Физическая культура и спорт/ 3.Спортивная медицина и реабилитация

Ельникова М. В.

Классический приватный университет, Украина

Проблемы и перспективы физической реабилитации при метаболическом синдроме у мужчин второго периода зрелого возраста

Вектор деятельности сферы укрепления и сохранения здоровья человека в любом государстве, в целом, определен структурой заболеваемости и смертности от ведущих классов заболеваний. На Украине в структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности лидируют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) атерогенной природы – 66,3%. В 2011г. В нашей стране кардио- и цереброваскулярные заболевания унесли жизни 440 346 человек. При этом доля лиц трудоспособного возраста составила 29,7% из всех летальных исходов. Вследствие этого на Украине приоритетной признана стратегия профилактики сосудистых заболеваний и их осложнений, которая предполагает, в первую очередь, идентификацию факторов риска ССЗ и борьбу с ними как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях. В таких условиях метаболический синдром (МС) не может не привлекать внимания специалистов. Имея в своей основе генетическую детерминированность, МС развивается на фоне низкой физической активности и гиперкалорийного питания. Метаболический синдром – «синдром сытой жизни», «синдром достатка», «смертельный квартет» - стал реальной и значимой угрозой здоровью и жизни человека в XXI веке. На сегодняшний день под МС понимают наличие у одного пациента сразу нескольких независимых факторов высокого сосудистого риска, а именно: абдоминального ожирения, нарушений углеводного и жирового обменов, артериальной гипертензии, микроальбуминурии, симпатикотонии [ 4]. Многоцентровыми исследованиями доказано влияние компонентов МС на быстрое прогрессирование атеросклероза с ранними осложнениями в форме инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Причем в возрасте до 55 лет наличие МС и его осложнений характерно именно для мужской популяции [1,2]. Результаты тех же исследований говорят о возможности замедления развития патологии при своевременной диагностике и лечении, которое предполагает обязательную модификацию образа жизни при участии медицинских специалистов, диетологов, специалистов по физической реабилитации.

Анализ результатов фундаментальных исследований позволяет говорить о том, что лечение метаболического синдрома не может быть полным и качественным без применения средств физической реабилитации и коррекции пищевого поведения. В многолетних проспективных исследованиях, посвященных МС и его отдельным составляющим, доказано, что даже непрерывное медикаментозное лечение (гипотензивная терапия, применение статинов) является недостаточным для улучшения клинико-лабораторных показателей и поддержания высокого качества жизни пациентов данной категории [1]. В современных рекомендациях подчеркивается, что регулярное выполнение аэробных физических нагрузок тренирующего характера является основным средством коррекции артериального давления и метаболических факторов риска [3]. Физиологическое воздействие физических нагрузок позволяет влиять на патогенетические механизмы МС. Регулярные физические тренировки способствуют уменьшению веса за счет непосредственных энергетических затрат, повышают обмен веществ, улучшают толерантность к глюкозе, уменьшают уровень глюкозы в крови. При физических нагрузках жир используется в качестве источника энергии, что отражается на жировом обмене: позволяет снизить уровень триглицеридов, повысить уровень липопротеидов высокой плотности, повысить концентрацию митохондрий в мышечных клетках. Под влиянием физических упражнений у пациентов с МС активизируется система кровообращения и дыхания, увеличивается сеть капилляров в работающих мышцах, в том числе и в миокарде, улучшается его сократимость, происходит экономизация работы, повышается физическая работоспособность [1]. Наиболее эффективными являются аэробные упражнения: ходьба, плавание, езда на велосипеде, работа на тренажерах с вовлечением больших мышечных групп, подвижные игры, спортивные игры по упрощенным правилам. Такие виды физических упражнений более целесообразны при МС, поскольку лучше других позволяют дозировать и контролировать нагрузку, а также избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы.

Полиморбидность клинического течения МС порождает необходимость индивидуально-дифференцированного подхода со стороны реабилитолога при составлении программы реабилитационного вмешательства. Для достижения успешного результата следует учитывать не только возраст, пол пациента, уровень физической подготовленности, длительность и степень тяжести заболевания, преобладание и выраженность тех или иных компонентов МС, на которые важно повлиять в первую очередь.

Немаловажным является и отношение пациента к своему заболеванию, его готовность к длительному сотрудничеству. Следует подчеркнуть, что пациенты с МС отличаются низкой комплайентностью ко всем видам лечения, что связано со сложностью, длительностью терапии, недооценкой тяжести своего состояния. Особенно низкой является приверженность к мероприятиям физической реабилитации и модификации образа жизни. Эта составляющая, безусловно, влияет не только на эффективность реабилитационного процесса, но и приводит к ухудшению общего состояния пациентов. По результатам собственного исследования (ретроспективный и проспективный анализ медицинской документации) была отмечена связь между низкой приверженностью лиц с МС к следованию рекомендациям по физической активности и процентом осложнений, повторных госпитализаций, прогрессированием патологии.

Планирование работы по физической реабилитации для контингента с МС ставит перед специалистом ряд непростых задач. На эффективность реабилитации влияет как сложность клинического течения МС с множественными нарушениями различных физиологических систем, так и поведение самих пациентов, не всегда готовых к выполнению рекомендаций. Таким образом, цель реабилитации при МС – это не только улучшение состояния здоровья пациентов, но и формирование у них сознательного, активного отношения к собственному здоровью, воспитание потребности к двигательной активности, здоровому образу жизни.

Литература

1. Мамедов М.Н. Метаболический синдром – больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения/ М.Н. Мамедов // М.: Верваг фарма, 2006. – С. 7-42.

2. Митченко Е.И. Метаболический синдром, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания / Е.И. Митченко // Український кардіологічний журнал. – №5. – 2007. – С.74-80.

3. Митченко Е.И. Актуальность метаболического синдрома в профилактике острых сердечно-сосудистых событий: преувеличение риска или недооценка очевидного? / Е.И. Митченко // Український кардіологічний журнал. – № 9. – 2009. – С.56-68.

4. Reaven G.M. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes/ – 1988 . – Vol. 37. – P. 1595 -1607.