Шахзадян Л.Г., Маслова Е.П.

Харьковский национальный медицинский университет, Украина.

Диагностические критерии комплекса Эйзенмейгера на раних стадиях развития

В литературе встречаются различные данные по частоте выявления комплекса Эйзенменгера 3-4% от всех случаев врожденных пороков сердца (http://www.krasotaimedicina.ru), трудности диагностики (http://medicalmed.ru), использование современных методов исследования (http://nmedicine.net).

Актуальность: в практике врачей первичного звена проблема обусловлена трудностью диагностики комплекса Эйзенменгера, ввиду сходства отягощенной симптоматики, обусловленной легочной гипертензией.

Цель работы: изучить основные патогенетические звенья и определить пути диагностики на ранних стадиях комплекса Эйзенменгера..

Материалы и методы исследования: патогенетической особенностью комплекса Эйзенменгера. является то, что аорта "сидит верхом" на дефекте межжелудочковой перегородки. Часть крови из правого желудочка забрасывается в левый желудочек, а затем в аорту. Давление в легочной артерии повышается и может достигать уровня давления в аорте и даже выше. Повышение давления в малом круге кровообращения объясняется увеличением сопротивления в легочных артериолах. Объём сбрасываемой венозной крови в аорту зависит от размера дефекта межжелудочковой перегородки, стенки декстрапозиции аорты и систолического давления в правом желудочке и аорте. Минутный объём крови в малом круге кровообращения не повышается. При нарастании морфологических изменений в легочных артериях - наблюдается гипертрофия и дилятация правых отделов сердца.

Клиническая картина комплекса Эйзенменгера разнообразна. Ведущими симптомами являются: центральный цианоз, нарастающий при физической нагрузке, однако в положении сидя или на корточках наступает улучшение. Одышка, кашель с кровянистыми пенистыми выделениями, носовые кровотечения, склонность к обморокам. Тахикардия, артериальный пульс небольшого наполнения, в правой парастернальной области видимая пульсация гипертрофированного правого желудочка. Охриплость голоса вследствие сдавления левого возвратного нерва расширенной легочной артерией, быстрая утомляемость, головная боль. Часто встречается деформация позвоночника и частые инфекции дыхательных путей.

При объективном осмотре: в области сердца виден сердечный горб. Перкуторно: границы сердца равномерно расширены. Аускультативно: выслушивается грубый пансистолический шум регургитации на трехстворчатом клапане в III-IV межрёберье, слева от грудины; диастолический убывающий шум клапана легочной артерии выслушивается вдоль левого края грудины; кошачье мурлыкание. Над легочной артерией акцент II тона.

При лабораторном исследовании, доказательной базой является: эритроцитоз, повышение гемоглобина и гематокрита, гиперурекемия, гипербилирубинемия.

На ранних этапах развития комплекса Эйзенменгера, оценить состояние внутрисердечной гемодинамики возможно при наличии ЭхоКГ. В правом желудочке и легочной артерии систолическое давление повышено. Давление в легочной артерии можно измерить при помощи доплер ЭхоКГ.

Насыщение крови кислородом в различных полостях сердца возможно при оценивании показателей pCO2 и pO2.

На ЭКГ: фиксируется перегрузка, гипертрофия правого или обоих желудков. Характерным является увеличением зубца Р во II и III стандартных отведениях, удлинение интервала Р – Q, интервал ST смещается вниз, блокада правой ножки пучка Гиса.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки: сердечная тень шаровидной формы, умерено увеличена за счёт правого желудочка. Дуга легочной артерии расширена, выпячена, пульсирует. Корни легких расширены, легочный рисунок значительно усилен. Выступают центральные легочные артерии, укорочение периферических легочных артерий.

На фонокардиограмме: систолический шум имеет веретенообразную форму или форму короткого «ромба». Наличие шумов: протодиастолический и систолический, что характерно для пульмональной и трискупидальной недостаточности.

Результат: изучены патогенетические звенья комплекса Эйзенменгера. Гемодинамические изменения приводят к легочной гипертензии. Трудность диагностики связаны со сходством клинической картины.

Выводы: в практике врачей первичного звена доступными методами диагностики являются ЭхоКГ, доплер ЭхоКГ, ЭКГ, фонокардиограмма, рентгенодиагностика. Эти исследования помогут врачу поставить правильный диагноз на ранних стадиях развития порока.