К вопросу об оценке экономической эффективности стационарзамещающих технологий в условиях многопрофильной больницы

Кисикова С.Д.

Центральная клиническая больница Управления делами Президента РК

Концептуальной основой проведенного исследования явилось необходимость изыскание новых методических подходов к оценке экономической эффективности стационарзамещающих технологий в условиях многопрофильной больницы, а практическая значимость исследования заключается в том, что при формировании и реализации единой национальной системы здравоохранения в Казахстане, ресурсосбережение будет основным приоритетом.

В этой связи целью проведенного исследования явилось разработка новой методики оценки экономической эффективности использования в больнице различных видов дневных стационаров.

Основу расчетов экономической эффективности внедрения вышеназванных медико-организационных инновационных технологий, составили результаты анализа количественных и качественных показателей деятельности различных дневных стационаров, а также удельная стоимость одного случая лечения в период 2002-2008 годы (рисунки 1, 2).

Рисунок 1. Изменение динамики числа больных, пролеченных в дневных стационарах

Рисунок 2 - Сравнительная динамика изменения стоимости одного случая лечения дневных стационарах

Экономический эффект снижения среднего пребывания больного на койке рассчитывался умножением стоимости одного койко-дня на разницу среднего срока пребывания пациента на койке за предыдущий и анализируемый годы и фактическое количество пролеченных больных, по следующей формуле:

ЭЭ = C_кд (К₁ –К₂) х Б,

где

ЭЭ – достигнутый экономический эффект,

C_кд - стоимость койко-дня за анализируемый год,

К₁ - средний пребывания больного на койке за предыдущий год,

К₂ - средний срок пребывания больного на койке за анализируемый год,

Б - количество пролеченных больных за анализируемый год

Другим важным анализируемым показателем был рост оборота койки, экономический эффект от которого рассчитан умножением стоимости одного койко-дня на разницу оборота коек за предыдущий и анализируемый годы на средние сроки пребывания больного на койке круглосуточного стационара по следующей формуле:

ЭЭ = С_кд x (O₁ - O₂) x K,

где

ЭЭ - достигнутый экономический эффект,

С_кд - стоимость одного койко-дня,

O₁ - показатель оборота койки за предыдущий год,

O₂ - показатель оборота койки за анализируемый год,

К - средний срок пребывания больного на койке.

Одним из важных показателей круглосуточного стационара является число дней работы койки в году (занятость койки), экономический эффект от роста которого был рассчитан по специальной формуле.

ЭЭ = С_кд x (P₁ - P₂) x K_ср,

где,

ЭЭ - достигнутый экономический эффект,

С_кд - стоимость койко-дня,

Р₁ - показатель работы койки (занятость койки) за предыдущий год,

Р₂ - показатель работы койки (занятость койки) за анализируемый год,

К_ср - количество среднегодовых коек.

Установлено, что общее число больных, пролеченных в условиях стационарзамещающих технологий составило 27412 человек за 2002-2008гг, человек, что на 4802 пациентов больше, чем пролеченных за этот же период в круглосуточном стационаре (22610 больных). Из 27412 больных, пролеченных в условиях указанных стационарзамещающих форм медицинской помощи, наибольшую долю (53,8%) составили пациенты, получившие медицинскую помощь в дневном стационаре. Заметно ниже был удельный вес (17,5%) больных, пролеченных в условиях стационара на дому ОПНД, еще меньше была доля пациентов, получивших лечение в стационаре на дому ОСВК (12,8%). Удельный вес больных, пролеченных в условиях амбулаторного аллергологического центра, составил 11,6%. Доля пациентов, получивших лечение в условиях стационаров дневного (с 2006г) и ночного (с 2007г) была небольшой, поскольку они функционируют небольшой промежуток времени (3,3% и 0,8%) соответственно.

Если допустить, что все эти больные лечились бы в условиях круглосуточного стационара, то расходы составили бы: 1778 больных х 48 145 тенге = 85 601 810 тенге. Иными словами, экономический эффект в 2002г от лечения 1778 случаев заболевания не в круглосуточном стационаре, а в условиях дневного стационара, составил: 85 601 810 тенге – 22 756 622 тенге = 62 845 188 тенге.

В 2004г. в дневном стационаре пролечено 1112 больных, на лечение которых израсходовано: 1112 больных х 17 248 тенге = 19 179 776 тенге. Если все эти больные лечились бы в условиях круглосуточного стационара, то расходы составили бы: 1112 х 64 566 = 71 797 392 тенге. Экономический эффект в 2004 г. от госпитализации 1112 больных в дневной стационар составил: 71 797 392 тенге – 191 79776 тенге = 5 2 617 616 тенге.

В 2006 г. в дневном стационаре пролечено 2275 больных, на лечение которых израсходовано: 2275 больных х 27 220 тенге = 61 925 500 тенге. Если все эти больные лечились бы в условиях круглосуточного стационара, то расходы составили бы: 2275 больных х 87 244 тенге = 198 480 100 тенге. Экономический эффект в 2006 г. от госпитализации 2275 больных в дневной стационар составил: 1984 801 000 тенге – 619 25500 = 136 554600 тенге.

В 2008г в дневном стационаре пролечено 2201 больной, на лечение которых израсходовано: 2201 больной х 29000 тенге = 63 829 000 тенге. Если бы все эти больные лечились бы в условиях круглосуточного стационара, то расходы составили бы: 2201 больной х 140570 тенге = 309 394 570 тенге. Экономический эффект от госпитализации 2201 больного в дневной стационар (а не в круглосуточный) составил: 309 394 570 тенге - 63829 000 тенге = 245 565 570 тенге.

Полученные данные показывают получение значительного экономического эффекта от использования дневного стационара (рисунок 3).

Используя вышеуказанный методический прием, мы рассчитали экономический эффект от использования дневных стационаров. Установлено, что в течение 2002-2008 годов он увеличился почти в 4 раза и составил 2008 году 245,6 млн. тенге.

Рисунок 3- Динамика экономического эффекта от использования дневных стационаров (в млн.тг.)

Наш анализ показал, что стационарзамещающие технологии, кроме условного экономического эффекта от непосредственного использования, дает косвенный экономический эффект, поскольку их функционирование позволило долечивать больных, раньше выписывая их из круглосуточного стационара.

Кроме того, их использование позволило заметно снизить средние сроки пребывания пациента на койке. Как следствие этого, возросли показатели числа дней занятости койки в году и оборота койки, что, в свою очередь, обеспечило госпитализацию дополнительного числа пациентов.

В целом в исследуемые годы наблюдалась экономия бюджетных средств, расчет объема которых был необходим для экономического обоснования дальнейшего совершенствования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи прикрепленному контингенту.

Список использованных литератур:

1. Тажиев Е.Б. Экономический эффект лечения хирургических больных в условиях полустационара //КазГосНИИИНТИ, №6-73-21.1996.

2. Тажиев Е.Б. Лечение хирургических больных в условиях стационаров на дому //Сборник работ научных работ ЦКБ Алматы, 1996-С.14-17.

3. Альменов С.Т. Организация стационарозамещающей технологии и оценке ее эффективности //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению.-Алматы, 2008.-№-С.26-28