Шмат С.М., Чиркин В.И., Шмат P.C.*

Кафедра хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии

ГУ «Днепропетровская медицинская академия» М3 Украины,

КУ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г.Днепропетровска*

Применение сульфата кальция DentoGen для костной пластики в хирургической стоматологии

Хирургические методы лечения костных дефектов альвеолярного отростка

челюстей с использованием слизисто-надкостничных лоскутов не

обеспечивают в полном объеме восстановление формы и размеров

утраченной альвеолярной части челюсти. С этой целью применяют

различные материалы из ксено-, алло- и аутокости. Указанные методы не

лишены недостатков, связанных с реакциями отторжения, социальными

аспектами при использовании трупной кости, выполнением дополнительных

хирургических вмешательств в других анатомических областях для получения

аутокости и др. Перечисленные моменты отрицательно сказываются на

» *

психоэмоциональном состоянии пациентов, требуют дополнительных временных и материальных затрат. В последние годы предпочтение отдают применению гетероматериалов на основе гидроксил апатита, керамики, биоинертных материалов. Данные методы высокоэффективны при восстановлении костных дефектов альвеолярного отростка челюстей, но являются в большинстве случаев дорогостоящими и требуют зачастую двух-, трехэтапного хирургического лечения.

Перфорация дна гайморовой полости во время удаления зуба при нерациональном лечении приводит к развитию хронического гайморита или стойкого синусоальвеолярного свища с убылью костной ткани, требующих радикального хирургического лечения. Существующие способы ликвидации ороантрального сообщения являются малоэффективными. Наиболее благоприятные результаты получают при устранении сообщения с помощью слизисто-надкостничного лоскута со стороны преддверия полости рта при условии проведения хирургического вмешательства в ранние сроки с момента перфорации (до 48 часов).

размеров лунки. Затем лунку покрывали клеевой повязкой МК-б по общепринятой методике. При этом покрывали слизистую оболочку с небной стороны на 7-10мм и в предверии рта на 10-12мм в пределах 2-3 зубов.

У 3 больных этой группы с наличием дефекта альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и в области гребня после травматичного удаления верхних моляров предварительно мобилизовали слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны, моделировали форму альвеолярного отростка верхней челюсти путем 2-кратного нанесения "пасты" йеЩоСеп в области дефекта и в лунку зуба. После затвердевания костно-пластического материала (причем раневая жидкость не препятствовали отвержению), лоскут укладывали на место и фиксировали узловатыми швами по краям раны.

Предметом исследования также были 7 человек с дефектами и деформациями альвеолярного отростка верхней челюсти (6 человек) и нижней челюсти (1) различной конфигурации после хирургического лечения кист больших размеров. Дефекты альвеолярного отростка имели место в области резцов верхней челюсти у 4 человек, в области премоляров верхней челюсти у 1, еще у 1 человека-в области 6 верхнего зуба, в области нижнего премоляра - у 1. Пластику дефекта осуществляли с помощью материала ОеЩоСеп и слизсто-надкостничного лоскута, выкраиваемого с вестибулярной стороны альвеолярного отростка и щеки аналогично вышеописанной методике.

В послеоперационном периоде рана в полости рта велась согласно общепринятой тактике. Общее лечение включало антибактериальную и симптоматическую терапии. Больным с перфорацией дна гайморовой пазухи после закрытия оросинуеного сообщения назначали сосудосуживающие препараты в виде носовых капель для восстановления дренирования пазухи.

Результаты исследования.

У всех больных с применением консервативной методики заживление лунок с перфоративным отверстием проходило без осложнений. На 9-10 день клеевая пленка фрагментарно отделялась от слизистой оболочки, сохраняясь участками еще 2-3 дня. К этому времени альвеолы у всех наблюдаемых больных почти полностью выполнены грануляциями,

Мы для заполнения костных дефектов и закрытия оро-антральных сообщений при перфорации дна верхнечелюстной пазухи применили гемигидрат сульфата кальция, выпускаемый американской фирмой Ortogen Corporation, под названием DentoGen. Данное соединение является высокоочищенным препаратом с коротким временем отверждения. Каждый комплект Dentogen включает в себя 1г полугидрата сульфата кальция, 5мл раствора для отверждения и 10мл раствора для ускоренного отверждения. Препарат является остеокондуктивным материалом, безопасным и нетоксичным. После внесения трансплантата на поверхность дефекта он распадается на йоны сульфата и йоны кальция. Последние соединяются с йонами фосфата из тканевой жидкости, в результате образуется фосфат кальция. Таким образом, формируется остеокондуктивная решетка биоапатита, который стимулирует врастание в матрицу костных клеток. Кроме того, сульфат кальция подвергается деградации в дефекте, что приводит к местному снижению pH среды. Снижение pH приводит к деминерализации костных балок, в результате высвобождаются факторы роста кости, которые стимулируют рост новой костной ткани.

Цель исследования.

* % Отработать методику закрытия ороантральных сообщений при перфорации дна гайморовой пазухи в поздние сроки и нивелирования костных дефектов альвеолярного отростка челюстей с помощью костно-пластического материала DentoGen.

Материал и методика.

Устранение послеэкстракционного оросинусного сообщения проводили у 12 больных с различными сроками обращения с момента перфорации (от 1 до 9 дней). У всех пациентов проводили Rn-контроль удаления зуба, клинически и рентгенологически исключали наличие хронического гайморита. У всех больных из лунки, сообщающейся с верхнечелюстной полостью, щадяще удаляли распавшийся кровяной сгусток, лунку обрабатывали раствором антисептика (хлоргексидина биглюконат) и высушивали. Порошок DentoGen смешивали с жидкостью до "пастообразной"консистенции и послойно вносили в лунку с интервалами времени 4-5мин для его затвердевания, первый слой располагали на уровне дна лунки. Количество последующих слоев - 2-3 с достаточно плотной конденсацией каждого. Количество материала использовали в зависимости от величины костного дефекта и поверхности лунок частично по периметру покрыты эпителием. У всех 9 больных сообщение полости рта с гайморовой полостью устранено.

Через 30 дней - поверхности лунок полностью покрыты эпителием, симптомы хронического гайморита клинически и рентгенологически отсутствуют.

У всех прооперированных больных послеоперационное течение гладкое. Заживление ран проходило первичным натяжением. Сообщения с верхнечелюстным синусом у больных с перфорацией дна гайморовой пазухи не определяется. Швы сняты на 7-9 день. Костные дефекты полностью нивелированы с восстановлением формы альвеолярного отростка челюстей.

Таким образом, использование костно-пластического материала DentoGen

позволяет одномоментно и в полном объеме восстановить форму

альвеолярного отростка челюстей при наличии дефекта и надежно ликвидировать ороантральное сообщение в сроки до 9 дней с момента перфорации без клинических осложнений, создать условия для скорейшего заживления послеэкстракционной раны. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную методику с применением костно-пластического материала DentoGen к широкому практическому применению.