Медицина/1.Хирургия

Есиркепов М.М.

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, г. Шымкент

О КЛАССИФИКАЦИИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Точная классификация раневого процесса является одной из важнейших задач учения о ране. Выполнение этой задачи позволит более точно и глубже понять суть процессов в ране [1].

Во главу угла основных классификаций процесса регенерации ставится стадийность процесса. Раневой процесс отличается стадийностью течения. Степень выраженности отдельных стадий определяется рядом условий. Стадийность процесса является непременным атрибутом репаративной регенерации, хотя выделение отдельных фаз различными авторами трактуется по-разному. Эти различия определяются практической направленностью предлагаемых классификаций. Так, в клинической практике выделение стадий раневого процесса определяется клиническим течением воспаления и лечебными целями [2]. Патофизиологи укладывают течение раневого процесса в рамки воспалительной реакции, выделяя соответственно стадию альтерации, экссудации (неклеточная стадия и миграция лейкоцитов) и пролиферации [3]. Морфологи, изучающие регенерацию ран, делят раневой процесс на стадии исходя из динамики цитологической картины: стадия воспаления, макрофагической реакции, формирования грануляционной и соединительной ткани (фибробластическая стадия и эпителизация) [4].

При изучении динамики воспалительного процесса пользуются классификацией А.М. Чернуха (1979), предложившего выделять пять стадий: первая стадия – двухфазная сосудистая реакция в виде кратковременной констрикции и длительной дилатации микрососудов в области воспаления, преводящая к активной гиперемиии и начинающемуся повышению локальной проницаемости сосудов; вторая стадия – замедление кровотока, значительное повышение проницаемости посткапиллярных венул, адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов; третья стадия – полная остановка кровотока, экссудация жидкости через стенки капилляров и венул, миграция лейкоцитов из сосудистого русла; четвертая стадия – развертывание внесосудистых процессов – хемотаксиса, фагоцитоза продуктов распада тканей и возбудителей воспаления; пятая стадия – репаративные процессы. Также некоторые исследователи выделяют в течении процесса регенерации три периода: 1) закрытие раны и изменения, непосредственно связанные с повреждением; 2) закладку образующихся заново структур; 3) дальнейший рост и дифференцирование тканей [5]. Другие ученые считают, что регенерационный процесс проходит две стадии, различающиеся между собой по обмену веществ. Первая физиологическая стадия – стадия разрушения и дедифференцировки, которая характеризуется усиленным протеолизом, гликолизом, понижением количества РНК и накоплением клеточного недифференцированного материала. Вторая физиологическая стадия – стадия роста и дифференцировки. В этой стадии наблюдается преобладание синтеза белков над его распадом, увеличение количества РНК [1]. В 1956 г. С.С. Гирголав предложил классификацию раневого процесса, в которой предлагалось рассматривать 4 его фазы: подготовительной очистки, биологической очистки, предварительной репарации и окончательной репарации. Большинство этих классификаций разрабатывались в 70-ые и 80-ые года, некоторые предложены в середине прошлого века. Однако они не утратили свою привлекательность и в настоящее время.

Несмотря на то, что указанные классификации используются в течении большого времени и признаются большинством ученых, мы бы хотели указать на некоторую их односторонность (нисколько не умаляя заслуги и авторитет их авторов). Как было уже сказано выше, в основе всех вышеуказанных классификации лежит стадийность регенераторного процесса, т.е. есть жесткая привязка ко времени. Мы считаем, что раневой процесс должен рассматриваться также по уровню организации ткани. Регенераторный процесс происходит не только на разных стадиях, но и на разных уровнях по-разному. На разных уровнях организации регенераторного процесса происходят разные биологические процессы. Стимуляция и в некоторых случаях торможение этих процессов является залогом успешного лечения. На схеме 1 показана предлагаемая нами схема. Как уже сказано выше, предлагаемая нами схема не является отдельной классификацией, она является дополнением к другим. Также нашу схему можно применить (с некоторыми изменениями) к разным стадиям раневого процесса.

Схема 1.

Уровни организации регенераторного процесса, биологические процессы, происходящие на них

Литература:

1.Стручков В.И., Григорян В.И., Гостищев В.К. Гнойная рана. М., 1975. 312с.

2.Руфанов И.Г. Краткое руководство по антибиотикотерапии. М., 1964, 220с.

3.Адо А.Д., Абросимов В.Н. К проблеме заживления ран. «Экспериментальная хирургия», 1967, №6, С. 6-11.

4.Войткевич А.А. Восстановительные процессы и гормоны. Л., 1965, 382 с.

5.Лиознер Л.Д. Регенерация органов у млекопитающих. М., 1960, 178 с.