НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ

Ходжаева Н.И., Кучкаров У.И., Ашуров З.Ш., Рустамов У.Т.

Бухарский медицинский институт

Введение

Вследствие токсического действия наркотиков опиоидного ряда формируется токсическая энцефалопатия с интеллектуально-мнестическими нарушениями. Нарушения когнитивных функций, сопровождающихся дезадаптацией больных героиновой наркомании является одной из важнейших проблем. Токсическое действие наркотических веществ и компонентов приводят к формированию психоорганического синдрома.  Вследствие наркотического поражения больших полушарий головного мозга в значительной степени нарушаются, внимание, психомоторная координация, речь, гнозис, праксис, счет, мышление, ориентация, планирование и контроль психической деятельности [3]. В остром периоде героиновой абстиненции на первое место выходят аффективные и поведенческие нарушения, а в постабстинентном периоде неврозоподобные расстройства. Неврозоподобные нарушения, встречающиеся в структуре патологического влечения к наркотику (ПВН), также весьма многообразны, часто наблюдаются смешанные состояния. При разработке терапевтической программы постабстинентных нарушений главной мишенью является патологическое влечение к наркотику. Основное внимание должно быть уделено адекватному подбору психофармакологических средств наряду с ежедневной индивидуальной психотерапевтической работой с больными[2]. Наиболее выраженные нарушения в структуре героиновой наркомании бывают на высоте абстинентного состояния и в раннем постабстинентном периоде, но они отмечались и в других стадиях болезни. Ведущее место в картине этих расстройств занимает тревога, формировавшая своего рода «психопатологический фон», на котором развиваются или усиливаются другие симптомы непсихотических психических расстройств. Усиление тревоги выступает в роли основного и неспецифического психопатологического маркера общего ухудшения психического состояния. Тревога, бессонница и другие невротические феномены у больных героиновой наркоманией служат прямым психопатологическим проявлением синдрома отмены опиоидов, представляя, таким образом, фармакогенный феномен. Поскольку эти симптомы не являются психогенными, их следует расценивать в качестве не истинных невротических, а неврозоподобных симптомов наркомании.

Ноофен оказывает ноотропное, транквилизирующее, противосудорожное и антиоксидантное действие. Уменьшает напряженность, тревогу, улучшает сон. Уменьшает проявления астении, головную боль, чувство тяжести в голове, раздражительность. Повышает умственную работоспособность, внимание и память. Возможна сонливость при первых приемах, аллергические реакции. Препарат противопоказан при гиперчувствительности, печеночной недостаточности. С осторожностью назначают пациентам с заболеваниями ЖКТ (ноофен оказывает раздражающее действие) и пациентам, работа которых требует повышенного внимания. Усиливает эффект противопаркинсонических средств, нейролептиков, снотворных, наркозных препаратов и наркотических анальгетиков[4]. Благодаря своим свойствам ноофен нашел чрезвычайно широкое применение для лечения различных психопатологических нарушений, в том числе тревоги, страха, эмоциональной лабильности, слезливости и раздражительности, возникающих вследствие гипоксии, интоксикации и различных дегенеративных поражений мозга. Мехилане Л.С. и соавторы получали положительные результаты при применении ноофена у взрослых больных неврозами и неврозоподобными состояниями [1].

Целью исследования явилось оценка эффективности ноофена при неврозоподобных нарушениях у больных героиновой наркоманией.

Материалы и методы исследования

 Обследовано 48 больных героиновой зависимостью в период стационарного лечения. Средний возраст больных 33,5 года, длительность заболевания 3,5 года, суточная доза внутривенно употребляемого наркотика 0,4г.  Больные были разделены на основную и контрольную группу, которые статистически по клинико-психопатологическим и возрастным критериям не отличались. Лечение ноофеном начинали на 6-7 день после последнего употребления наркотика в основном группе. В исследовании использовались клинико-психопатологический и статистический методы. 

Анализ и обсуждение результатов

Анализ результатов когнитивных тестов показал, что статистически достоверное улучшение состояния когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем к окончанию терапии ноофеном наблюдалось по всем тестам. При исследовании концентрации внимания (метод Шульте) прослеживали отчетливую тенденцию к улучшению: до начала исследования – 2,6 балла, на 20-й – 3,8 (рис.1). Такую же отчетливую тенденцию прослеживали в отношении улучшения механической памяти, которую оценивали по методу запоминания 10 слов, в основной группе сразу-5, через 5 минут-7, через 10 минут-8, через час- 8 слов; а в контрольной группе 5,6,6,6 соответственно (рис.2).

Рис. 1. Концентрация внимания.

Рис. 2. Методика запоминания 10 слов.

Больные становились менее рассеянными, у них уменьшались растерянность и аспонтанность, увеличивалась целенаправленность мышления, продуктивность в деятельности. Поведение становилось более упорядоченным и организованным. У пациентов улучшались счетные способности, кроме того возможности и интерес к несложной интеллектуальной деятельности, расширялся объем выполнения повседневных видов деятельности. Многие пациенты возвращались к утраченным работам вследствие болезни, у них улучшались активность, самочувствие и настроение. Таблица 1

Динамика когнитивных функций в процессе лечения ноофеном

Симптомы	Дни лечения	Группа больных
		Основная группа (n=36)						Контрольная группа (n=12)
		1 балл		2 балла		3 балла		1 балл		2 балла		3 балла
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Нарушения памяти	До лечения	-	-	18	50,0	18	50,0	-	-	5	41,7	7	58,3
	20-й день	15	41,7	21	58,3	-	-	4	33,3	5	41,7	3	25,0
Концентрация внимания	До лечения	-	-	18	50,0	18	50,0	-	-	7	58,3	5	41,7
	20-й день	18	50,0	18	50,0	-	-	4	33,3	5	41,7	3	25,0
Мышление	До лечения	-	-	30	83,4	6	16,6	-	-	9	75,0	3	25,0
	20-й день	21	58,3	15	41,7	-	-	5	41,7	4	33,3	3	25,0
Счет	До лечения	-	-	24	66,7	12	33,3	-	-	4	33,3	8	66,7
	20-й день	24	66,7	12	33,3	-	-	6	50,0	4	33,3	2	16,7

Примечание: Степень выраженности симптома оценивали в баллах от 0 до 3 («0» — отсутствие симптома, «1»-слабо выраженный, «2»- умеренно выраженный, «3» - сильно выраженный симптом).

 Неврозоподобные расстройства были выражены в постабстинентный период и характеризовались дисфорической, тоскливой или апатической депрессией, тревогой и другими нарушениями. Длительное время сохранялись аффективная лабильность, бездеятельность, неспособность заняться каким-либо трудом. На 20-й день лечения ноофеном отмечалось увеличение общей двигательной активности, оживление интересов. Значительно уменьшались раздражительность, тревога, в меньшей степени – лабильность аффекта, свойственные многим больным в период лишения наркотика (табл.2).

Отчетливо уменьшились проявления астенических расстройств на 20-й день лечения

ноофеном. Это же касается лабильности эмоции. Больные становились значительно более активными, уменьшались вялость, слабость, безразличие.   

Таблица 2

Динамика патологического влечения в ходе лечения основной и контрольной группы больных героиновой наркоманией

Симптомы	Дни лечения	Группа больных
		Основная группа (n=12)						Контрольная группа (n=12)
		1 балл		2 балла		3 балла		1 балл		2 балла		3 балла
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Тревога	До лечения	-	-	21	58,3	15	41,7	-	-	6	50,0	6	50,0
	20-й день	24	66,7	12	33,3	-	-	5	41,7	4	33,3	3	25,0
Лабильность эмоции	До лечения	-	-	18	50,0	18	50,0	-	-	7	58,3	5	41,7
	20-й день	16	50,0	18	50,0	-	-	4	33,3	5	41,7	3	25,0
Астения, бездеятельность	До лечения	-	-	18	50,0	18	50,0	-	-	5	41,7	7	58,3
	20-й день	12	33,3	24	66,7	-		4	33,3	5	41,7	3	25,0
Депрессия	До лечения	-	-	21	58,3	15	41,7	-	-	4	33,3	8	66,7
	20-й день	21	58,3	15	41,7	-	-	6	50,0	4	33,3	2	16,7
Нарушения сна	До лечения	-	-	24	66,7	12	33,3	-	-	8	66,7	4	33,3
	20-й день	15	41,7	15	41,7	6	16,6	3	25,0	5	41,7	4	33,3

Примечание: Степень выраженности симптома оценивали в баллах от 0 до 3 («0» — отсутствие симптома, «1»-слабо выраженный, «2»- умеренно выраженный, «3» - сильно выраженный симптом).

Эффект ноофена отмечено в отношении интереса к окружающей среде, эмоциональной оживленности, чувства комфорта, нарушений сна. Отчетливая позитивная динамика этих жалоб под влиянием препарата позволяет предполагать, что в их генезе основную роль играло органическое поражение головного мозга.

Очень важно, что при лечении ноофеном у больных не отмечено обострения влечения к наркотикам, что нередко наблюдается при использовании ноотропов. Компоненты синдрома ангедонии уменьшались в процессе лечения одинаково в основной и в контрольной группе, что также было связано с проводимой психотерапией в обеих группах (табл.3).

Таблица 3

Оценка синдром ангедонии по Крупицкому и соавт.

Компоненты синдрома ангедонии	Основная группа (n=36)		Контрольная группа (n=12)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
аффективный	22,6±0,7	6,7±0,4^*,**	24,5±0,7	8,8±0,5^*
идеаторный	16,7±0,9	2,7±0,2^*,**	16,6±0,8	4,2±0,7^*
поведенческий	7,7±0,5	2,8±0,2^*,**	8,4±0,6	4,3 ±0,5^*

Примечание: * - достоверно по сравнению до лечения. Р<0,001; ** - достоверно по сравнению c контроль Р<0,001

Большинство пациентов, получавших терапию ноофеном, не отметили в ходе лечения никаких побочных эффектов. Наибольшее действие ноофена оказывал на когнитивные функции, а также на такие расстройства, как быстрая истощаемость, астения, лабильность эмоции, тревога. Все вышесказанное указывает на целесообразность включения ноофена в терапевтическую программу лечения больных героиновой наркоманией. Все вышеизложенное указывает на целесообразность включения ноофена в терапевтическую программу лечения больных героиновой наркоманией.

Выводы:

Курсовая терапия ноофеном уменьшала выраженность тревоги, лабильность эмоции, астении, бездеятельность, депрессии, нарушения сна. Применение ноофена наряду с улучшениями в когнитивной сфере сопровождалось редукцией компонентов синдрома ангедонии и других расстройств.

Список литературы.

1. Мехилане Л.С., Ряго Л.Г., Алликметс Л.Х. Эффективность фенибута при лечении больных неврозами и неврозоподобными состояниями / серия: «В помощь практическому врачу».- Киев: «ООО Олфа», 2002.- Вып.5.-32 с.

2. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М 1996.

3. Рохлина М.Л. Клиника наркоманий и токсикоманий. Руководство понаркологии.в 2-х т./ Под ред. Н.Н. Иванца. М: Медпрактика-М, 2002.Т.1.- с.269-367.

4.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник.-М.: АстраФармСервис, 2000.-1408с.