Медицина /7. Клиническая медицина
К.м.н. Бутвиловский А.В., к.м.н.
Петрович Н.И., Тарасюк Д.И., Патапов Е.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь
Оценка взаимосвязи
эффективности профилактической герметизации постоянных зубов у детей с
активностью кариозных поражений и кариесрезистентностью эмали
Введение. Профилактическая герметизация является эффективным
направлением предупреждения кариеса ямок и фиссур зубов [2, 7]. Важнейшим
критерием оценки ее эффективности является отсутствие кариозных поражений на
защищенных с помощью герметика поверхностях зубов [4]. Имеются данные, что через год после герметизации первых постоянных моляров у детей в
возрасте 5-7 лет с использованием полимерного силанта “Fissurit-F” развитие
кариеса наблюдалось в 2,6% случаев, а при использовании модифицированного
стеклоиономерного цемента “Vitremer” – в
3,3% зубов [3]. В ряде исследований было показано, что сохранность герметика и,
следовательно, успех герметизации зависит от активности кариеса [5, 8].
Помимо активности кариеса на успех герметизации могут
влиять и другие факторы – гигиена полости рта, местная и системная
фторпрофилактика, кариесрезистентность эмали и др. Актуальность данного исследования
связана с тем, что в Беларуси не проводилась оценка влияния вышеназванных
факторов на эффективность проведения герметизации.
Цель работы: оценить взаимосвязь эффективности профилактической
герметизации постоянных зубов у детей с активностью кариозных поражений и
кариесрезистентностью эмали.
Объекты и
методы. Проведено стоматологическое
обследование 33 школьников (средний возраст 14,24±0,21 лет), проживающих в г.
Минске, которым ранее (в среднем 23,20±1,03 месяца назад) в школьном
стоматологическом кабинете была проведена герметизация 105 постоянных зубов (27
вторых премоляров и 78 вторых моляров) с использованием фотополимерного силанта
“Fissurit-F”.
У всех обследованных определена интенсивность кариеса
зубов по индексу КПУЗ (Klein, Palmer, 1939), уровень интенсивности кариеса – по индексу
уик (Леус П.А. 1990), уровень стоматологической помощи оценен – по показателю
УСП (Леус П.А. 1987), кариесрезистентность эмали – по значениям ТЭР [1],
уровень гигиены полости рта – с помощью упрощенного индекса Грина-Вермиллиона OHI-S [6]. Регулярность и кратность проведения местной и
системной фторпрофилактики определена методом анкетирования.
Состояние силантов оценено после предварительного
очищения зубов пастой “Полидент №2” (“ВладМиВа”) и высушивания воздухом.
Полученные результаты обработаны методами описательной
статистики, достоверность различий определена по критериям хи-квадрат и
Стьюдента.
Результаты и
обсуждение. В большинстве случаев
(83,81±3,59%, р<0,001) состояние окклюзионных поверхностей обследованных
зубов было оценено как здоровое. Кариес эмали и дентина диагностированы
соответственно в 12 и 4 зубах (11,43% и 3,80%), вовлечение пульпы не отмечено
ни в одном случае. У достоверно большей части обследованных детей (n=21, 63,64%; χ²=4,6, р<0,05) твердые
ткани всех зубов, покрытых герметиками, остались интактными (группа №1). Часть
школьников (n=12, 36,36%), у которых
обнаружены кариозные поражения в области герметиков, составила группу №2.
Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУЗ в первой
группе оказалась равной 3,00±0,36, а ее уровень – низким (0,34±0,05).
Аналогичные показатели в группе №2 достоверно (р<0,05) отличались (7,00±1,46
и 0,71±0,15) и свидетельствовали о высокой активности кариозного процесса. Необходимо
отметить, что кариозные поражения в области силантов наблюдались у 15,38% детей
с интактными зубными рядами и низкой активностью кариеса, у 42,86% детей – с
его средней активностью и 66,67% детей – с высокой и очень высокой активностью
кариеса. Установлено, что в большей части зубов, в которых развился кариес
(87,5%), наблюдались дефекты герметика, чаще частичные (68,8%,
χ²=9,1, р<0,01). В пораженных кариесом зубах с полностью сохраненным
герметиком (12,5%) наблюдались нарушения его краевой адаптации.
Среднее значение индекса OHI-S в первой
группе составило 1,38±0,12 (удовлетворительная гигиена полости рта) и
статистически не отличалось от такового во второй группе (1,36±0,16,
р>0,05). Вместе с тем полученные данные не исключают возможность
существования различий качества гигиенического ухода за полостью рта в
сформированных группах в первые годы после проведения герметизации и таким
образом не отрицают связь значений индексов гигиены с ее эффективностью.
Среднее значение ТЭР в группе №1 составило 3,33±0,25
балла, что позволило оценить кариесрезистентность эмали как высокую. Показатель
ТЭР во второй группе был в 1,43 раза выше (4,75±0,23 балла, р<0,001) и
свидетельствовал об умеренной кариесрезистентности. Необходимо отметить
достоверные (χ²=6,4, р<0,05) различия структуры сформированных
групп в зависимости от уровня кариесрезистентности. Так в первой группе высокая
кариесрезистентность эмали отмечена у 10 (47,62%), а умеренная – у 11
школьников (52,38%). Во второй группе высокую кариесрезистентность эмали имел
лишь 1 подросток (8,33%), умеренную – 10 (83,33%), низкую – 1 школьник (8,33%).
Об использовании фторированной соли как средства
системной фторпрофилактики кариеса сообщили 3 школьников, вошедших в состав
первой группы (14,29%), и лишь 1 подросток (8,33%) из второй группы. Около
половины школьников из первой группы (11 человек, 52,38%) отметили регулярное
проведение им аппликаций препаратов фтора
стоматологом. В то же время во второй группе об этом сообщили лишь 3
подростка (25,00%). Необходимо
отметить, что в группе №1 средняя частота проведения местной фторпрофилактики
кариеса в условиях стоматологического кабинета оказалась равной 0,62±0,15 раза
в год, а в группе №2 – 0,25±0,14 раза в год.
Выводы:
1.
У достоверно большей
части обследованных детей (63,64%) твердые ткани всех зубов, покрытых
герметиками, остались интактными. При этом отсутствие кариозных поражений в
области силантов отмечено в 83,81% зубов.
2.
В группе детей с
кариесом в области силантов наблюдалась достоверно более низкая
кариесрезистентность зубов и более высокая интенсивность кариеса по сравнению
детьми, у которых покрытые герметиками зубы остались интактными.
Литература:
2.
Попруженко Т.В.,
Кленовская М.И. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учеб.-метод.
пособие. – Минск: БГМУ. – 2007. – 86 с.
3. Романова
О.С., Каляда Е.С. Оценка эффективности герметизации фиссур // XXXII Итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ: сб.
трудов конференции. – Москва, МГМСУ. 2010. – С. 338-340.
4. A proposed method for
assessing the quality of sealants – the CCC Sealant Evaluation System / C. Deery [et al.] // Community Dentistry and Oral Epidemiology. – 2001. Vol. 29
(2). – P. 83-91.
5. Dental sealant
longevity in a cohort of young U.S. naval personnel / J.W. Simecek [et al.] // J. Am. Dent. Assoc. – 2005. Vol. 136.
– P. 171-178.
6.
Green J.C., Vermillion J.R. // J. Amer. Dent. Assoc. – 1964, V.68. – P.
7-13.
7. Simonsen R.J.
Retention and effectiveness of dental sealants after 15 years // JADA. – 1991. Vol. 122. – P. 34-42.
8. The influence of dft index on sealant success: A 48-month survival
analysis
/ M. Bravo [et al.] // J. Dent. Res. – 1996.
Vol. 75. – P. 768-774.