Медицина / 7. Клиническая медицина
Л.Н. Гуменюк
Кафедра
психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии ГУ
«КГМУ им. С.И. Георгиевского»
УРОВЕНЬ
ЭМОЦИОНАЛЬНО-МОТИВАЦИОННОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, СОВЕРШИВШИХ
ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Ограждение
общества от возможных опасных действий психически больных является одной из
основных задач психиатрии. Специфика принудительного лечения состоит не только
в своеобразии клинико-социальных характеристик больных, но и в длительных
сроках их пребывания. [1-3] По данным
ряда исследований [4,5] психически
больные, признанные невменяемыми в 70% случаев совершают общественно-опасные
действия (ООД) по негативно-личностным механизмам, вне психотического состояния
и потому нуждаются, помимо дифференцированной фармакотерапии, в длительных и
разнообразных психокоррекционных и реабилитационных мероприятиях. Основой для
назначения методов психологической и социальной реабилитации больного и его
интеграции в социальную реальность должен быть реабилитационный психиатрический
диагноз, одним из блоков которого является оценка уровня функционального
дефицита пациента в когнитивной, эмоционально-мотивационной и коммуникативной
сферах [6].
Цель исследования. Оценить уровень эмоционально-мотивационного
дефицита у больных шизофренией, совершивших ООД.
Материал и методы исследования. Обследовано
30 психически больных мужского пола в возрасте от 20 до 60 лет с диагнозом
«параноидная шизофрения, непрерывный тип течения», совершивших ООД и находившихся на лечении в отделении с
усиленным режимом в КРУ «Клиническая психиатрическая больница № 1».
В работе использовались и клинико-психопатологический,
клинико-анамнестический, социально-демографический и статистический методы исследования.
Степень выраженности эмоционально-мотивационного дефицита пациентов оценивали
(согласно рекомендациям В.А. Абрамова, 2009г) с помощью шкалы позитивных и
негативных синдромов (PANSS) по следующим показателям: N1 – уплощение аффекта;
N2 – эмоциональная отчужденность; N3 – оскуднение контакта (раппорта); N4 –
пассивно-апатическая социальная отстраненность; G5 – манерность и поза; G7 – двигательная заторможенности; G8 –
недоступность; G13 – волевые нарушения; G14 – импульсивность; G15 – уход во
внутренние и аутистические переживания; G16 – активный уход от социальных
контактов.
Результаты и
их обсуждение. Изучение распределения
больных по возрастным группам показало, что среди обследованных преобладали пациенты
в возрастном диапазоне от 31 до 50 лет (60,0%). По образовательному уровню
больные распределились следующим образом: наибольшее количество (30,0%)
получили неполное среднее, 20,0% лиц – среднее специальное, 20,0% - обучались в
вспомогательной школе, 13,3% - среднее образование, 10,0% - окончили начальную
школу и 6,6% обследованных имели высшее образование. Таким образом,
исследованный контингент имел низкий образовательный уровень. Анализ профессии
и социального положения выявил, что до начала заболевания большинство
исследованных были без специальной подготовки (76,6%).
У 36,7% обследованных от всей
выборки анамнестически выявлено наличие отягощающих наследственных факторов
относительно психических расстройств по линии родителей.
Распределение исследованных по возрасту начала заболевания: 18 лет — 4 (13,3%), 20 — 30 лет — 7(23,3%), 31 — 40 лет — 9(30,0%), 41 — 50 лет — 1(3,3%), 51 — 60 лет — 1(3,3%), таким образом преобладала группа больных в возрастном интервале 31-40 лет. Группу инвалидности по психическому заболеванию имели 63,4% обследованных.
Анализ распределения исследованных по возрасту совершения первого ООД показал, что наибольшее количество впервые совершенных ООД приходилось на долю лиц в возрасте от 16 до 20 лет (16,6%), наименьшее – на 51 и более лет (6,6%).
Один эпизод
судимости или принудительное лечение выявлено у 60,0%, два эпизода судимости или применение принудительных мер
медицинского характера наблюдалось у 23,3% обследованных, три – у 13,3%, пять –
3,3% исследованных. 13,3 % пациентов находились ранее на принудительном лечении
в психиатрических больницах, 86,7% – были признаны вменяемыми и отбывали
наказание в местах лишения свободы. Данное распределение отражает повышенную
частоту контактов психически больных в
криминальной среде, что сопровождалось длительной изоляцией, утратой
социальных связей, формированием рентных установок и дезадаптивных форм поведения.
При первых деликтах совершенных больными в
65,6% случаев имели место психопатологические синдромы, при которых в 43,8 % случаев отмечались продуктивные механизмы и в
1,8% случаях – негативно - личностные.
Повторные правонарушения совершались больными чаще вне обострения
психопродуктивной симптоматики, состояние ремиссии или нестойкой ремиссии с
остаточной психопатологической симптоматикой, выраженными психопатоподобными
расстройствами, изменениями личности. Происходило значительное уменьшение доли
всех психопатологических синдромов при соответствующем увеличении синдромов
непсихотического регистра. Из непсихотических синдромов преобладали психопатоподобный
с повышенной поведенческой активностью, шизофренические изменения личности, умственная
отсталость. В ходе анализа типов совершенных повторных ООД установлено увеличение
противоправных действий с превалированием грубых и агрессивных актов,
направленных против жизни и здоровья личности.
Среди симптомов, отражающих нарушения
эмоционально-мотивационной сферы обследованных, превалировали следующие: эмоциональная
отчужденность (6,0±0,08),
уплощение аффекта (5,8±0,09), оскуднение контакта (5,6±0,09), волевые нарушения (5,5±0,07) и импульсивность (4,7±0,06). (Табл.1)
Средние значения и стандартные отклонения
показателей эмоционально-мотивационного дефицита у обследованных
|
Показатель
PANSS |
%±m, балл |
|
N1 – уплощение аффекта |
5,8±0,09 |
|
N2 – эмоциональная отчужденность |
6,0±0,08 |
|
N3 – оскуднение контакта
(раппорта); |
5,6±0,09 |
|
N4 – пассивно-апатическая
социальная отстраненность; |
4,1±0,07 |
|
G5 – манерность и поза; |
1,9±0,06 |
|
G7 – двигательная
заторможенности |
2,4±0,08 |
|
G8 – недоступность |
2,9±0,06 |
|
G13 – волевые нарушения |
5,5±0,07 |
|
G14 – импульсивность |
4,7±0,06 |
|
G15 – уход во внутренние и
аутистические переживания |
3,8±0,09 |
|
G16 – активный уход от
социальных контактов |
4,6±0,04 |
|
Средний балл |
4,3±0,06 |
Выводы. В ходе проведенного исследования по шкале PANSS больных
шизофренией, совершивших ООД, установлен выраженный уровень дефицита в
эмоционально-мотивационной (4,3±0,05 балла) сфере.
Полученные данные свидетельствуют о
необходимости использования психосоциальной реабилитации данного контингента,
включающей дифференцированные методы медицинского лечения с учетом происходящих
изменений и тенденций развития психопатологической симптоматики под влиянием
проводимой фармакотерапии, психотерапевтическое вмешательство
(личностно-ориентированную экспрессивную психотерапию) и социальную помощь.
Литература
1. М.Л. Семенова, З.Г. Миннизянова, Р.Р. Хамитов Организация работы коммуникативно-активирующих групп больных шизофренией в условиях принудительного лечения // Российский психиатрический журнал. – 2006. – № 2. – С. 33-36.
2. Принудительное лечение психически больных. Руководство для врачей /Под ред. Проф. В.П. Котова. - М.: ГНЦСиСП им. В.П.Сербского. - 2001. - С. 8 — 20.
3. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. акад. РАМН Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - С. 515.
4. Котова Т.А. Психосоциальные аспекты реабилитации психически больных в период принудительного лечения // Социальная защита инвалидов: история и современность. Сб.мат. Международной научно-практической конференции, 2005. – С. 99-100.
5. Котова Т.А., Котова М.А. Организация психосоциальной реабилитации психически больных в условиях принудительного лечения. //Российский психиатрический журнал. – 2006. - № 2. – С. 28-32.
6. Абрамов В.А., Жигулина И.В., Ряполова Т.Л. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией: Монографи. – Донецк: Каштан, 2009. – 584 с.