Владимиров
С.К., Коротков Ю.А., Леонов С.А., Мельников Ю.Ю., Мирсков Ю.А.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт
организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России
Методология рейтинговой оценки деятельности органов управления здравоохранения Российской Федерации по профилактике заболеваний среди населения (по данным 2009г.)
При подведении
итогов деятельности органов управления здравоохранения, Федеральное
государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский
институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации оценивает
результативность мероприятий, направленных на профилактику заболеваний среди
населения, в каждом субъекте Российской Федерации.
Целью научно-исследовательской
работы явилась оценка результативности профилактической деятельности
медицинских организаций (учреждений) в субъектах Российской Федерации были
сформулированы задачи исследования:
1.
Отобрать статистические показатели,
характеризующие профилактическую деятельность в субъектах Российской Федерации.
Сгруппировать показатели в основные
блоки и по направлениям профилактической деятельности.
Произвести ранжирование регионов по
отдельным показателям и блокам профилактической деятельности.
Провести категоризацию субъектов
Российской Федерации по уровню достигнутых результатов профилактической
деятельности.
В ходе научно-исследовательской работы были
собраны статистические данные, характеризующие все сферы профилактической
деятельности, из различных источников: Статистическая отчетная форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у
больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»;
Статистическая отчетная форма №30 «Сведения о
лечебно-профилактическом учреждении»; Статистическая отчетная форма №70 «Сведения о деятельности центров медицинской профилактики».
Форма №12:
·
таблица 1100 «Факторы, влияющие на
здоровье населения, и обращения в учреждения здравоохранения (дети 0-14 лет)»;
таблица 2100 «Факторы, влияющие на
здоровье населения, и обращения в учреждения здравоохранения дети (15-17 лет)»;
таблица 3100 «Факторы, влияющие на
здоровье населения, и обращения в учреждения здравоохранения (взрослые от 18
лет и старше)».
Форма №30:
·
таблица 2700 «Работа
стоматологического (зубоврачебного) кабинета»;
таблица 4809 «Деятельность отделения
(кабинета) медицинской профилактики»;
таблица 5114 «Рентгенологические
профилактические (скрининговые) обследования».
Форма №70:
·
таблица 1200 «Штаты и учреждения на
конец отчетного года»;
таблица 1300 «Материально-техническое
оснащение»;
таблица 2001
«Организационно-методическая работа»;
таблица 2020;
таблица 2002 «Методика работы»;
таблица 2003 «Социологические
исследования»;
таблица 3000 «Издательская
деятельность»;
таблица 5000 «Массовая работа»;
таблица 6000
«Консультативно-оздоровительная деятельность»;
Также, были взяты показатели
посещений, обращений, инфекционного эпиднадзора, деятельности учреждений
медицинской профилактики, профосмотров из различных источников. Для расчета
относительных показателей использованы данные о численности населения из
Центральной базы статистических данных Росстата. Таким образом,
выполнено количественное исследование по данным 124 показателей из 89 субъектов
Российской Федерации за 2009 год. В ходе исследования применены следующие
методы статистического анализа: описательные статистики, ранжирование,
категоризация, картографирование. Программное обеспечение на базе, которого
производились сбор, обработка, хранение и анализ данных: PHP, MySQL, PASW
(SPSS).
Все показатели были сгруппированы по блокам: Блок
№1 - Оказание профилактической помощи населению; Блок №2 - Деятельность
отделения (кабинета) медицинской профилактики; Блок №3 - Ресурсы и кадры в
профилактической деятельности. Внутри первого и третьего блоков были выделены
отдельные направления:
1.1. Обращаемость;
1.2. Посещаемость;
1.3. Профосмотры;
1.4. Инфекционный эпиднадзор;
1.5. Специализированные обследования;
3.1. Штаты профилактических учреждений;
3.2. Материально-техническое оснащение;
3.3. Организационно-методическая работа:
3.4. Исследовательская деятельность;
3.5. Публицистическая деятельность;
3.6. Результаты общественной деятельности.
Произведен расчет рангов для каждого
субъекта Российской Федерации по каждому показателю. Определены суммарные ранги
для каждого субъекта Российской Федерации по направлениям, блокам, а также
выведен итоговый суммарный ранг. На основании этого с использованием
процентильного анализа стало возможным произвести категоризацию регионов по
уровню результативности всей профилактической деятельности или отдельных
блоков. Каждой категории присвоена характеристика достигнутого уровня
результативности:
·
20 процентиль – плохо;
40 процентиль – ниже среднего;
60 процентиль – удовлетворительно;
80 процентиль – хорошо;
100 процентиль – очень хорошо.
В дальнейшем на основании
полученных данных при помощи метода интегральных оценок для визуального
представления результатов исследования были построены карты в программе
QuickMap-2, на которых субъекты Российской Федерации отмечены различными
оттенками цветов, в зависимости от уровня результативности профилактической деятельности
(Рисунок 1,2,3,4).
Рис. 1. Классификация территорий по эффективности
профилактической работы медицинских организаций (учреждений).
Плохо - Ивановская область,
Ямало-Ненецкий АО, Калужская область, Смоленская область, Калининградская
область, Ненецкий АО, Ленинградская область, Курганская область, Республика
Ингушетия, Томская область, Псковская область, Республика Калмыкия, Чеченская
республика, Камчатский край, Магаданская область, Сахалинская область.
Ниже среднего - Брянская область,
Ставропольский край, Республика Бурятия, Костромская область, Республика Алтай,
Кировская область, Орловская область, Тамбовская область, Республика Хакасия,
Республика Карелия, Архангельская область, Тверская область, Амурская область,
Республика Саха (Якутия), Ярославская область, Карачаево-Черкесская республика.
Удовлетворительно -
Республика Северная Осетия-Алания, Мурманская область, Владимирская область,
Республика Адыгея, Ростовская область, Республика Мордовия, Нижегородская
область, Санкт-Петербург, Республика Коми, Республика Дагестан, Новосибирская
область, Новгородская область, Пензенская область, Кабардино-Балкарская
республика, Вологодская область, Республика Тыва.
Хорошо - Тюменская область,
Ульяновская область, Тульская область, Волгоградская область, Республика
Татарстан, Чувашская республика, Белгородская область, Алтайский край,
Удмуртская республика, Республика Марий Эл, Ханты-Мансийский АО, Иркутская
область, Красноярский край, Забайкальский край, Астраханская область, Курская
область.
Очень хорошо - Саратовская область,
Омская область, Свердловская область, Кемеровская область, Москва, Самарская
область, Краснодарский край, Республика Башкортостан, Челябинская область,
Воронежская область, Оренбургская область, Хабаровский край, Пермский край, Рязанская
область, Приморский край, Московская область, Липецкая область
Рис 2. Классификация территорий по
профилактической деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики.
Плохо - Владимирская область,
Забайкальский край, Республика Тыва, Республика Саха (Якутия), Ханты-Мансийский
АО, Республика Бурятия, Пензенская область, Ненецкий АО, Астраханская область,
Орловская область, Калужская область, Республика Хакасия Камчатский край,
Магаданская область, Сахалинская область.
Ниже среднего - Республика Дагестан,
Москва, Томская область, Курская область, Рязанская область, Республика
Карелия, Приморский край, Хабаровский край, Воронежская область,
Карачаево-Черкесская республика, Кемеровская область, г. Санкт-Петербург,
Ленинградская область, Ямало-Ненецкий АО, Республика Коми, Вологодская область.
Удовлетворительно - Тамбовская
область, Белгородская область, Новгородская область, Республика Адыгея,
Липецкая область, Архангельская область, Республика Марий Эл, Омская область,
Ульяновская область, Красноярский край, Чувашская республика, Мурманская
область, Амурская область, Псковская область, Тульская область, Республика
Калмыкия.
Хорошо - Нижегородская область,
Саратовская область, Калининградская область, Самарская область, Пермский край,
Республика Северная Осетия-Алания, Алтайский край, Смоленская область,
Свердловская область, Оренбургская область, Курганская область, Тюменская
область, Республика Башкортостан, Волгоградская область, Республика Алтай,
Кировская область.
Очень хорошо - Республика Ингушетия,
Краснодарский край, Новосибирская область, Ставропольский край, Костромская
область, Ярославская область, Брянская область, Московская область,
Кабардино-Балкарская республика, Тверская область, Республика Татарстан,
Челябинская область, Ивановская область, Чеченская республика, Удмуртская
республика, Ростовская область, Республика Мордовия.
Рис 3. Классификация территорий по профилактической деятельности центров
медицинской профилактики.
Плохо - Ненецкий АО,
Хабаровский край, Республика Алтай, Республика Адыгея, Кабардино-Балкарская
республика, Карачаево-Черкесская республика, Брянская область, Ямало-Ненецкий
АО, Костромская область, Тамбовская область, Ивановская область, Москва,
Ленинградская область, Камчатский край, Магаданская область (15 территорий).
Ниже среднего - Мурманская область,
Республика Хакасия, Нижегородская область, Республика Мордовия, Рязанская
область, Кировская область, Ульяновская область, Омская область, Курская
область, Иркутская область, Курганская область, Новгородская область,
Калининградская область, Республика Карелия, Пензенская область, Псковская
область.
Удовлетворительно -
Республика Тыва, Астраханская область, Республика Северная Осетия-Алания,
Республика Дагестан, Красноярский край, Республика Коми, Ярославская область,
Воронежская область, Архангельская область, Амурская область, Чеченская
республика, Республика Саха (Якутия), Республика Ингушетия, Ставропольский
край, Орловская область, Ростовская область.
Хорошо - Московская область,
Алтайский край, Приморский край, Белгородская область, Владимирская область,
Липецкая область, Оренбургская область, Свердловская область, Удмуртская
республика, Санкт-Петербург, Кемеровская область, Томская область, Тульская
область, Калужская область, Новосибирская область, Смоленская область.
Очень хорошо - Саратовская область,
Республика Татарстан, Краснодарский край, Волгоградская область, Тюменская
область, Самарская область, Челябинская область, Тверская область, Республика
Башкортостан, Пермский край, Республика Калмыкия, Чувашская республика,
Забайкальский край, Вологодская область, Республика Марий Эл, Ханты-Мансийский
АО, Республика Бурятия.
Рис 4. Классификация территорий по общей оценке результативности
профилактической работы в регионах Российской Федерации.
Плохо - Курганская область,
Чеченская республика, Пензенская область, Ивановская область, Тамбовская
область, Орловская область, Калужская область, Карачаево-Черкесская республика,
Псковская область, Республика Хакасия, Ямало-Ненецкий АО, Ненецкий АО,
Ленинградская область, Камчатский край, Магаданская область.
Ниже среднего - Архангельская область,
Брянская область, Республика Коми, Новгородская область, Республика Ингушетия,
Республика Адыгея, Кировская область, Амурская область, Республика Тыва,
Республика Калмыкия, Калининградская область, Костромская область, Республика
Алтай, Республика Карелия, Томская область, Республика Саха (Якутия).
Удовлетворительно -
Хабаровский край, Москва, Республика Мордовия, Ставропольский край,
Владимирская область, Нижегородская область, г. Санкт-Петербург, Ярославская
область, Мурманская область, Вологодская область, Республика Дагестан, Курская
область, Смоленская область, Кабардино-Балкарская республика, Республика
Бурятия, Астраханская область.
Хорошо - Алтайский край, Республика Марий
Эл, Приморский край, Белгородская область, Иркутская область, Тульская область,
Тверская область, Воронежская область, Ханты-Мансийский АО, Забайкальский край,
Новосибирская область, Рязанская область, Ульяновская область, Республика
Северная Осетия-Алания, Красноярский край, Ростовская область.
Очень хорошо -
Саратовская область, Краснодарский край, Самарская область, Челябинская
область, Свердловская область, Республика Башкортостан, Республика Татарстан,
Пермский край, Московская область, Тюменская область, Волгоградская область,
Омская область, Кемеровская область, Оренбургская область, Чувашская
республика, Липецкая область, Удмуртская республика.
На основании полученных данных анализа
профилактической работы представляется, что органам управления здравоохранением
Курганской Пензенской, Ивановской, Тамбовской, Орловской, Калужской, Псковской,
Ленинградской, Магаданской областей, Чеченской республики, Карачаево-Черкесской
республик, Республики Хакасия, Камчатского края, Ямало-Ненецкого АО и Ненецкого
АО следует обратить особое внимание на объемы и результативность
профилактической деятельности в своих регионах.
Таким образом, в ходе
научно-исследовательской работы сформированы и отработаны методика и алгоритм
оценки результатов деятельности органов управления здравоохранения субъектов
Российской Федерации в области профилактики заболеваний. Благодаря этой
методике можно не только производить сравнение результативности субъектов
Российской Федерации между собой, но и давать характеристики отдельно взятым
субъектам. А именно, определять факторы, в результате которых были достигнуты
определенные результаты в профилактической работе. Выявлять причины низкой
результативности и определять влияние этих причин на общий результат. Категоризация с применением процентильной методики
позволяет изначально задавать параметры оценки, устанавливая равное число
субъектов Российской Федерации в каждой из категорий. Такой подход даст
возможность планирования бюджетных средств, выделяемых для финансирования
учреждений здравоохранения на региональном уровне в зависимости от достигнутых
результатов их деятельности.
Для оценки влияния показателей профилактики
на состояние здоровья населения, а также для наблюдения за деятельностью
органов управления здравоохранения Российской Федерации в динамике,
предполагается разработка и ведение реляционной базы данных, включающую, помимо
показателей профилактической деятельности, медико-демографические и
социально-экономические показатели за последующие годы. Для проведения оценки
деятельности органов управления здравоохранения Российской Федерации в
очередном отчетном периоде по отработанному алгоритму, планируется создание
программы ЭВМ с веб-интерфейсом, благодаря которой возможно существенно
сократить временные затраты на анализ данных. В результате, при проведении
такой оценки от административных работников не будет требоваться специальных
знаний математической статистики и компьютерного программирования.