З.Е. Ламежанова, А. Г. Тулеуова, А. Т. Олжабаева, А. Б. Ташенова, доцент Х. Б. Бисмильдин

Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Казахстан

Антибактериальные ректальные суппозитории как метод рациональной фармакотерапии парапроктита у детей.

Актуальность: в структуре проктологическх заболеваний парапроктит стоит на 4 месте и составляет 20-40% всех болезней прямой кишки у взрослых, а также является самой частой патологией в практике неотложной хирургической проктологии [1, 2, 3. 4].

Проблема парапроктита в детской практике является не менее актуальной. Данная патология встречается одинаково часто у хирургических больных как в детском возрасте, так и среди взрослого населения [5, 8, 9].

Анатомо-физиологические особенности, частые функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, острые кишечные инфекции (которые занимают 1 место среди инфекционных заболеваний у детей) приводят к воспалению тканей, окружающих прямую кишку [5, 6, 7].

Если у больных старшего возраста существует четкое представление об остром парапроктите, как заболевании, обусловленном воспалением анальных крипт и желез, то по отношению к детям раннего возраста на этот счет существуют разные мнения [5. 8].

Источником такого воспаления у последних являются пиодермии, опрелости, которую ряд авторов основывают на лимфогенном или гематогенном заносе инфекционного возбудителя. Тонкость структур прианальной области у детей раннего возраста способствет пропитыванию местных тканей, т.е нельзя исключать контактный путь передачи инфекции.

Также, трудно во всех случаях объяснить развитие парапроктита следствием гематогенного и лимфогенного заноса возбудителей инфекции [6]. Расхождения в научных взглядах, даёт основание для отслеживания связи на анатомо-физиологических особенностях тканей.

Цель исследования: изучить материалы, посвященные данной теме, с последующей разработкой проекта по получению новой лекарственной формы - антибактериальных ректальных суппозиторий для рациональной фармакотерапии парапроктита у детей.

Обсуждения: парапроктиту в детском возрасте посвящено немало исследований [5, 8-13], однако ряд вопросов до сих пор остается нерешенным. Актуальность данной проблемы обусловлена рецидивами заболевания и необходимостью повторного, иногда длительного лечения. Недостаточно освещены вопросы эпидемиологии парапроктита.

Довольно высокая частота парапроктита у младенцев – 22-60% среди детей всех возрастов и значительный процент рецидивов заболевания (до 50%), свидетельствуют о недостаточной осведомленности в вопросах патогенеза и низкой эффективности проводимого лечения [5].

Среди пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, частота парапроктита у детей раннего возраста в 2,2 раза выше, чем у детей старше года. Основным источником инфицирования параректальной клетчатки в младенческом возрасте является прямая кишка. Этому способствует происходящее в течение первого года жизни ребёнка формирование биоты кишечника и приобретение микрофлорой патогенных свойств при развитии дисбиоза, а также, наличие аномально глубоких крипт и синусов. Ослабление организма другими заболеваниями, дисфункция кишечника, изменение рН кишеченого содержимого и особенности формирования иммунной системы младенца создают условия, благоприятные для развития дисбиотических расстройств микрофлоры кишечника [6].

На сегодняшний день, существуют обновленные данные по воспалительным заболеваниям кишечника у детей. Авторы этого исследования полагают, что дети, перенесшие воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) в возрасте до 5 лет, часто имеют различные аспекты патофизиологии, генетически и фенотипически отличающиеся от других детей с ВЗК. Кроме того, дети в возрасте от 5 до 10 лет имеют более тяжелое течение заболевания, чем дети подросткового возраста. Также, младшая возрастная группа детей больше подвержена к возникновению заболевания [14].

Результаты: нами были проанализированы и обсуждены материалы, касательно данной патологии. Мы пришли к выводу, что относительно чаще парапроктит возникает в грудном возрасте, в равной степени у мальчиков и девочек. В более старшем возрасте преобладают мальчики препубертантного возраста. В большинстве случаев причиной парапроктита являлись грамположительные (S. Aureus, S. Epidermidis, Streptococcus spp.) и грамотрицательные бактерии (E. Coli, Proteus morgani, Klebsiella pneumoniae), реже – ассоциации микробов [4, 5, 6]. У взрослых, 70-80 % - E. Coli [16, 17, 18].

Основной метод лечения при парапроктите - хирургическое вмешательство. На самых ранних стадиях заболевания могут быть назначены консервативные мероприятия. Учитывая этиологию, патогенез парапроктита у детей, неотъемлемой частью терапии является - назначение антибиотиков широкого спектра действия [15]. Также необходимо проводить бактериологическое исследование микрофлоры из очага воспаления и кишечника, путём посева гноя и фекалий на разные среды, с определением чувствительности к антибиотикам. Именно такая практика имеет высокую степень достоверности.

В нашей работе, мы предлагаем использовать антибактериальные ректальные суппозитории для лечения парапроктита у детей. На фармацевтическом рынке существуют несколько таких препаратов, уже используемых для лечения простатита: содержащие в своем составе эритромицин и фрамецитин. По данным литературы, причиной простатита у взрослых, а также причиной парапроктита у взрослого и детского населения является кишечная палочка. Как известно, E. Coli резистентна к эритромицину. Таким образом, в настоящий момент возможно применение ректальных суппозиторий только с фрамецитином.

Оптимальной эмпирической антибактериальной терапией у пациентов с острыми глубокими парапроктитами, вызванными банальной микрофлорой, является сочетание цефалоспоринов 3 поколения с аминогликозидами 2–3 поколений или пенициллинами, в том числе и периоперационно, с последующей сменой антибактериальных препаратов (при необходимости). Принимая во внимания вышуказанный тезис, мы предлагаем осуществить выпуск ректальных суппозиторий с активным веществом в виде указанных антибиотиков.

Разумно предположить, что у определяемого штамма чувствительность к антибиотику может отличаться. Отсюда слудет, что необходимо рассмотреть возможность изготовления ректальных суппозиторий на производственных аптеках с тем протимикробным компонентом, к которому данный возбудитель имеет антибиотикочувствительность.

Мы полагаем, что антибактериальные ректальные суппозитории найдут применение при лечении парапроктита у детей, как метод рациональной фармакотерапии.

Также, необходимо рассмотреть возможность применения при других инфекционных заболеваниях кишечника и во взрослой практике. Заключительный тезис подлежит дальнейшему исследованию в этой области.

Литература:

1. Дульцев Ю. В, Саламов К. Н. Парапроктит. – М.: Медицина, 1981 г., 208 с., ил.

2. Абдуллаев М. Ш., Мансурова А. Б. Острый парапроктит у больных сахарным диабетом (обзор литературы) \\ Колопроктология. – 2012. - № 1 (39). – С. 46-51.

3. Егоркин М. А. Современные подходы к лечению острого анаэробного парапроктита \\ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2011. - №3. – С. 74-79.

4. Сергацкий К. И., Никольский В. И., Ковешникова Т. М., Коновалова И. М. Особенности микробного пейзажа у пациентов с острыми гнойными парапроктитами \\ Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2014. - № 4 (32). – С. 95-102.

5. Лёнюшкин А. И. Хирургическая колопроктология детского возраста. – М.: Медицина, 1999. – 368 с.

6. Абаев Ю. К. Парапроктит у детей раннего возраста / Ю. К. Абаев // Медицинский журнал. - 2005. - № 4. - С. 16-18.

7. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Алматы 2012г – 637 с.

8. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей: Руководство для врачей. -

Л.: Медицина, 1991. - 272 с.

9. Хамраев А.Ж. Тактика лечения острого парапроктита у детей раннего возраста эффективность лазеротерапии //Детская хирургия. - 1997. - № 2. - С.49-51.

10. Fitzgerald R.J., Harding B., Ryan W. Fistula in-ano-in childhood: A congenital etiology //J. Pediatr. Surg. - 1985. - Vol. 20. - P.80-81.

11. Longo W.E., Touloukian R.J., Seashore J.N. Fistula in ano in infants and children: implications and management //Pediatrics. - 1991. - Vol. 87, N 5. - P.737-739.

12. Pfenninger J.L., Zainea G.G. Common anorectal conditions: Part II. Lesions //Am. Fam. Physician. - 2001. - Vol. 64, N 1. - P.77-88.

13. Shafer A.D., McGlone Th.P., Flanagan R.A. Abnormal crypts of Morgagni: the cause of perianal abscess and fistula-in-ano //J. Pediatr. Surg - 1987. - Vol. 22. - P.203-204

14. Marco Gasparetto, Graziella Guariso, Laura Visona, Dalla Pozza, Alexander Ross, Robert Heuschkell, Matthias Zilbauer Clinical course and outcomes of diagnosing Inflammatory Bowel Disease in children 10 years and under: retrospective cohort stude from two tertiary centres in the United Kingdom and in Italy //Gasparetto et al. BMC Gastroenterology (2016)

15. «Национальное руководство. Детская хирургия», Под ред. Ю.Ф.Исакова. А.Ф.Дронова, М. ГЭОТАР – Медиа.2009г. (Серия «Национальные руководства»).

16. «Урология. Национальное руководство». Под редакцией акад. РАМН Н. А. Лопатина. М. ГЭОТАР – Медиа.2009г. (Серия «Национальные руководства»).

17. Щеплев П. А. Простатит. – Изд. 2-е. – М.: МЕДпресс – информ, 2011. – 224с.

18. «Acute bacterial prostatitis and abscess formation», Dong Sup Lee, Hyun-Sop Choe, Hee Youn Kim, Sun Wook Kim,Sang Rak Bae,Byung Il Yoon, Seung-Ju Lee. - BMC Urology, 2016.