Авторы:
1.
Валентина Константиновна
Суркова – профессор, доктор медицинских наук, ГУ «Уфимский
научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ.
2.
Зарема Наилевна
Валиуллина – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог МБУЗ Поликлиника №46 города Уфы.
Название статьи:
Анализ приверженности к лечению ретинальной патологии
у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
The
commitment analysis to the treatment on retinopathy of patients with diabetus
mellitus depending
Контакты:
Валиуллина Зарема
Наилевна
Адрес: 450102 Республика Башкортостан, город Уфа, ул. Софьи
Перовской, дом 48, корпус 2, кв. 87
сот.тел.
8-927-23-13-371
к.м.н. Валиуллина
З.Н, д.м.н. Суркова В.К,
Поликлиника №46 г. Уфы, Россия
Уфимский научно исследовательский институт
глазных болезней, Россия
Анализ приверженности к лечению
ретинальной патологии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Диабетическая
ретинопатия (ДР) занимает одно из первых мест среди причин необратимой слепоты
и слабовидении в развитых странах [1]. Ежегодно в мире до 40 тыс. больных сахарным диабетом (СД)
теряют зрение. На момент выявления СД 2 типа распространенность ДР
колеблется от 0,6 до 40% [2, 9]. Проблема СД в
настоящее время становится все более значимой и является актуальной
медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам систем здравоохранения
практически всех стран мира. По данным И.И. Дедова (2009), в России 10–12 млн.
человек больных СД, из них большая часть (90%) – больные СД 2 типа. Пациенты
обращаются к врачу, как правило, при появлении поздних сосудистых осложнений,
что приводит к нарушению жизненно важных функций организма [3].
В развитии, течении СД и
сохранении активного долголетия важное место занимает готовность пациентов
следовать рекомендациям медицинских работников и соблюдать врачебные
назначения, то есть приверженность к лечению – комплаенс. Приверженность к
лечению трудно измерить, поэтому в клинической практике низкая приверженность к
лечению в большинстве случаев остается не диагностированной [8]. Недооценка
низкой приверженности к лечению ведет к неправильной тактике лечения. Низкий
комплаенс – это скорее осознанное решение многих больных, основанное на
недопонимании серьезности осложнений заболевания, общем неприятии лечения и
лишь в части случаев – следствие желания минимизировать побочные эффекты
терапии [6]. В последние годы низкая приверженность к лечению расценивается все большим числом экспертов
как самостоятельный фактор риска развития
осложнений соматической патологии [7]. Только 7% больных СД полностью
выполняют рекомендации, касающихся различных составляющих терапевтического
процесса [5].
Несмотря на актуальность проблемы ДР,
в доступной нам литературе не найдено данных по изучению приверженности к лечению
ретинальной патологии у больных с СД 2 типа. В этой связи представляется
актуальной проблема изучения у больных готовности регулярно лечиться и в полном
объеме соблюдать рекомендации офтальмологов, для предупреждения и лечения
осложнений со стороны органа зрения.
Цель исследования – провести анализ приверженности
к лечению ретинальной патологии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материал и методы
Нами проведено обследование 124
больных с СД 2 типа в возрасте от 20 до 59 лет. Средняя продолжительность заболевания по СД 2 типа в группе без
диабетической ретинопатии составила 1,6±0,4 года и 4,3±1,7 года в группе
больных с диабетической ретинопатией. Больные были
разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты без
диабетической ретинопатии – 26 (20,9%) человек, из них мужчин – 7 (26,9%) и
женщин – 19 (73,1%). Вторую группу составили больные с диабетической
ретинопатией – 98 (79,1%), из них мужчин – 32 (32,7%) и женщин – 66 (67,3%).
Для
диагностики заболеваний органа зрения применяли общепринятые офтальмологические
методики. У больных диагноз СД 2 типа
был выставлен эндокринологом. Для оценки приверженности к лечению разработали
анкету, включающую вопросы по основным факторам, определяющим комплаенс.
Результаты и обсуждение
Исследование частоты посещений больными
различных специалистов, осмотр которых необходим при заболевании СД 2 типа, не
выявило достоверных различий между группами больных по числу посещений за
последний год терапевта – 100%. Эндокринологом консультированы меньшее число
пациентов с ДР – 79,6%, по сравнению с больными без ретинопатии – 96,2% (р>0,05). Больных с ДР – 64,3% осмотренных
офтальмологом за последний год было больше, в отличие от пациентов без ретинопатии – 38,5% (р>0,05).
Это объясняется длительностью заболевания СД и появлением жалоб со стороны
органа зрения.
Проводя анализ доверия пациентов врачам различных
специальностей (пациент самостоятельно определял в анкете пункты – доверяет или
не доверяет лечебной тактике специалиста) нами выявлено, что пациенты обеих
групп в одинаковой степени доверяют терапевту – 95,9-100%, офтальмологу –
38,5-45,9%. Мы наблюдали, что пациентов без
ретинальных осложнений, доверяющих лечебной тактике эндокринолога, было
достоверно больше – 92,3%, по сравнению с больными с ДР – 73,5% (р<0,05).
Это можно объяснить тем, что больные надеются на полное излечение СД, не
понимая важность перехода к другому образу жизни.
В нашем исследовании мы просили пациентов
указать, какие из приведенных в опроснике рекомендаций они получали от врачей
различных специальностей. Выявлено, что большинство обследуемых получали
рекомендации по соблюдению диеты – 88,5% больных без ДР и 85,7% – с
ретинальными осложнениями. По режиму физической нагрузки достоверно больше
информированы пациенты с ДР – 44,9%, чем больные без ДР – 11,5% (р<0,05). Рекомендации по приему алкоголя и
курению получило малое число всех обследованных СД – 19,2-21,4% и 7,7-15,3%
соответственно. Рекомендации по снижению массы тела получили 58,2% больных с ДР
и 53,8% пациента без ретинальных осложнений (р>0,05).
Проводя анализ частоты выполнения рекомендаций врача, прослеживалось увеличение числа пациентов без ретинальных осложнений, которые следовали рекомендациям врачей, по сравнению с больными с ДР: по диете – 69,2% и 63,3%, по физической активности – 11,5% и 9,2%, по курению – 7,7% и 2,1%, по приему алкоголя – 19,2% и 14,3%, по снижению массы тела – 30,8% и 26,5% (р>0,05). Обращает внимание то, что только – 69,2% пациентов СД придерживаются диеты, важность соблюдения которой при сахарном диабете подчеркивалась еще в те времена, когда о причине развития заболевания знали очень мало. Рекомендации по снижению массы тела выполняет малое число пациентов - до 30,8%, а для восстановления углеводного обмена необходимо снизить массу тела всего на 6-7% от исходной массы и не допускать ее возврата к прежнему уровню. Данные других исследований так же показывают, что лишь небольшая часть больных СД полностью придерживается рекомендаций по питанию – 65%, по физической активности – 19% [4].
Анализ приема лекарственных средств среди больных СД 2 типа показал, что до 95,9-96,2%
больных принимают гипогликемические препараты. Препараты, действие которых направлено на профилактику, стабилизацию и лечение патологии
органа зрения чаще принимают пациенты без ДР – 11,5%, в отличие от больных с
ретинопатией – 6,4% (р>0,05). Из числа тех, кто принимал гипогликемические препараты только 84% больных
без ретинопатии и 59,6% пациентов с ДР, они следовали четко
рекомендациям по приему предписанных лекарственных средств (р<0,05). Регулярно принимал офтальмологические
лекарственные препараты только 1 больной с ДР. Наиболее частыми причинами
низкого комплаенса по отношению к гипогликемическим препаратам
явилось следующее мнение больных; что их «часто нужно принимать» – у 33,6%, по
отношению к офтальмологическим препаратам – «трудности с дозатором» испытывали
38,9% пациентов. Недостаточное стремление к лечению у
пациентов с СД можно объяснить изменениями, связанными со снижением когнитивных
функций из-за поражений сосудов головного мозга, что ведет к отсутствию
осознания необходимости лечения. Возможно, что подобное положение связано с
формированием ошибочного мнения больных о необязательном лечении последствий
соматического заболевания, что чревато развитием осложнений со стороны органа
зрения.
Отсутствие регулярного контроля уровня
глюкозы крови, является фактором, снижающим эффективность профилактики осложнений
СД. Среди больных СД 2 типа выявлено, что регулярно
проверяли уровень глюкозы крови больше пациенты без ДР – 65,4%, по сравнению с
пациентами, имеющими ретинопатию – 59,2% (р>0,05).
Выводы
1.
Определен средний
уровень комплаенса у больных с СД 2 типа по коррекции факторов риска, приему
гипогликемических препаратов и контролю глюкозы крови.
2.
Установлена низкая
приверженность к лечению ретинальных осложнений у пациентов с СД 2 типа, что
диктует необходимость создания специальных офтальмологических курсов по
обучению данных пациентов.
3.
Уровень приверженности к
лечению выше у пациентов без диабетической ретинопатии, они лучше соблюдают
режим приема гипогликемических средств, а так же в большей степени
придерживаются рекомендаций по коррекции факторов риска, соблюдению диеты и
контролю глюкозы крови.
Литература