Ветеринария / 1.

д.в.н. Анников В.В.¹, к.в.н. Анникова Л.В.¹,

к.т.н. Родионов И.В.², к.т.н. Бутовский К.Г.², студ. Карпова А.И.¹

Саратовский государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова¹

Саратовский государственный технический университет²

Применение метода чрескостного стержневого

остеосинтеза в лечении животных с переломами

трубчатых костей

При лечении животных с переломами трубчатых костей успешно применяется метод чрескостного стержневого остеосинтеза. Данный метод предусматривает соблюдение нескольких основных принципов остеосинтеза, к которым относятся необходимая жесткость фиксации костных отломков, возможность выполнения их точной репозиции, минимальная травматизация биотканей, простота установки и демонтажа, а также универсальность и взаимозаменяемость конструкций аппаратов остеосинтеза.

При этих условиях обеспечивается возможность необходимых функциональных перемещений животных в послеоперационный период, максимально свободный доступ к ранам тканей сегментов и уменьшение сроков сращения переломов.

Животные, которые подвергались лечению методом остеосинтеза, представляли кошек и собак с переломами костей плеча, предплечья, бедра и голени.

За период с 2002 по 2007 гг. было прооперировано по поводу переломов плечевой кости 52 животных, в случаях переломов костей предплечья – 70 животных, при переломах бедренной кости – 81 животное, для лечения переломов костей голени – 54 животных.

В лечении указанных переломов с помощью чрескостного стержневого остеосинтеза использовались детали из комплекта аппарата Г.А. Илизарова. Остеофиксаторы представляли стержни из титанового сплава ВТ-16, обладающего необходимыми биомеханическими свойствами, и имели диаметр от 3 до 4 мм в зависимости от диаметра костного сегмента. Стержни характеризовались остроконечной трехгранной заточкой с резьбой упорного профиля, имеющего угол наклона винтовой линии 30⁰, шаг резьбы – 3 мм.

В метафизарные отделы костей стержни вкручивались вручную без предварительного просверливания, в диафизы – стержни вводились после туннелизации. Диаметр выполненного канала был на 0,5 мм меньше диаметра вкручиваемого стержневого остеофиксатора.

Плечевая кость характеризовалась наличием свежих переломов в области проксимального метафиза, мета-метафиза или верхней трети диафиза, для лечения которых использовалась пятистержневая конструкция аппарата внешней фиксации (рис. 1). Если представлялась возможным провести одномоментную репозицию, то вскрытие зоны перелома не проводилось. В этом случае после репозиции отломков вкручивались два остеофиксатора в проксимальный отломок под углом 45⁰ друг к другу. При этом учитывалось, что диаметр остеофиксатора должен составлять не более 1/5 диаметра кости, в противном случае может нарушиться прочность кости. Остеофиксаторы проводились через обе кортикальные пластины, выход через вторую пластину контролировался пальпаторно.

При переломах в области средней трети диафиза плечевой кости использовались шести- или четырехстержневая компоновки аппаратов внешней фиксации.

При свежих переломах проводилась одномоментная репозиция с последующей установкой аппарата.

В проксимальный фрагмент кости остеофиксаторы вводились под углом 45⁰ друг к другу через латеральный надмыщелок или проксимальнее его. Проведенные остеофиксаторы должны были в обоих отломках соответствовать форме равностороннего треугольника. Соединение фиксаторов между собой выполнялось так же, как и в предыдущем случае.

В случае невозможности выполнения одномоментной репозиции при застарелых переломах и псевдоартрозах, а также в условиях нарушения биологической оси нагрузки репозиция проводилась открыто. В этих случаях рассекались мягкие ткани до зоны перелома, обнажались концы отломков, затем при необходимости проводилась краевая остеотомия долотом с целью формирования правильной оси нагрузки.

При открытых и нагноившихся переломах принимались меры к тому, чтобы не затрагивать зону нагноения, остеофиксаторы вводились как можно дальше от данной зоны. Рана оставалась открытой, устанавливался дренаж, который один раз в день промывался смесью 3%-го раствора перекиси водорода и диоксидина при соотношении 1:1, в полость раны закладывались салфетки с мазью левомеколь или сангель.

Обязательно проводился посев отделяемого из зоны нагноения для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Согласно полученным результатам бактериологического анализа назначались антибактериальные или сульфаниламидные препараты, а также рекомбинантный интерлейкин-2 человека, хорошо зарекомендовавший себя при лечении животных с различной костно-гнойной патологией.

Фиксация околосуставных переломов осуществлялась аналогично рассмотренным диафизарным переломам. При этом два остеофиксатора вкручивались в проксимальный отломок и два – в мета-метафиз или эпиметафиз кости. Последние два остеофиксатора вкручивались под углом 30-45⁰ друг к другу в одной плоскости, стержни соединялись между собой через кронштейны с многодырчатой балкой.

Установка фиксаторов в дистальном отломке проводилась также с учетом анатомо-хирургически безопасных зон. Введенные остеофиксаторы проводились в коридоре между двуглавой и латеральной головкой трехглавой мышцы плеча. В этом случае не травмируются локтевой и срединный нервы, плечевая артерия и вена, подкожная вена плеча. После вворачивания остеофиксаторы соединялись между собой с помощью кронштейнов, балок и резьбовых стержней из комплекта аппарата Г.А. Илизарова, адекватность и качество репозиции контролировались пальпаторно, а также рентгенологически. В послеоперационный период проводилась превентивная антибиотикотерапия цефазолином или гентамицином, болевые симптомы купировались анальгином или баралгином. Остеофиксаторы санировались 3%-м раствором перекиси водорода или смесью 3% перекиси водорода с фурациллином при соотношении 1:1. Рентгенологический контроль проводился каждые две недели до начала консолидации отломков.

Предплечье характеризовалось сложными переломами обеих костей, связанными со смещением отломков по ширине и длине, обилием сухожилий и апоневрозов, а также наличием значительного количества кровеносных сосудов и нервов.

У животных имелись различные фрактуры, представляющие переломы локтевого отростка, диафизарные и метафизарные переломы обеих костей на различных уровнях, а также изолированные переломы каждой из костей.

Применение стержневой фиксации каждого в отдельности сегмента или одного из них позволяло осуществить необходимую костную репозицию и жесткую фиксацию костных отломков.

Для лечения переломов в области проксимального метафиза или верхней трети диафиза после сопоставления отломков использовались четырехстержневая или пятистержневая компоновки аппарата внешней фиксации (рис. 2). При этом в проксимальный отдел вкручивалось два остеофиксатора под углом 30-40⁰ друг к другу в горизонтальной плоскости, причем один фиксатор устанавливался в локтевую, другой – в лучевую кость, у собак мелких пород – только в лучевую кость.

При фрактурах дистального фрагмента остеофиксаторы вкручивались в каждый сегмент с выполнением принципа центролитета, согласно которому необходимо располагать фиксаторы в одинаковых положениях по отношению к месту перелома. К остеофиксаторам крепились кронштейны, балки или четвертькольца из комплекта аппарата Г.А. Илизарова. Балки и четвертькольца соединялись между собой резьбовыми стержнями, благодаря которым, в последующем проводилась необходимая компрессия или дистракция. Для дополнительного повышения стабильности фиксации стержень вкручивался в локтевой отросток.

Применительно к собакам мелких пород использовалась четырехстержневая конструкция аппарата внешней фиксации. В этом случае остеофиксаторы вкручивались только в лучевую кость, располагаясь при этом под углом 30-40⁰ друг к другу в сагиттальной плоскости. Затем монтировался одноплоскостной аппарат внешней фиксации, в котором остеофиксаторы соединялись между собой с помощью многодырчатой балкой (рис. 2).

Рис. 2. Установка аппарата внешней фиксации при переломах в области средней трети диафизов костей предплечья собаки

В случае невозможности закрытой репозиции отломков проводился разрез мягких тканей в зоне перелома с последующим репонированием отломков и послойным ушиванием операционной раны по общепринятой методике.

При псевдоартрозах проводилась краевая остеотомия долотом для восстановления биологической оси нагрузки, после чего вводились остеофиксаторы и монтировался аппарат. В условиях остеопороза и остеодистрофии костей молодняка дополнительно проводилась спица Киршнера диаметром 1,2-1,8 мм через интрамедуллярный канал локтевой кости.

Установка и монтаж аппаратов при нагноившихся и открытых переломах костей проводились аналогично вышеописанной методике. При этом мягкие ткани не ушивались, устанавливался перчаточный дренаж, через который ежедневно в последующем промывалась рана.

Во избежание гофрирования мягких тканей перед инцизией проводилось их небольшое смещение в проксимальном направлении. Для профилактики супинационных и пронационных контрактур запястный сустав держался в полусогнутом положении.

Проведенные таким образом остеофиксаторы не травмировали общий пальцевый и лучевой разгибатели запястья, глубокий пальцевый сгибатель, срединные артерии, вены, нерв, общую межкостную артерию и вену, а также подколенную вену предплечья. Остеофиксаторы проходили в данном случае через головку лучевого и локтевого разгибателя запястья.

Бедренная кость характеризовалась лечением переломов путем установки стержневых фиксаторов в больной вертел, а также в диафизы бедренной кости с латеральной стороны. Лечение перелома данного сегмента конечностей осложнялось наличием значительной мышечной массы, что учитывалось при выполнении остеосинтеза.

Для осуществления внешней стержневой фиксации переломов бедренной кости чаще использовалась билатеральная шестистержневая конструкция аппарата внешней фиксации, и только у собак мелких пород и кошек использовалась одноплоскостная фиксация (рис. 3).

Рис. 3. Установка аппарата внешней фиксации при переломах в области средней трети диафиза бедренной кости собаки

При переломах шейки бедренной кости или в зоне проксимального метафиза использовалась пятистержневая конструкция аппарата. В этом случае два верхних остеофиксатора вкручивались в голову бедра, располагаясь в одной горизонтальной плоскости под углом 30-40⁰ друг к другу. В дистальный отломок вкручивались три остеофиксатора, проведенные перпендикулярно к плоскости кости в сагиттальном направлении, параллельно суставной щели коленного сустава. После установки стержней в проксимальном отломке они соединялись между собой четвертькольцами, а в дистальном отломке – балкой, обе подсистемы соединялись друг с другом с помощью кронштейна.

У кошек и собак мелких пород использовалась монолатеральная фиксация, при которой в случае переломов шейки один остеофиксатор вкручивался в головку проксимального отломка, или в проксимальный метафиз при переломах в зоне верхней трети диафиза. Остеофиксаторы соединялись между собой с помощью кронштейнов и многодырчатой балки. Стержни в бедренной кости проводились параллельно друг другу в сагиттальной плоскости, в случае если не предлагалось создание дополнительной компрессии и под углом 30-45⁰, если предполагалась дополнительная компрессия.

При переломах в зоне средней трети диафиза и нижней трети использовалась шестистержневая конструкция аппарата. В этом случае в проксимальном отломке вначале устанавливались два остеофиксатора под углом 30-45⁰ друг к другу в горизонтальной плоскости. Затем дистальнее их перпендикулярно к плоскости кости в сагиттальном направлении вводился третий стержень.

В дистальный отломок остеофиксаторы вводились аналогично рассмотренным условиям введения в проксимальный отломок. Вначале устанавливались два фиксатора под углом друг к другу в зоне дистального метафиза параллельно суставной щели коленного сустава, затем проксимальнее их вкручивался третий фиксатор перпендикулярно бедренной кости в сагиттальном направлении.

Фиксаторы соединяли между собой четвертькольцами, кронштейнами и резьбовыми соединительными стержнями. Дополнительные компрессионно-дистракционные воздействия осуществлялись с помощью резьбовых стержней. В случае установки монолатерального аппарата компрессию и дистракцию провести было невозможно, из-за чего аппарат выполнял лишь фиксирующую роль.

При оскольчатых переломах, в случае угрозы нестабильности фиксации, дополнительно интрамедуллярно проводилась спица Киршнера диаметром 1,2-1,8 мм, а также через осколок устанавливалась спица с упорной площадкой, которая крепилась к четвертькольцам. В условиях невозможности выполнения закрытой репозиции отломков при застаревшем переломе проводилась их открытая репозиция с выполнением инцизии мягких тканей в зоне перелома и репонированием отломков. Ушивание операционной раны, а также тактика лечебной помощи в постоперационном периоде осуществлялись по вышеприведенной методике.

Голень с различными переломами костей подвергалась лечению с соблюдением тех же принципов наружного чрескостного остеосинтеза, что и другие сегменты конечностей. Зоны проведения остеофиксаторов определялись на основании проведенного анатомо-хирургического моделирования. При этом в малую берцовую кость остеофиксаторы по возможности не вводились, так как она характеризуется небольшой толщиной и тонкой биологической связью с большеберцовой костью.

Для лечения переломов в области проксимального метафиза и диафиза костей голени у собак крупных пород использовалась пятистержневая компоновка аппарата внешней фиксации (рис. 4).

В этом случае два стержня располагались под углом 30-45⁰ друг к другу параллельно суставной щели коленного сустава и вкручивались в проксимальный отломок. Три остеофиксатора вводились в дистальный отломок, из них два аналогично проведенным в проксимальный, а третий – перпендикулярно плоскости кости в сагиттальном направлении на расстоянии 10-15 мм от зоны перелома.

При переломах в области средней трети диафиза использовалась шестистержневая конструкция с установкой по три остеофиксатора в каждый отломок. В проксимальный отломок вводились два стержня по вышеописанной методике, а третий – в сагиттальной плоскости перпендикулярно кости на расстоянии 10-15 мм от зоны перелома. В дистальный отломок остеофиксаторы вкручивались аналогично описанной методике для фиксации перелома проксимальной части диафиза.

Фиксация перелома в нижней трети диафиза и дистального метафиза большой берцовой кости осуществлялась с применением пятистержневой конструкции. В этом случае три фиксатора вводились в проксимальный отломок по ранее описанной методике и два – перпендикулярно плоскости большой берцовой кости под углом друг к другу.

После проведения остеофиксаторов они соединялись при использовании кронштейнов для формирования двух, связанных между собой, подсистем.

В условиях проведения остеофиксатора через большую берцовую кость собак мелких пород или кошек применялся монолатеральный аппарат. При этом четыре стержня вводились по два в каждый отломок в сагиттальной плоскости под углом 30-45⁰ друг к другу и соединялись между собой многодырчатой балкой через кронштейны. В мелких костях или вблизи суставов вместо стержней проводилась спица Киршнера при ее непосредственной фиксации к балке с помощью шайбы с прорезью и болта либо придавая ей П-образную форму. В данном случае конструкция аппарата выполняла только фиксирующую функцию.

В отдельных ситуациях остаточные угловые смещения устранялись при помощи спицы Киршнера с напайкой путем ее проведения в заданном направлении и крепления через кронштейн непосредственно к четвертькольцам.

Таким образом, благодаря разработанным способам внешней стержневой фиксации трубчатых костей и определению наиболее безопасных зон были получены хорошие результаты лечения животных с переломами трубчатых костей.

Внедрение разработанной тактики лечения собак и кошек с переломами костей при использовании внешней стержневой фиксации обеспечивает сохранение трофики поврежденных структур и возможность создания ранней функциональной нагрузки на поврежденный сегмент. Рассмотренные конструкции аппаратов внешней фиксации являются эффективным медико-техническим средством для формирования оптимальных условий лечения переломов трубчатых костей.