Профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных

Данилова Г.В., Подолянськая В.А., Ильчишин О.С., Усик В.С.

Львовский национальный университет им. Данила Галицкого

В Украине нет чётких критериев стадий дефицита железа у беременных, отсутствуют рекомендации и схемы по селективной профилактике ЖДА при беременности (В.Г.Демихов, Е.Ф.Морщакова, Е.В.Демихова). Решающее значение для выявления дефицита железа имеет определение параметров, характеризующих обмен железа: СФ, сывороточное железо, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железом, растворимые рецепторы к трансферрину. Только при таком подходе, у каждой беременной будет возможна селективная (своевременная и адекватная) профилактика ЖДА, путём коррекции дефицита железа (Е.Н.Коноводова, В.А. Бурлев).

Целью исследования явилось изучение динамики феррокинетических и гематологических показателей у беременных с латентным дефицитом железа и ЖДА на фоне приема препарата Феррум Лек для обоснования профилактики ЖДА путём своевременной диагностики и коррекции латентного дефицита железа.

Под наблюдением находилось 33 беременных во 2-ом и 3-ем триместре У пациенток 1 группы содержание гемоглобина (Нb) в крови более 110 г/л, сывороточного железа (СЖ) - менее 13,0 мкмоль/л, СФ 20-30 мкг/л, коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ)<17%. У пациенток 2-й группи (ЖДА) содержание Нb в крови менее 110 г/л, СЖ <13,0 мкмоль/л, СФ ≤ 20 мкг/л, КНТ<17%.

Феррум Лек (Лек, Словения) назначали по 1т (100 мг) в день в 1-й группе и по 2т в день – во 2-ой. Продолжительность приема препарата в среднем составила соответственно: 46 ±11 дней и 59 ± 12,5 дней в 1 и 2 группах. У всех беременных до начала приема препарата «Феррум Лек» и через 2 месяца после начала приема, определяли гематологические параметры (на приборе “Дигисел - 800 ”(Швейцария), на биохимическом анализаторе “Коnе Ultra” (Финляндия) с использованием стандартных реактивов.

Результаты исследования. Одной из задач настоящей работы явилось сравнительное изучение динамики гематологических показателей и наиболее доступных к исследованию параметров, характеризующих обмен железа: ферритина, трансферрина, сывороточного железа и КНТ у беременных с латентным дефицитом железа и ЖДА на фоне приема препарата Феррум Лек. Сравнительное изменение гематологических показателей в результате лечения приведены в таблице 1, феррокинетических – в таблице 2

Таблица 1.

Динамика гематологических показателей и на фоне приема «Феррум Лек» у беременных с латентным дефицитом железа (ЛДЖ) и железодефицитной анемией (ЖДА). (M± m)

Группы	ЛДЖ до лечения	n=17	ЖДА	n=16
Группы	ЛДЖ до лечения	После лечения	до лечения	После лечения	Р
Показатель	1	2	3	4
Hb (г/л)	115,4±0,8	125±1,4	101±0,8	118±1,2	1,2;1,3;3,4<0,0001 1,4>0,05; 2,4<0,002
ЭПО(мМЕ/мл)	12,25±4,5	17,35±7,7	24,8±6,1	28,7±7,2	>0,05
Эр(х10¹²/л)	3,8±0,05	4,1±0,07	3,48±0,05	3,71±0,07	1,2<0,007;2,4<0,001 1,3<0,001;3,4<0,0006
Ht (%)	34,6±0,5	36,5±0,07	32,4±0,5	34,7±0,48	1,2<0,05;1,3<0,0003; 2,4<0,05;3,4<0,00001
Ретикуло циты (⁰/_{0 0})	19,3±0,7	21,2±2,4	21±4	19,5±3,4	1,2; 3,4>0,05;
тромбоциты	224±12	239±15	237±9	251±11	>0,05;
MCV( фл)	88,2±0,7	86,4±0,9	88,1±1	88,8±1,2	>0,05;
MCH (пг)	29,3±0,4	29,1±0,5	27,9±1	28,9±0,4	>0,05;
MCHC (г/дл)	32,9±0,5	33,6±0,6	30,9±1,4	32,4±0,5	>0,05;
RDW(%)	12,3±0,08	12,9±0,3	13,1±0,3	13,46±0,4	>0,05;

. Как видно из таблицы 1, у находившихся под наблюдением беременных с ЛДЖ, величина показателей Нb, Нt, Эр., а также MCV, MCH, MCHC и RDW до лечения были в пределах нормы, что является характерным для этой стадии ЖДС. феррокинетические показатели (СФ, КНТ, СЖ) до начала лечения были снижены (табл.2).

Таблица 2.

Динамика феррокинетических показателей и на фоне приема «Феррум Лек» у беременных с латентным дефицитом железа (ЛДЖ) и железодефицитной анемией (ЖДА). (M± m)

Группы	ЛДЖ	n=17	ЖДА	n=16
	до лечения	После лечения	до лечения	После лечения	Р
Показа- тель	1	2	3	4
Сыворот. железо мкмоль/л	12,9±0,8	13,1±1,2	12,8±2,1	15,8±2,8	1,2>0,05; 3,4<0,007
Ферритин Мкг/л	30,5±3,3	30,7±3,4	18,5±1,7	36,5±4,6	1,2>0,05; 1,3<0,004; 3,4<0,0009
Транс-феррин (г/л)	3,4±0,1	3,6±0,1	4,0±0,2	4,0±0,3	1,2; 3,4>0,05
КНТ	14,3±1,0	13,3±1,5	14,8±2,2	23,9±2,8	1,2>0,05;3,4<0,006

До начала приема препарата Феррум Лек беременные с ЖДА отличались от беременных с ЛДЖ достоверно (p<0,001) более низким уровнем Hb, Ht и количеством Эр. (табл.1), а также СФ (p<0,004) (табл. 2). По исходным уровням других феррокинетических параметров группы между собой не отличались. Уровень СФ 18,5±1,7 мкг/л в группе с анемией до лечения, указывает на её железодефицитный характер. Концентрация СФ 30,5±3,3 мкг/л у беременных 1-й группы не свидетельствует об истощении запасов железа в организме и не укладывается в диагностические критерии латентного дефицита железа для беременных.

Однако исходное значение КНТ в 1-ой группе составило 14,3±1,0%, а сывороточного железа 12,9±0,8 мкмоль/л, что соответствует диагностическим критериям ЖДС.

Применение препарата железа Феррум Лек у беременных с ЛДЖ обеспечивает сохранение запасов железа и профилактику анемию, что проявляется ростом гематологических показателей. У беременных с легкой степенью анемии применение Феррум Лек приводит к ликвидации дефицита железа и лечению анемии, что проявляется увеличением депонированного и транспортного железа, увеличением коэффициента насыщения трансферрина железом ростом гематологических показателей, а также исчезновением клинических симптомов анемии.

Выводы:

1. Своевременная диагностика латентного дефицита железа у беременных возможна при динамической оценке параметров, характеризующих обмен железа (ферритин сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина железом) и гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокрит) у каждой беременной, начиная с ранних сроков беременности.

2. Диагностическими критериями латентного дефицита железа у беременных следует считать содержание Нb в крови более 110 г/л, ферритина 20-30 мкг/л, коэффициента насыщения трансферрина <17%.

3. Коррекция латентного дефицита железа у беременных должна начинаться с момента выявления, с целью профилактики развития ЖДА, и профилактики всех неблагоприятных последствий для матери, плода и новорожденного, которые влечёт за собой дефицит железа и анемия.

4. Для коррекции латентного дефицита железа у беременных рекомендуется применение препарата трёхвалентного железа Феррум Лек (Словения) по 1 таблетке (100 мг) в день в течение 1,5 – 2 месяцев. Для лечения ЖДА легкой степени тяжести – Феррум Лек по 1 т.Х 2 раза в день (2-3 месяца).

Данилова Галина Владимировна - ассистент кафедры «Семейной медицины» факультета последипломного образования Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого

Тел-8-0322-378-633

Подолянская Виктория Владимировна - ассистент кафедры «Педиатрии» факультета последипломного образования Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого

Тел-8-0322-228191

Ильчишин Оксана Степановна - доцент кафедры «Семейной медицины» факультета последипломного образования Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого

Усик В.С. – врач-акушер-гинеколог, начмед родильного дома №1 г.Львова