ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ВАЖНЕЙШИХ МИКРОНУТРИЕНТОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ДЕТЕЙ

Шарманов Т.Ш., Смагулова И.Е., Балгимбеков Ш.А.

Казахская Академия питания, г.Алматы

Алиментарные нарушения, связанные с дефицитом пищевых микронутриентов представляют собой глобальную проблему общественного здравоохранения во многих странах мира. Дефицит витаминов и микроэлементов, необходимых для обмена веществ в организме, оказывает отрицательное влияние на здоровье сотен миллионов людей, нанося ощутимый урон на интеллектуальный и экономический потенциал нации [1].

Многочисленными исследованиями установлено, что дефициту наиболее важных микронутриентов (железо, йод, фолиевая кислота, витамин А и др.) особенно подвержены дети и женщины репродуктивного возраста [2]. Согласно данным Казахской академии питания, показатели распространенности дефицита железа в республике были особенно высокими среди детей в возрасте 12–14 лет (49,4%), а также среди женщин репродуктивного возраста (48,2%) и среди детей в возрасте 6–59 месяцев (47,4%). Проявления йододефицита в целом в детской популяции встречается с частотой 34%-38%, а низкая концентрация йода в моче (<100 мкл/л) была выявлена у значительного числа женщин репродуктивного возраста [3]. Дефицит витамина А выявлен у 57% казахстанских детей в возрасте 6–59 месяцев, а нормальное содержание данного витамина в крови обнаружено всего лишь у 16% детского населения. Распространенность дефицита фолиевой кислоты в среднем по республике составила 15,3%, при этом значительная часть обследованных детей (49,0%) имела пограничный уровень и меньшая часть (35,7%) – нормальный уровень фолиевой кислоты в плазме крови [4].

Широкое распространение дефицита витаминов и минералов среди детей и женщин репродуктивного возраста требует осуществления широкомасштабных мер по восстановлению имеющейся недостаточности микронутриентов, наносящей часто непоправимый ущерб их здоровью. В настоящее время уже разработаны и успешно внедряются в практику три основные стратегии профилактики дефицита микронутриентов: фортификация, саплементация и пищевая диверсификация.

Фортификация - обогащение продуктов питания массового и регулярного потребления недостающими компонентами пищи, является одним из доступных и эффективных методов профилактики социально-значимых микронутриентных дефицитов. Для профилактики комбинированного витаминно-минерального дефицита в многих странах мира успешно применяется обязательная фортификация пшеничной муки соответствующими комплексами. Казахстан стал 69-й страной, где было принято законодательство об обязательной фортификации пшеничной муки первого и высшего сортов (закон действует с октября 2009 года) [5]. Для фортификации пшеничной муки применяют разработанный учеными Казахской академии питания премикс «КАП комплекс №1», включающий в своем составе 6 микронутриентов: железо, цинк, тиамин, рибофлавин, фолиевая кислота, никотиновая кислота [6].

К долгосрочным и эффективным методам массовой профилактики йододефицита и йододефицитных нарушений относится йодирование соли, которое успешно используется во всем мире уже в течение многих десятилетий. Республика Казахстан в 2006 году достигла универсального йодирования соли благодаря реализации Закона РК «О профилактике йододефицитных заболеваний» от 14.10.2003 г. На сегодняшний день уровень потребления качественно йодированной пищевой соли позволил Республике Казахстан получить международный статус страны «универсального йодирования соли», подтверждающий большие успехи в профилактике йододефицитных состояний на общенациональном уровне.

Стратегия по фортификации продуктов питания витамином А и обеспечение доступности таких продуктов для населения также относится к долгосрочным мерам. Обычно фортифицируют витамином А такие широко потребляемые продукты питания, как растительное масло, сахар, муку, но могут использоваться и другие продукты питания. В настоящее время продукты питания в Казахстане не фортифицируются витамином А.

Саплементация (прием препаратов микроэлементов и витаминов в виде таблеток, капсул, сиропов и т.д.), дает быстрый эффект, особенно в отношении профилактики гиповитаминозов, поскольку витамины хорошо всасываются. В Казахстане с 2004 года препараты железа с фолиевой кислотой включены в перечень средств, которые за счет бюджета бесплатно выписываются через медицинские учреждения всем беременным женщинам, а также тем женщинам репродуктивного возраста и детям до 5–летнего возраста, которые имеют низкий уровень гемоглобина в крови.

Лицам из групп риска развития йодного дефицита – детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам, женщинам репродуктивного возраста рекомендуется назначение йодсодержащих препаратов (таблетки с йодом и йодированное масло для перорального и парентерального приемов). В Казахстане препараты йода включены в перечень лекарственных средств, бесплатно выдаваемых всем беременным женщинам через медицинские учреждения. Эта мера, используемая с 2004 года, направлена на профилактику йододефицита и ЙДН не только у женщин, но и у плода, а также у новорожденных.

Программа саплементации витамином А матерей и детей до пятилетнего возраста в нашей стране была разработана Казахской академией питания совместно с ЮНИСЕФ. Ее реализация позволит существенно снизить распространенность дефицит витамина А среди указанных категорий и связанных с ним заболеваний. Детям школьного возраста также рекомендуется прием витамина А, преимущественно в составе поливитаминов или поливитаминно–минеральных препаратов. Беременным женщинам не рекомендуется проводить саплементацию, поскольку потребление высоких доз витамина А во время беременности может вызывать тератогенный эффект.

Саплементацию фолиевой кислотой рекомендуется проводить особенно женщинам, собирающимся стать матерями, до наступления беременности, поскольку дефекты развития нервной трубки развиваются в ранние сроки беременности. Необходимо также принимать профилактические дозы препарата в течение беременности.

Следует отметить, что саплементация наиболее дорогая и обычно краткосрочная стратегия и ее используют преимущественно в группах риска, особенно в тех случаях, когда другие стратегии не работают или еще недостаточно налажены [7].

Стратегия пищевой диверсификации направлена на изменение пищевых привычек путем повышения информированности населения о здоровом питании. Реализация данной стратегии на постоянной основе путем проведения широкой коммуникационной компании с привлечением СМИ может дать устойчивый эффект. Обеспечение населения здоровым питанием, содержащим все необходимые пищевые вещества и повышение информированности населения по вопросам рационального питания должна являться долгосрочной национальной программой, а женщины и дети должны рассматриваться в качестве целевой группы.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Шарманов Т.Ш. Питание – важнейший фактор здоровья человека. –Алматы: Асем-Систем, 2010. – 480с.

2. Vitamin & mineral deficiency. A global progress report. UNICEF, The Micronutrient Initiative, 2005, 43 p.

3. Медико-демографическое исследование в Казахстане, 1999. Академия профилактической медицины, Институт питания МН-АН РК, Алматы и Макро Интернэшнл, США, 2000, 356 с.

4. Мульти-индикаторные кластерные исследования, Республика Казахстан, 2006.

5. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». Астана, 29 сентября 2009 г.

6. Цой И.Г., Кулмурзаева Л.Р., Тажибаев Ш.С., Карсыбекова Н.М., Тасмагамбетова Н.Н. Значение обогащенной пшеничной муки в профилактике анемии и железодефицитных состояний у женщин и детей. Методические рекомендации на казахском и русском языках. Утверждены Минздравом Республики Казахстан. Алматы, 2005, 107 с.

7. Тажибаев Ш.С., Оспанова Ф.Е., Ергалиева А.А., Сарсембаева А.П. О профилактике анемии, йододефицита и дефицита витаминов у школьников. - Алматы, «Раритет», 2008, 144 с.