Д.м.н. Джаканов М.К..,
к.м.н. Кононенко А.А., к.м.н. Кононенко А.Ф.
Западно-Казахстанский
госудраственный медицинский университет им. М. Оспанова, г. Актобе
«Особенности диагностики и лечения абдоминоторакальных ранений»
Актуальность. Абдоминоторакальные ранения являются своеобразной
разновидностью сочетанных поражений груди и живота. Принципиальное отличие
ножевых абдоминоторакальных ранений заключается том, что ранение наноситься
снизу вверх с локализацией раны на передней брюшной стенке. Такие повреждения
являются коварными как в плане диагностики, так и лечения, и тактика их
хирургического лечения во многом не решена.
Цель
исследования: изучить результаты хирургического лечения больных с
абдоминоторакальными ранениями с целью оптимизации хирургической тактики.
Материалы
и методы: За период 2007-2012 год мы наблюдали 67 случаев сочетанных
ранений груди и живота. 28,4% составили одновремененные, независимые друг от
друга ранения груди и живота (19 больных). 59,7 % - торакоабдоминальные ранения
(40 больных) и 11,9% - абдоминоторакальные (8 больных). Следовательно, из 48 больных c повреждением диафрагмы у 8 больных были
абдоминоторакальные ранения, что составило 16,6%. Больным проводились
общеклинические и рентгенологические методы исследования. Все больные
прооперированы в экстренном порядке под общим наркозом.
Результаты
исследования и их обсуждение. Клинические
проявления абдоминоторакального ранения были чрезвычайно скудными и не
соответствовали степени тяжести пострадавших. При анализе клинической картины
обращало на себя внимание наличие определенной симптоматики со стороны живота,
в первую очередь за счет расположения раны передней брюшной стенки. Раны
локализовались слева от мечевидного отростка – 2 наблюдения, справа от
мечевидного отростка – 2 наблюдения, по средней линии – 1 наблюдение, под
мечевидным отростком – 1 наблюдение, по левой боковой поверхности живота – 2
наблюдения. Жалобы на боль в животе предъявляли 5 пострадавших. В плане
диагностических проблем представляет интерес сопоставление данных обследования
с находками на операции. При чрезбрюшинных ранениях только в 3-х случаях в
брюшной полости наблюдалось около 1000 мл крови, в остальных было не более
100-150 мл.
Всего умерло 2 больных. 1 больной с ранением правого
желудочка сердца, и 1 больной с внутриплевральным кровотечением из внутренней
грудной артерии, вследствие развития ДВС-синдрома на фоне тяжелой кровопотери
(больной обратился через 12 часов с момента получения ранения с клиникой
геморрагического шока 3 степени).
Заключение. Таким
образом, абдоминоторакальные ранения встречаются довольно часто: по нашим
наблюдениям на 6 торакоабдоминальных ранений приходиться одно абдоминоторакальное.
Более половины больных поступают в приемное отделение в тяжелом состоянии. В то
же время данные клинического обследования весьма неотчетливы и не соответствуют
тяжести состояния. В единичных случаях могут быть признаки повреждения органов
брюшной полости. Симптоматика повреждений органов грудной клетки практически
отсутствует.
литература
1. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина,
1981. – 288 с.
Координаты
автора(-ов):
Дом. адрес: г. Актобе
11 микрорайон,
дом 82, кв 43.
дом. тел
23-31-52 код города 8 (7132) сот. тел
8 775 543 32 44
Электронный
адрес: igla.coi@rambler.ru