УДК 616.145:161.831-009.26

Калина Н. В., Андреева И. В.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОРЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ В ИССЛЕДОВАНИИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет»

В последние годы значительно возросло количество инсультов, связанных с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне. У 20 – 40 % больных, перенесших инсульт, в течение 5 лет развивается повторный инсульт, причем риск его развития наиболее велик в первый год после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, а у 30 % больных повторный инсульт развивается в первые 30 дней после первого. При этом одной из основных причин развития синдрома вертебрально-базилярной недостаточности является компрессия позвоночных артерий (ПА) при спондилезе шейного отдела позвоночного столба. Вертеброгенная компрессия ПА традиционно считается причиной жалоб, которые относят к проявлению «ишемии в вертебробазилярной системе», однако убедительная причинно-следственная связь между этими заболеваниями подтверждается не всеми авторами. Кроме того, объективных методов, подтверждающих наличие этой патологии, практически нет. Ультразвуковая томография имеет ряд недостатков при проведении функциональных проб. Поэтому необходим поиск других путей для диагностики этой патологии. Одним из перспективных методов в этом плане рассматривают магниторезонансную томографию с ангиографией (МРА).

Целью исследования было изучение возможностей и перспектив использования МРА в изучении ПА.

Проведен анализ результатов МРА сосудов головы и шеи 59 пациентов с различной неврологической симптоматикой. Из них было 27 (45,77 %) мужчин и 32 (54,23 %) женщин. Возраст пациентов колебался от 11 до 82 лет (средний возраст составил 46,22±14,08 лет). Всем пациентам выполнено МРА головы, части из них – головы и шеи. Результаты исследования анализировали в режиме 3D TOF МРА. Цифровые данные обработаны методами вариационной статистики.

Установлено, что отсутствие патологии артерий головного мозга при МРА головы было в 6 (10,17 %) случаях. Из них было 3 (50 %) мужчин и 3 (50 %) женщин. Подавляющее большинство из них были лица молодого и I периода зрелого возраста в соответствии с возрастной периодизацией онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АМН СССР (Москва, 1965).

Из патологических изменений артерий головного мозга наиболее часто встречались гипоплазии ПА (22,64 %), которые при МРА визуализировали в виде наличия соответствующего сосуда с малым диаметром. Изолированная гипоплазия правой ПА обнаружена в 10 (18,86 %) случаях, левой – в 2 (3,77 %). Гипоплазия ПА не зависела от возраста и одинаково часто наблюдалась у мужчин и женщин. Случаев гипоплазии обеих ПА не выявлено.

Гипоплазия передней мозговой артерии встречалась в 3 (5,66 %) случаев, из них в 2 случаях справа и в 1 – слева. Все пациенты мужчины. Случаев гипоплазии обеих передних мозговых артерий не выявлено.

Сочетание гипоплазии правых передней мозговой ПА выявлено в 2 (3,77 %) случаях у женщин; левых передней мозговой и ПА – в 1 (1,89 %) случае у мужчины.

Сочетание гипоплазии правой ПА с извитостью правой внутренней сонной артерии (ВСА) наблюдали в 2 (3,77 %) случаях (мужчина и женщина) (рис. 7). Сочетание гипоплазии левой ПА с извитостью правой ВСА вывлена в 1 (1,88 %) случае у женщины. В 1 (1,88 %) случае у женщины обнаружено сочетание гипоплазии правой ПА со снижением кровотока в правой ВСА.

Извитость ВСА обнаружена в 18 (33,96 %) случаев, из них левой ВСА – в 5 случаях (все женщины), правой ВСА – в 6 случаях (женщины – 66,67 %), обеих – в 7 случаях (женщины – 71,43 %). Сочетание извитости левой ВСА с гипоплазией правой ПА вывлено в 1 (1,88 %) у мужчины. Сочетание извитости правой ВСА с гипоплазией левой ПА найдено в 2 (3,77 %) (мужчина и женщина). Сочетание извитости обеих ВСА с гипоплазией правой ПА обнаружено в 2 (3,77 %) случаях у женщин.

У 1 (1,88 %) мужчины выявлена мешотчатая аневризма левой передней мозговой артерии с двухсторонней извитостью ВСА.

Снижение кровотока по правой ВСА (тромбоз) был обнаружен у 2 (3,77 %) мужчин. Снижение кровотока по левой ВСА в сочетании с гипоплазией левой ПА было у 1 (1,88 %) мужчины. Снижение кровотока по правой ВСА в сочетании с гипоплазией правой ПА было у 1 (1,88 %) мужчины. Отсутствие кровотока по правой ВСА выявлено у 2 (3,77 %) мужчин.

Таким образом, при МРА артерий головного мозга адекватно визуализируются не только артерии, образующие виллизиев круг, но и ВСА и ПА. Метод позволяет определить уменьшение диаметра сосуда (гипоплазия), извитость сосуда, снижение кровотока или его отсутствие (тромбоз). При этом видны только интракраниальные сегменты ПА, что не позволяет выявить признаки ее вертеброгенной компрессии.