Новые возможности транзиторной эластографии

в диагностике заболеваний селезенки

Т.Г. Морозова, А.В. Борсуков,

Смоленск, Смоленская государственная медицинская академия,

ПНИЛ «Диагностические и малоинвазивные технологии»

Нарушения функции селезенки могут быть важным фактором риска возникновения портальной гипертензии. Причем пусковым механизмом, способствующим различным осложнениям являются гемодинамические расстройства. При алкогольной болезни печени спленомегалия не является выраженной, но в ее паренхиме при патологоанатомическом исследовании выявляют венозное полнокровие с расширением венозных сосудов и синусоидов, фиброз пульпы, пролиферацию гистиоцитов, участки сидероза и фиброза. Поэтому возможно изменения в селезенке следует рассматривать как первый признак развивающейся портальной гипертензии. Говоря об изменениях клеток крови, не стоит забывать об опухолях системы крови, клиническая картина которых весьма разнообразна.

Цель работы: оценка взаимосвязи значений импульсной эластографии печени и селезенки, в зависимости от клинических форм заболеваний печени и болезнях крови.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» в гастроэнтерологическом отделении г. Смоленска, гематологическое отделение железно-дорожной больницы с сентября 2011 по май 2012 гг. За указанный период обследовано 80 пациентов (45 мужчины и 35 женщина в возрасте от 19 до 55 лет), страдающих вирусными гепатитами, алкогольной болезнью печени, болезнями крови, проходивших обследование и лечение. В свое наблюдение мы включали контрольную группу пациентов, так как в нашей работе должна была быть отмечена достоверная разница. Структура клинических форм среди пациентов, принимавших участие в исследовании, была следующей: вирусные гепатиты – 30 (37,5%), алкогольная болезнь печени 20(25%) –, болезни крови – 30 (37,5%) человек. Всем больным проводилась комплексная ультразвуковая диагностика органов брюшной полости с допплерографией и оценкой портального кровотока Эластографическое исследование печени и селезенки проводилась при помощи аппарата FibroScan (Echosens, Франция).

С целью автоматизации статистических вычислений использован пакет компьютерных программ Statsgraphics Plus 5.1, SPSS 14.0., Statistica 6.0.

Результаты и обсуждения. В рамках нашего исследования эластография для более точного представления о степени выраженности изменений печени и селезенки проводилась по усовершенствованной методике у 80 (100%). Показатели жесткости печеночной паренхимы составили 10,98±0,49 кПа в группе больных хроническим вирусным гепатитом, 17,97±0,72 кПа в группе больных алкогольной болезнью печени и 7,94±1,6 кПа в группе пациентов с болезнями крови, что было достоверно выше по сравнению с контрольной группой, средний результат в которой составил 4,13±0,3 кПа. Показатели эластографических изменений селезенки по предложенной нами схеме выраженные как L-изменения составили: 5,67±0,32 кПа в группе больных хроническим вирусным гепатитом, 31,17±0,64 кПа в группе больных алкогольной болезнью печени и 28,14±0,37 кПа в группе пациентов с болезнями крови, что было достоверно выше по сравнению с контрольной группой, средний результат в которой составил 3,11±0,7 кПа. Была установлена высокая корреляционная связь между L-изменениями и площадью селезенки, а именно, чем больше площадь, тем большие значения кПа в L-стадии (r = 0,828, р = 0,046). У всех (30 (100%) пациентов, имеющих вирусные гепатиты эластографические изменения в селезенке не были зарегистрированы и были отмечены как L0 – стадия пациентов. С другой эластографической картиной мы столкнулись при проведении эластографии селезенки при алкогольной болезни печени, где показатели, выраженные в кПа значительно превышали норму и были расценены как L+ - стадия, причем следует отметить, что значения кПа значительно превышали эластографические показатели печени, свидетельствуя о неблагоприятном прогнозе заболевания.

При обследовании пациентов с впервые выявленным хроническим лимфолейкозом (15 пациентов) при ультразвуковом исследовании селезенки было установлено наличие спленомегалии, а также очаговых изменений по типу лимфоцитарных инфильтратов. Курсы химиотерапии коррелируют с площадью селезенки (r = 0,356, p = 0,001), эластографическими показателями органа (r = 0,451, p = 0,05). При назначении 1-го курса химиотерапии в данной группе пациентов (30 человек) мы столкнулись с неизменными эластографическими показателями селезенки (L0 – стадия) (25 (83,3%) пациентов), что говорило о положительном эффекте от лечения. В исследуемой группе пациентов, получавших 2-й курс химиотерапии из 30 пациентов у 10 (33,3%) человек была L0 – стадия, а у 20 (66,7%) больных L+ - стадия. (p≤0,05).

При получении 3 курса химиотерапии, все 30 больных имели L+ - стадию эластографических показателей. Следует указать, что гиперспленизм регистрировался с момента начала до 3 курса включительно химиотерапии.

При 4,5,6,7,8 курсах химиотерапии было зарегистрировано: нормальная площадь селезенки, ультразвуковые признаки уплотнения ее паренхимы, L+ - стадия, что свидетельствовало о развитии фиброза пульпы, склерозе капсулы.

Выводы. 1. При использовании эластографии по усовершенствованной методике (мультифокально) у больных с диффузными заболеваниями селезенки целесообразно значения 3,9-6,5 кПа отмечать как L0 – стадия (изменения отсутствуют), а более 6,6 кПа – L+ - стадия (изменения присутствуют). 2. При оценке клинического прогноза L+ – стадия по эластографии селезенки, у пациентов страдающих алкогольной болезнью печени, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания. L+ - стадия при заболеваниях крови свидетельствует о благоприятном течении заболевания, об эффективности проводимых курсов химиотерапии. 3. Наблюдается высокая корреляционная связь между L-изменениями и площадью селезенки, а именно, чем больше площадь, тем большие значения кПа в L-стадии (r = 0,828, р = 0,046).