Медицина/ 7.Клиническая медицина

Голубов К.Э., Смирнова А.Ф., Котлубей Г.В.

Донецкий национальный медицинский университет

Особенности поражения сетчатки на фоне сахарного диабета у детей

Диабетическая ретинопатия (ДР) является основной причиной потери зрения у взрослых. До недавнего времени это осложнение считалось редким у детей и подростков. В последние годы с помощью высокочувствительных методов диагностики показано, что при длительности сахарного диабета (СД) менее 5 лет у 20% детей выявляются микроаневризмы. Ранние проявления диабетической ретинопатии у детей могут быть стабильными, регрессировать при оптимальном метаболическом контроле или прогрессировать в течение следующих лет.

Цель работы изучить особенности поражения глазного дна у детей с сахарным диабетом.

Материал и методы исследования. Было обследовано 176 детей в возрасте 10 - 15 лет (12,4±1,4). Среди обследованных лиц преобладали девочки (104(60,8%)). У всех детей был диагностирован СД 1 типа, длительность проявлений которого составляла от 5 до 9 лет (7,6±2,1 год). Комплексное офтальмологическое исследование у детей включало: определение остроты зрения и при необходимости - ее коррекцию, наружный осмотр глазного яблока, проба Ширмера, биомикроскопия переднего отдела глаза (роговицы, радужки, угла передней камеры глаза, хрусталика), биомикроскопия стекловидного тела, прямая офтальмоскопия глазного дна с детальным обследованием диска зрительного нерва, макулярной и парамакулярной области, периферии сетчатки, ФАГ и ОСТ по показаниям. Мониторинг состояния глазного дна проводился два раза в год в течение пяти лет. Из наблюдаемой группы были исключены дети с поражением почек. Обработка и анализ полученных данных был проведен с использованием универсального статистического пакета Windows vоr. 3.

Результаты и их обсуждение. Выявлены различные патологические изменения. У 12,3% детей были выявлены явления блефарита различной степени. У 67% детей был диагностирован синдром «сухого глаза». Помутнение хрусталика отмечено у 3,2% детей. При этом у 2,5% обследованных наблюдались начальные изменения хрусталика в виде небольших помутнений серого цвета, напоминающих хлопья снега, вакуоли, уплотнение задней капсулы хрусталика. У 0,7% детей выявлены интенсивные помутнения хрусталика с резким снижением остроты зрения.

На глазном дне при офтальмоскопии гиперемия диска зрительного нерва и нечеткость границ была выявлена у 9,7%, извитость сосудов - у 18,2%, микроаневризмы - у 24,4%, ретинальные кровоизлияния - у 11,9%. Согласно классификации ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) у 10,2% детей диагностирована непролиферативная диабетическая ретинопатия начальной стадии и у 1,1% в развитой стадии.

Повторное обследование детей через 6-12 месяцев показало, что у 157 детей (89,2%) на фоне оптимизации лечения отмечена стабилизация процесса на глазном дне, у 7 детей (4%) имелось улучшение. У 12 (6,8%) детей процесс на глазном дне прогрессировал, несмотря на компенсацию сахарного диабета. Из них у 2 детей в возрасте 13 и 15 лет при длительности заболевания 10 лет выявлено появление новообразованных сосудов в области диска зрительного нерва. У одного больного в возрасте 8 лет при длительности заболевания 5лет на фоне компенсации углеводного обмена парамакулярно обнаружены множество микроаневризм, ретинальные кровоизлияния, расширение капилляров, отек макулы, подтвержденный ФАГ и ОСТ. При динамическом наблюдении ДР была выявлена ещё у 4,5% больных с СД. Частота выявления ретинопатии зависела от длительности СД: при длительности 5-10 лет она выявлялась у 11,3%, более 10 лет - у 27,6%. Средний уровень гликозилированного гемоглобина у детей с ДР составлял 8,9 + 1,1%.

Анализ мониторинга состояния глазного дна у детей с сахарным диабетом позволил нам предложить ряд рекомендаций по диспансерному наблюдению за этой категорией пациентов. Первый осмотр ребенка у окулиста должен проводиться сразу после установления диагноза. Все офтальмоскопические исследования необходимо проводить в условиях медикаметозного мидриаза. В дальнейшем при длительности диабета от 2 до 5 лет необходима консультация у офтальмолога ежегодно. При наличии признаков ДР осмотры должны проводить 2 раза в год. При выявлении отека макулы и после проведенного у офтальмолога лечения, осмотры должны проводиться со следующей периодичностью: первые три месяца – ежемесячно, затем 1раз в 2мес в течение 6 мес. При проведении офтальмоскопии необходимо проводить осмотр последовательно от центра до крайней периферии, во всех меридианах, описывая изменения поквадрантно. По пока-заниям показано проведение ФАГ и ОСТ сетчатки и диска зрительного нерва.

Таким образом, проведенный анализ состояния органа зрения у детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, позволил установить особенности поражения при этом заболевании, обосновать сроки наблюдения за этой категорией детей и алгоритм офтальмологического обследования. Систе-матическое наблюдение за детьми группы риска, своевременная диагностика ретинопатии позволяет снизить степень потери зрения у детей с сахарным диабетом.