Медицина/ 7. Клиническая медицина

Лабораторная диагностика криптоспоридий.

Ситало С.Г.**, Шужележко В.С.*, Снисаренко В.Г.*, Абед Хамад Абдулкадер Сулейман**

**Днепропетровская государственная медицинская академия.

*КДЛ «Медиком» г. Кривой Рог.

Кишечные инфекции – это одна из важных проблем практической медицины. Патогенетически выделяют инвазивные и секреторные диареи. Ранее среди кишечных инфекций преимущественно были инвазивные диареи. Сейчас на первый план во всем мире выходят секреторные диареи, возбудителями которых являются: вирусы (ротовирусы, аденовирусы, астровирусы, калицинвирусы, кишечные коронавирусы); бактерии (холерный вибрион, энтеропатогенные и энтеротоксические эшерихии); простейшие (криптоспоридии, микроспоридии, балантидий, изоспоры).

Среди кишечных инфекций, вызываемых простейшими, лидирует криптоспоридиоз. Криптоспоридии – простейшие (Protozoa), относящиеся к подклассу кокцидий, к семейству Cryptosporidiae, подтипу Apicomplexa, классу Sporozeasida, подклассу Coccidia. Цикл развития криптоспоридий является «эксклюзивным», то есть все циклы развития происходят в организме одного и того же хозяина. Основной механизм инфицирования человека – фекально – оральный. Заражение может происходить при контакте с инфицированным человеком или животным, а также с объектами окружающей среды (чаще с водой), контаминироваными криптоспоридиями. Водный путь распространения криптоспоридиоза является основным путем передачи возбудителя. Наибольшая опасность в том, что большинство современных технологий не позволяет добиться очистки воды от криптоспоридий. Это связано с уникальной резистентностью ооцист к дезинфектантам, особенно к хлорированию, а также с малыми размерами ооцист, позволяющими им проходить через многие фильтры.

Обычно эта инфекция протекает в форме гастроэнтерита с поражением оболочек пищеварительной системы, при котором возникает мальабсорбция. Возможно и бессимптомное течение инфекции.

Лабораторная диагностика криптоспоридиоза осуществляется при помощи серологического, бактериоскопического, иммунофлюорисцентного и иммуноферментного анализов, а также ПЦР.

На сегодняшний день наиболее доступным является бактериоскопический метод, т.е. обнаружение ооцист криптоспоридий в испражнениях. Для дифференцировки ооцист криптоспоридий от других простейших, дрожжевых грибков, а также сходных с ними по морфологии частиц, содержащихся в фекалиях, применяют метод окрашивания мазков карболфуксином по Цилю – Нильсену с последующей микроскопией с помощью иммерсионной системы микроскопа. Ооцисты криптоспоридий окрашиваются в разные оттенки малинового цвета и имеют вод округлых образований 3-5 мкм с отчетливой оболочкой. Это отличает ооцисты от капель жироподобных веществ и гранул детрита, сходных с ними по размерам. Сопутствующая микрофлора окрашивается в голубые тона.

За период с мая 209 по май 2010 года нами было проведено 889 исследований кала на наличие криптоспоридий. Выявлены ооцисты криптоспоридий в 181 случае (70 – у детей и 111 – у взрослых), соответсвенно 19,9% и 20,7%.

У взрослых пациентов выявлены сопутствующие кишечные инфекции с криптоспоридиозом: кандидоз кишечника выявлен у 50 взрослых (из 111 инфицированных криптоспоридиями), что составляет 45%, дизбиоз толстого кишечника у 51 человека, что составляет 45,9%, цисты кишечной амебы выявлены у 1 человека, цисты лямблий выявлены у 1 человека. У детей выявлены сопутствующие кишечные инфекции: кандидоз кишечника – у 35 детей (из 70 инфицированных), что составляет 50%, дизбиоз толстого кишечника – у 37 детей (из 70 инфицированных), что составляет 52,9%, цисты кишечной амебы – у 2 детей, цисты лямблий выявлены у 1 ребенка.

Лечение. Эффективных препаратов для борьбы с криптоспоридиозом нет. У пациентов без иммунодефицита антибиотики и антипротозойные препараты обычно не применяются. Единой схемы лечения криптоспоридиоза без антибиотиков нет. Мы применяем следующую тактику лечения: рациональное питание, пробиотики, пребиотики, ферменты, лечение должно включать возмещение потерь воды и электролитов, при необходимости – антидиарейные средства, современные сорбенты.

Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод, что среди современных кишечных инфекций, вызванных простейшими, криптоспоридиоз занимает ведущее место. Использование в комплексе лабораторных исследований бактериоскопического метода по Цилю – Нильсену показало, что это метод является простым, эффективным и удобным для своевременной диагностики криптоспоридиоза.

Литература

1.Peter L. Chiodini, - Atlas of Medical Helminthology and Protozoology, - London 2001 г.

2.Карпищенко А.И. (под ред.), - Медицинские лабораторные технологии, - Санкт – Петербург, - «Интермедика», - т. 1-2, - 2002 г.

Авторы

Ситало Сергей Григорьевич – к.м.н., доцент кафедры педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии.

Домашний адрес: 50031 г. Кривой Рог, ул. Кремлевская, 8.