УДК 616.714+616.716

ИЗМЕНЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ ОРТОПАНТОМОГРАФИИ

Андреева И. В., Седых О. М.

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет»

г. Луганск, Украина

В рентгенологии известно не менее 30 методов изучения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Исследование ВНЧС является важным диагностическим мероприятием при его органических и функциональных изменениях. «Золотым стандартом» в лучевой диагностике заболеваний и повреждений ВНЧС признана магниторезонансная томография, для диагностики патологических изменений в костных элементах сустава целесообразно использование компьютерной томографии.

Однако в клинической практике далеко не всегда можно использовать эти дорогостоящие методы. Более доступным методом является ортопантомография (ОПТГ). Поэтому целью исследования было проведение анализа результатов ОПТГ у пациентов без клинических признаков патологии ВНЧС.

Нами проанализированы данные ОПТГ 64 пациентов, у которых не было жалоб и клинических признаков патологии ВНЧС. Выраженных аномалий окклюзии у этих пациентов также не было. Из 64 обследованных было 39 женщин и 25 мужчин. Возраст больных составил от 18 до 82 лет.

ОПТГ произведена в условиях рентгенокабинета кафедры стоматологии ФПО ГЗ «Луганский государственный медицинский университет» на цифровом панорамном рентгенаппарате конусно-лучевого компьютерного томографа VATECH ЕСТ – 12 (Южная Корея) со стандартной установкой головы. Использовали программное обеспечение Ez3D2009 соответственно протоколу сканирования зубочелюстной системы. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики.

В результате исследования установлено, что у 31 пациента на ОПТГ область ВНЧС была срезана. Поэтому у этих пациентов проанализировать состояние суставов не представлялось возможным.

Из 33 пациентов, у которых на ОПТГ визуализировались ВНЧС, отсутствие патологических изменений в суставе выявлено у 20, что составило 60,61 %. При этом правая и левая головки нижней челюсти (НЧ) располагались по середине суставной ямки, были симметричными, без костных изменений, четко визуализировали суставную щель. Достоверных взаимосвязей между отсутствием патологии ВНЧС, полом и возрастом пациентов не обнаружено.

У 5 (15,15 %) обследованных была обнаружена асимметрия головок НЧ. Причем все эти больные относились к зрелому возрасту в соответствии с возрастной периодизацией онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АМН СССР (Москва, 1965).

В 2 (6,06 %) случаях выявлено смещение одной из головок НЧ кзади (рис. 3), в 6 (18, 18 %) – кпереди. В 4 (12,12 %) случаев обе головки НЧ были смещены кпереди. Размеры головок отличались выраженной индивидуальной изменчивостью, у ряда обследованных головки НЧ были очень маленькими. Достоверных взаимосвязей между смещениями головок нижней челюсти, полом и возрастом пациентов не обнаружено.

В 3 (9,09 %) случаев выявлены явления остеопороза нижней челюсти и ее головок. Все эти случаи наблюдались у пациентов после 50 лет. При этом у некоторых пациентов 70 – 80 лет остеопороза головок нижней челюсти не выявлено.

Таким образом, у пациентов, не страдающих патологией ВНЧС, при ОПТГ в 39,39 % случаев обнаружены различные патологические изменения в суставе. Кроме того, у половины пациентов, которым выполняется ОПТГ, ВНЧС не попадают в зону интереса и не исследуются. Вероятно, с учетом этой группы больных, процент встречаемости патологии ВНЧС еще более возрастает. Однако метод имеет ряд очевидных недостатков в исследовании ВНЧС. Во-первых, при ОПТГ изображение развернуто, что искажает истинные размеры анатомических объектов, что, в свою очередь, создает трудности при выполнении измерений ВНЧС. Во-вторых, метод имеет определенные ограничения в исследовании ВНЧС при различных фазах открывания рта. В-третьих, метод имеет весьма ограниченные возможности в изучении ВНЧС при патологии окклюзии, так как не позволяет выполнить боковые снимки и провести цефалометрический анализ. В-четвертых, метод не позволяет исследовать мягкие ткани сустава. Поэтому метод ОПТГ можно использовать как скрининговый при подозрении на патологические изменения ВНЧС. Однако при обнаружении той или иной патологии целесообразно использовать другие методы. У пациентов с патологией окклюзии выявить роль ВНЧС не представляется возможным.

При этом недостаточно разработаны критерии диагностики патологии ВНЧС при аномалиях окклюзии. Причем патологию ВНЧС принято изучать при компьютерной и магниторезонансной томографии сустава, а аномалии окклюзии – при телерентгенографии и трехмерной цефалометрии, что требует дальнейших углубленных исследований.

В перспективе дальнейших исследований целесообразно провести комплексное изучение ВНЧС различными методами при нейтральном и других видах прикусов, а также разработать критерии диагностики патологии ВНЧС при аномалиях окклюзии.