Медицина

Єлчанінова Т.І., Зацепін О.М., Звонова Н.М., Трюханова Т.І.

Показники ендотоксикозу у хворих вірусним гепатитом С.

Дніпропетровська державна медична академія

Криворізька інфекційна лікарня №1

Гострий ендотоксикоз – типовий патологічний процес, що є структурно-функціональною відповіддю організму на гостру токсичну агресію як ендогенної так і екзогенної природи. Ендогенна інтоксикація є поліетіологічним і поліпатологічним синдромом, що характеризується накопиченням в тканинах і біологічних рідинах ендогенних субстанцій – надлишку продуктів нормального та порушеного обміну речовин або клітинного реагування [1].

На даний час основну групу пацієнтів інфекційної лікарні з діагнозом вірусний гепатит складають хворі на хронічний вірусний гепатит С в стадії загострення. Вірусний гепатит С характеризується відносно легким клінічним перебігом, практичною відсутністю фульмінантних форм, але високою хроніогенністю. Хронізація після гострого ВГС наступає у 75-80% випадках. До 50% складають хворі з низькою клініко-біохімічною активністю процесу. Невирішенність лабораторного підтвердження активності інфекційного процесу багато в чому утворює додаткові труднощі в розпізнаванні і оцінці тяжкості стану і прогнозуванні перебігу хвороби [3].

На сьогодні відомо декілька механізмів, що ведуть до загибелі клітин: пошкодження плазматичної мембрани, дисфункція мітохондрій, втрата внутріклітинного іонного гомеостазу, активація ферментів деградації речовин, окислювальний стрес в результаті невідповідності пероксидантних і антиоксидантних ресурсів клітин [4].

Метою цієї роботи була оцінка інформативності деяких додаткових біохімічних показників та гематологічних індексів у хворих на ВГС в стані загострення, які б дали змогу перевірити інформаційне значення деяких показників ендотоксикозу при вірусному гепатиті С, які є доступними для використання в умовах практичних лабораторій.

Дослідну групу складали хворі на хронічний вірусний гепатит C ( 22 жінки та 21 чоловік) в стадії загострення ( 22 жінки та 21 чоловік) , вік хворих від 20 до 40 років. Дослідження проводилось при надходженні хворих в стаціонар, що відповідало звичайно 1-2 тижню захворювання, періоду наростання інтоксикації. Контрольну групу склали донори ( 17 жінки, 28 чоловіки).

Діагноз ґрунтувався на даних анамнезу, клінічному обстеженні, результатах біохімічних досліджень, виявленні сумарних анти-HCV, анти-HCVсоr IgM, антитіл проти поверхневих антигенів вірусу гепатиту С: NS₃, NS₄, NS₅ методом імуноферментного аналізу .

Отримані результати оброблені методом варіаційної статистики з використанням критерію Ст’юденда.

В таблиці узагальнені результати дослідження показників, підданих статистичній обробці з метою визначення діагностичного значення окремих показників для оцінки активності процесу і тяжкості стану хворих на хронічний вірусний гепатит С в стадії загострення. Таблиця

Показники ендотоксикозу у хворих на хронічний ВГС.

Показники	Здорові (п=45) M±m	Хворі (п=43) M±m	р
Алт,ммоль/г^.л	0,39±0,03	2,96±0,24	<0,001
Білірубін,мкмоль/л	6,7±0,35	19,9±4,5	<0,01
Каталаза, кат	17,0±0,43	70,1±2,16	<0,001
Лактат, ммоль/л	1,3±0,058	2,4±0,082	<0,001
Глюкоза, ммоль/л	4,6±0,06	5,1±0,99	>0,05
Калій, ммоль/л	4,12±0,06	5,1±0,99	<0,001
Натрій, ммоль/л	136,0±0,61	140,1±0,38	<0,001
Кальцій і.,ммоль/л	1,17±0,005	1,11±0,011	<0,001
Хлориди, ммоль/л	101,0±0,53	101,7±0,31	>0,05
ЛІІ	0,8±0,05	1,03±0,12	>0,05
ЛІ	0,44±0,02	0,75±0,07	<0,001

В практичному відношенні найбільший інтерес викликає можливість використання результатів проведеного дослідження в оцінці тяжкості перебігу і близького прогнозу при ВГС. Крім стандартних методів для виявлення ступеню ендотоксикозу, є сенс використовувати такі, як дослідження у сироватці крові вмісту лактату, рівню вмісту кальцію іонізованого, активності каталази, визначення гематологічного індексу ЛІ, які показують достовірну відмінність від контрольних показників і розширюють знання лікаря про зміни, що відбуваються в організмі хворого на хронічний ВГС.

В діаграмі наочно показані зміни показників у хворих, що мають достовірну статистичну відмінність від показників контрольної групи (р<0,001):

Рис. Відмінності показників хворих на хронічний ВГС від показників донорів у %: Алт – активність аланінамінотрансферази (659%); Кат – активність каталази (312%); Лак – вміст лактату (85%); ЛІ – лімфоцитарний індекс (70%); К – вміст калію (13%); Na - вміст натрію (3%).

Таким чином одержані дані свідчать, що клінічне одужання випереджує нормалізацію процесів надмірної ліпопероксидації клітинних біомембран, що є основою для динамічного лабораторного контролю найбільш доступного і досить інформативного показника - активності каталази і є підставою для продовження прийому препаратів з антиоксидантною дією в період реконвалесценції і на етапі диспансерного нагляду при загрозі розвитку хронічних форм гепатитів.

ЛІТЕРАТУРА:

1. Сафонов А.Д. Метаболические и иммунные взаимосвязи в патогенезе острого вирусного гепатита В, НСV –инфекции и их сочетанной формы /. Дисс….канд.мед.наук. –С.-Петербург, 1998. – С. 98

2. Минак О.М. Вплив екстракту ехінацеї пурпурової на показники перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи за експериментального ураження печінки. // Лаб . діагностика. – 2002.-№2. - С. 61-64

3. Молекулярные механизмы повреждения печени. /А.А.Чиркин. ВМУ, М.Фитос, 2005

Інформація про авторів:

Єльчанінова Тамара Іванівна, кандидат медичних наук,

Дніпропетровської державної медичної академії,

Доцент кафедра педіатрії і лабораторної діагностики ФПО (м. Кривий Ріг, вул. Кремлівська, 8; телефон 36-54-07)

Зацепін Олександр Миколайович, лікар-лаборант,

КЗ «Криворізька інфекційна лікарня №1» м. Кривого Рога ( вул. Олейнікова, 5),

Клініко-діагностична лабораторія, завідувач клініко-діагностичної лабораторії

м. Кривий Ріг, вул. Галенка, 5/31, тел. 92-07-81

Звонова Наталія Михайлівна, лікар-бактеріолог,

Дзержинська районна санепідстанція,

м. Кривий Ріг, вул. Революційна 8/1, тел. 92-82-08

Трюханова Тетяна Іванівна, лікар-лаборант

КЗ «Криворізька інфекційна лікарня №1» м. Кривого Рога,

Клініко-діагностична лабораторія,

м. Кривий Ріг, вул. Спаська, 25/4, тел. 65-71-91