Медицина, хирургия

К.м.н. Кононенко А.А., к.м.н. Кононенко А.Ф., д.м.н. Джаканов М.К.

Западно-Казахстанский госудраственный медицинский университет им. М. Оспанова, г. Актобе

«Влияние натяжной и ненатяжной паховой герниопластики ущемленных паховых грыж на показатели качества жизни у мужчин»

Аннотация: в данной статье в сравнительном аспекте приведены результаты применения натяжной и ненатяжной паховой герниопластики ущемленных паховых грыж на показатели качества жизни у мужчин. Авторами доказано, что паховое грыжесечение с применением ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну, сопровождается меньшим количеством рецидивов (0%), и более редким возникновением стойкого болевого синдрома в отдаленном периоде, по сравнению с натяжной герниопластикой по Постемпскому-Киршнеру.

Ключевые слова: ненатяжная пластика, натяжная пластика, ущемленные паховые грыжи, качество жизни.

I. Введение. Грыженосители составляют около 4-5 % населения. Не менее 70 % грыж паховые. Частота рецидивов по данным разных авторов составляет от десятых долей процента до 30% при сложных грыжах [1,2]. У больных мужского пола паховое грыжесечение выполняется в непосредственной близости от семенного канатика и может быть причиной более или менее выраженных изменений паховой области и мошонки, которые не способствуют улучшению качества жизни больного после операции. Это и синдром хронической боли, и нарушение половой функции, и снижение фертильности. В связи с этим понятие качества жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), в оценке эффективности пахового грыжесечения имеет не меньшее значение, чем частота рецидива [3].

II. Цель настоящего исследования

Улучшение качества жизни у мужчин с ущемленной паховой грыжей путем обоснованного выбора менее травматичного и более физиологичного ненатяжного способа герниопластики.

III. Материалы и методы исследования.

В данном исследовании (2006-2010 г.) проведен проспективный и ретроспективный анализ результатов лечения 71 больного с ущемленными паховыми грыжами. Все больные разделены две группы.

В первую группу вошли 47 больных, которым проводилась гериниопластика по способу Постемского-Киршнера, во вторую группу – 24 больных, которым проведена герниопластика с с использованием проленовой сетки «Prolene» (Джонсон и Джонсон).

Все больные сопоставимы по возрасту, размерам грыж, характеру ущемления, и количеству сопутствующих заболеваний. В возрастной структуре преобладали больные среднего и пожилого возраста 63(88,7%).

Больные прооперированы в экстренном порядке под общим обезболиванием (эндотрахеальная и перидуральная анестезия).

Применялись физикальные, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования. Для целенаправленного выявления некоторых аспектов эффективности хирургического лечения использовали анкету, разработанную В.П. Внуковым (2007 г). Каждый ответ имеет свою количественную характеристику, которая указана в скобках. Диапазон суммарного ответа от 0 до 100. чем оно выше, тем лучше результат лечения.

Из инструментальных методов применяли – орхометрию (штангенциркулем), определение высоты расположения яичек (линейкой), УЗИ мошонки.

IV.Результаты и их обсуждение.

Осложнения, возникшие в раннем послеоперационном периоде, представлены в таблице №1.

Таблица 1 – Осложнения натяжной и ненатяжной паховой герниопластики

Осложнение	1 группа (n=47)	2 группа (n=24)
Обширный кровоподтек	3 (6,3%)	-
Гематома	2 (4,2%)	-
Отек яичка и семенного канатика	25 (53,1%)	5 (20,8%)
Инфильтрат	5 (10,6%)	2 (8,3%)
Серома	4 (8,5%)	-
Нагноение	3 (6,3%)	-

Из таблицы видно, что общехирургические осложнения в виде нагноения, гематомы, серомы, инфильтрата, заметно более часто встречались после операции по Постемпскому-Киршнеру, чем после ненатяжной герниопластики.

Длительность послеоперационной боли оценивалась по жалобам больного и по количеству дней назначения анальгетиков. Всем больным в качестве анальгетика назначались анальгин 50%-2,0, кетотоп 2,0 или трамадол 5%-2,0 в/м. 2-3 раза в сутки. Пациенты прооперированный по способу Постемпского-Киршнера получали анальгетики в среднем 6-8 дней. Первые 2 суток все больные после ненатяжной герниопластики, жаловались на боль в области пластики, и получали анальгетики. К 4-5 дню послеоперационного периода число этих больных снизилось до 4,5%.

При клиническом обследовании 17(31,6%) пациентов 1 группы, в отдаленном периоде до 1 до 4 лет, были получены следующие данные – рецидив грыжи выявлен у 3 больных, что составляет (17,6%). Пальпация паховой области на стороне вмешательства – болезненна у 3 (23,5%) больных из 17. Болезненности в области мошонки не было. Кремастерный рефлекс на стороне операции отсутствовал на стороне операции – у 5 больных, а живым у 1 больного 30 лет с небольшой канальной грыжей. Нарушение иннервации паховой области и кожи мошонки в виде гиперестезии выявлено у 2-х больных. При анкетировании получены средний балл 57,5.

При клиническом обследовании 15 (62,5%) пациентов 2 группы в отдаленном периоде от 1 года до 4 лет, рецидива грыжи не обнаружено. У одного мужчины выявлена паховая грыжа небольших размеров с противоположной стороны. Болезненности паховой области после операции не было выявлено ни у одного пациента. Пальпация яичка на стороне операции также оказалось безболезненна. Кремастерный рефлекс на стороне операции оценен как живой у 10 больных, вялый у 5 больных. При анкетировании получен средний бал 77,8.

V. Выводы:

1. Паховое грыжесечение с применением ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну, сопровождается меньшим количеством рецидивов (0%), и более редким возникновением стойкого болевого синдрома в отдаленном периоде, по сравнению с натяжной герниопластикой по Постемпскому-Киршнеру.

2. Герниопластика по способу Лихтенштейн позволила улучшить физический компонент качества жизни грыженосителей по сравнению с натяжной герниопластикой по Постемскому-Киршнеру (на 20,3 балла).

VI. Литература:

1. Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Хирургия грыж живота. М.: Медицина, 2004. – 296-359 с.

2. Егиев В.Н., Воскресенский П.К. Ненатяжная герниопластика. – Москва, 2002. – 107 с.

3. Внуков П.В. Отдаленные результаты паховой герниопластики по Литхтенштейн //Актуальные вопросы и соврменные медицинские технологии в хирургии. Материалы 3 научно-практической конференции молодых хирургов. – Липецк, 2006. – С 27-29.

Координаты автора(-ов):

Дом. адрес: г. Актобе 11 микрорайон, дом 82, кв 43.

дом. тел 23-31-52 код города 8 (7132) сот. тел 8 775 543 32 44

Электронный адрес: igla.coi@rambler.ru