеж: ВГПУ, 2007. 150 с.

4. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. М., 2008. 152 с