Медицина/7. Клиническая медицина

Агаркова Е.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина

Электромиографические характеристики биоэлектрической активности мышц голени при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии у горнорабочих угольных шахт Донбасса

Актуальность проблемы сохранения профессиональной трудоспособности с каждым годом возрастает. В Российской Федерации за последние годы первичная инвалидность в трудоспособном возрасте увеличилась на 50%, профессиональная заболеваемость возросла в 1,7-15 раз. Аналогичная картина наблюдается и в Украине: с 1990 года динамика профзаболеваемости имела изменчивый характер и увеличилась вдвое. Основной контингент инвалидов по причине профессиональной заболеваемости сосредоточен в промышленном центре Украины – Донбассе. При этом почти половина случаев – это профессиональные заболевания периферической нервной системы у горнорабочих угольных шахт, где наибольший удельный вес принадлежит профессиональным хроническим пояснично-крестцовым радикулопатиям [1-3, 5, 7, 8]. Таким образом, из-за значительной частоты профессиональные хронические пояснично-крестцовые радикулопатии приобретают большое социально-экономическое значение.

Для объективизации нарушений при хронических пояснично-крестцовых радикулопатиях часто используют данные электромиографии [4].

Материал и методы. В КЛПУ «Областная клиническая больница профессиональных заболеваний» (г.Донецк) проводили электромиографическое исследование мышц голени в покое у всех 118 горнорабочих хронической пояснично-крестцовой радикулопатией профессионального генеза и 47 больных контрольной группы на электромиогафе «Медикор» MG 440 (Венгрия). Средний возраст больных горнорабочих составил (53,55±0,84) лет и не отличался от контрольной группы (51,59±1,09) лет (S=1,22, pS=0,211), средний стаж работы в подземных и тяжелых условиях туда составил (22,04±0,87) лет и не отличался от контроля (20,61±1,14) лет (S=0,85, pS=0,372). У 109 больных (92,37±2,44) % отмечался болевой, 115 – мышечно-тонический (97,45±1,44) %, 63 – корешковый синдромы (53,38±4,59) %.

Результаты исследований рассчитывали с использованием оценки среднего значения (), его ошибки – (S), регрессионного анализа, коэффициента корреляции (r), критерия Стьюдента (St), Крускалла-Уоллеса (KW), медианного критерия (MT) и достоверности статистических показателей (р) с помощью лицензионных пакетов “Statistica 5.5” (Stat Soft Rus) и „Stadia 6.1” („Информатика и компъютеры”, Москва) [6].

Результаты исследования.

У горнорабочих, больных хронической пояснично-крестцовой радикулопатией, отмечалось снижение биоэлектрической активности большеберцовой мышцы справа (40,55±1,04) мкВ в отличие от контроля (51,08±1,23) мкВ (St=5,77, p<0,001). Биоэлектрическая активность большеберцовой мышцы слева (34,00±1,25) мкВ регистрировалась достоверно меньшей по сравнению с контролем (47,34±1,11) мкВ (St=6,33, p<0,001). Асимметрия биоэлектрической активности большеберцовой мышцы составила (62,72±2,84)% и была статистически большей в отличие от контроля (9,14±0,52)% (St=11,86, p<0,001).

Биоэлектрическая активность малоберцовой мышцы справа (39,23±1,09) мкВ регистрировалась достоверно меньшей по сравнению с контролем (52,31±1,02) мкВ (St=7,03, p<0,001). Биоэлектрическая активность малоберцовой мышцы слева составила (28,89±1,32) мкВ и была статистически меньшей в отличие от контроля (48,63±1) мкВ (St=9,00, p<0,001). Асимметрия биоэлектрической активности малоберцовой мышцы составила (118,98±4,32)% и была статистически большей в отличие от контроля (8,59±0,49)% (St=16,08, p<0,001).

У горнорабочих, больных хронической пояснично-крестцовой радикулопатией, отмечалось снижение биоэлектрической активности икроножной мышцы справа (41,52±1,10) мкВ по сравнению с контролем (51,08±1,21) мкВ (St=4,99, p<0,001). Биоэлектрическая активность икроножной мышцы слева (30,76±1,40) мкВ регистрировалась достоверно меньшей по сравнению с контролем (47,87±1,11) мкВ (St=7,33, p<0,001). Асимметрия биоэлектрической активности икроножной мышцы составила (106,83±3,99)% и была статистически большей в отличие от контроля (8,14±0,50)% (St=15,53, p<0,001), что имеет важное диагностическое значение.

Болевой синдром у больных хронической пояснично-крестцовой радикулопатией горнорабочих угольных шахт имел корреляционную связь с показателями асимметрии биоэлектрической активности большеберцовой мышцы (r=0,19, p=0,033) (связь между болевым синдромом хронической пояснично-крестцовой радикулопатии с показателями асимметрии биоэлектрической активности большеберцовой мышцы можно выразить следующей формулой уравнения регрессии – асимметрия БА большеберцовой мышцы = 41,7778 + 22,6718*болевой синдром) и оказывал влияние на показатели асимметрии биоэлектрической активности большеберцовой мышцы (KW=5,86, p=0,0155, MT=3,71, p=0,0540).

Корреляционная связь средней силы у больных с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией горнорабочих угольных шахт была установлена между корешковым синдромом и биоэлектрической активностью икроножной мышцы слева, большеберцовой мышцы слева и малоберцовой мышцы слева (r=-0,40 p=0,000005, r=-0,33 p=0,0002, r=-0,31 p=0,0005 соответственно).

Слабая корреляционная связь у больных хронической пояснично-крестцовой радикулопатией горнорабочих угольных шахт была между корешковым синдромом и биоэлектрической активностью малоберцовой мышцы справа, показателями асимметрии биоэлектрической активности большеберцовой мышцы, малоберцовой мышцы, двуглавой мышцы бедра (r=0,29 p=0,0014, r=-0,20 p=0,0251, r=-0,19 p=0,0325, r=-0,18 p=0,0436 соответственно).

Выводы.

1. Электромиографическое исследование имеет важное значение в выявлении нарушений биоэлектрической активности мышц ног у больных с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией профессионального генеза.

2. При хронической пояснично-крестцовой радикулопатии у горнорабочих угольных шахт наиболее выраженное снижение биоэлектрической активности отмечается в мышцах голени: икроножной до (30,76±1,40) мкВ, p<0,001, малоберцовой до (28,89±1,32) мкВ, p<0,001, большеберцовой до (34,00±1,25) мкВ, p<0,001.

3. Основное диагностическое значение имеет выявление асимметрии биоэлектрической активности мышц голени, прежде всего икроножной ((106,83±3,99)%, p<0,001) и малоберцовой ((118,98±4,32)%, p<0,001).

4. Выявлена корреляционная связь средней силы между корешковым синдромом и биоэлектрической активностью икроножной мышцы слева (r=-0,4064, p=0,000005), большеберцовой мышцы слева (r=-0,3345, p=0,0002), малоберцовой мышцы слева (r=-0,3153, p=0,0005). Соответственно, корешковый синдром оказывал выраженное влияние на биоэлектрическую активность соответствующих мышц.

Литература:

1. Эпидемиология болезней нервной системы человека в условиях современного Донбасса / В.И. Агарков, Е.А. Статинова, Е.В. Агаркова, Н.М. Северин. – Донецк: Ноулидж (Донецкое отделение), 2011. – 148 с.

2. Агаркова Е.В., Радык Р.М., Николенко В.Ю. Динамика заболеваний хроническими пояснично-крестцовыми радикулопатиями профессионального генеза в угольных шахтах // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2008. – Т.12, №2. – С. 226-229.

3. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium medicum. – 2002. – № 2. – С. 96-102.

4. Охнянская Л.Г., Комарова А.А. Электромиография в клинике профессиональных заболеваний. – М.: Медицина, 1970. – 200 с.

5. Попп Джон А., Дэшайе Эрик М. Руководство по неврологии; пер. с англ. В. Ю. Халатова; под ред. акад. Н. Н. Яхно. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 688 с.

6. Трухачева Н. В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 384 с.

7. Neurological disorders public health challenges World Health Organization / WHO. – Geneva: Switzerland, 2006. – 217 p.

8. Tsujimura H. Exposure to whole-body vibration of forklift truck operators in dockyards-actual exposure in Japan and evaluation by EN 13059 / H. Tsujimura, K. Taoda, K. Nishiyama // Sangyo Eiseigaku Zasshi. – 2006. – Vol. 48, № 5. – P. 157-168.