К.м.н. Токарева Н.Г.

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

Клинико-психологические характеристики эмоциональных реакций у больных эпилепсией

Клинические наблюдения эпилепсии, опубликованные за последние десятилетия, во многом уточнили симптоматику, патофизиологию и патогенез этого заболевания. Однако отдельные вопросы клиники эпилепсии нуждаются в дальнейшей разработке. Прежде всего, это относится к такому проявлению болезни, как эпилептические изменения личности (эпилептический характер). В клинической картине эпилепсии психические расстройства занимают важное место после пароксизмов. Они отличаются чрезвычайной полиморфностью и у одного и того же больного могут быть разными, как по своему генезу, так и по клиническим проявлениям.

Первые систематические клинические описания нарушений в психической сфере, характере и личности больных эпилепсией относятся к середине XIX в. На протяжении многих десятилетий складывались представления об особенностях интеллектуально-мнестической и эмоционально-волевой сфер и личности таких больных. Наиболее характерными для больных эпилепсией считаются инертность, тугоподвижность, медлительность и вязкость психической деятельности, которые проявляются в интеллектуально-мнестической, эмоционально-личностной сферах и речи больных. Трудная переключаемость в условиях замедленности ассоциативных процессов и двигательных реакций выливаются в свойственную этим больным брадифрению. Отмечаются расстройства внимания и памяти, снижение умственной работоспособности и способности к обучению, снижение запаса представлений, оскуднение и замедление речи (олигофазия). Одно из ведущих мест среди психических изменений личности больных эпилепсией занимают аффективные нарушения, которые нередко обнаруживают тенденцию к хронификации. Это подтверждает, что, несмотря на достигнутую ремиссию припадков, препятствием к полноценному восстановлению здоровья таких пациентов являются нарушения в эмоциональной сфере.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей эмоциональных реакций у больных эпилепсией с анализом выраженности нарушений в этой сфере.

Материал и методы. Проведено обследование 50 пациентов с генерализованной формой эпилепсии, длительностью заболевания от 1 года до 40 лет и частотой приступов от 3 раз в день до 8 раз в месяц (тонико-клонические, миоклонические, тонические).

Среди больных 60% составили мужчины и 40% - женщины. Средний возраст 37,4 года. Начальное образование имели 12%, незаконченное среднее – 16%, среднее – 20 %, средне-специальное – 42%, высшее – 10%. Нетрудоспособных – 84% обследуемых (по 28%, 48% и 8% на III, II и I группы инвалидности соответственно), трудоспособные пациенты составлили 16%.

В данной работе использовался клинико-психологический метод, включавший анамнестическую беседу, наблюдение и клиническая шкала самооценки по диагностике эмоциональной сферы (Госпитальная шкала тревоги и депрессии – Hospital Anxiety and Depression Scale HANDS; ).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Statistica.

Результаты и обсуждение.

Видоизменение эмоционального фона больных эпилепсией может быть связано, как с особенностями течения самого заболевания, так и с выраженной социальной дискриминацией и стигматизацией таких больных.

В целом, эмоциональные расстройства, встречающиеся у обследуемых пациентов, можно отразить в виде диаграммы:

Из нее видно, что для 100% выборки вне зависимости от трудоспособности, длительности заболевания и частоты приступов характерна эмоциональная лабильность.

На долю раздражительности среди эмоциональных расстройств приходится 72%. Данный вид нарушений наиболее характерен для трудоспособных пациентов и лиц с III группой инвалидности (по 87,5% и 93% соответственно). Так же для данных групп больных свойственны гипотимии и дисфории - в 16% и 7% случаев соответственно.

У больных эпилепсией наблюдаются аффективная вязкость, чрезвычайная застойность, инертность аффектов. Высокая эмоциональная реактивность, брутальность и в то же время вязкость аффектов приводят к агрессивности больных, обусловливая их высокую социальную опасность.

Именно такая аффективная вязкость с внезапной (ситуационно обусловленной) сменой елейности и угодливости на злобную агрессивность, такая полярность аффектов в высшей степени характерна для больных эпилепсией (психические нарушения проявляются в доприступном периоде, в межприпадочном периоде, в структуре личностных изменений как проявление характерологических отклонений). В совокупности все это составляет хронические психические изменения при эпилепсии, или эпилептический характер.