Медицина/5. Педиатрия

к.м.н. Шарапатова К.Г., резидент-педиатр Скакова А.О., зам. главного врача КГП на ПХВ поликлиники №1 г. Павлодар Алиева Р.Г.

(ПФ ГМУ г. Семей)

ИНВАЛИД И ПОДРОСТОК:

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНЫХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ

Одним из важнейших социальных и медицинских показателей, актуальность которого возрастает на современном этапе развития общества - инвалидизация детского и подросткового населения.

В декларации ООН 1975 года о правах инвалидов сказано «инвалид означает любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и/или социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или приобретенного, его или ее физических и умственных возможностей».

В мире отмечена тенденция к росту количества детей с ограничением жизнедеятельности, приводящим к социальной дезадаптации. Увеличилась частота тяжелых форм патологии, что, в определенной мере, способствовало росту числа детей-инвалидов [1].

Согласно данным ВОЗ, по оценкам глобальной численности населения 2010 года, более миллиарда человек, или около 15% населения мира, живут с какой-либо формой инвалидности. Это более высокий показатель, чем предыдущая оценка, выполненная ВОЗ в 1970-м году, где доля инвалидности составила 10%.

По оценке «Доклада о глобальном бремени болезней»; измерение детской инвалидности от 0 до 14лет составило 95 миллионов или 5,1% от общего количества детей, из которых 13 миллионов (0,7%), имеют «тяжелую форму инвалидности [2].

Разные подходы к измерению инвалидности дают разные результаты. Данный разброс этих показателей, скорее всего, объясняется применением разных понятий и показателей функционального ограничения, которые описываются одним неоднозначным термином «инвалидность».

Анализ по всеобщему здоровью DISSTAT OOH показали распространенность инвалидности колеблется от менее 2% в Сирии, Бангладеше и Тунисе до примерно 20% в Австралии и Новой Зеландии. Дети- инвалиды в Китае составляют 4,9%, в Великобритании – 2,6%, в Саудовской Аравии в зависимости от региона от 4,3 до 9,9%, в США – 12,8% или 9,4млн детей, а на отдельных участках, где проживают бедные семьи и афроамериканцы, этот показатель достигает до 23,5% [3,4,5,6,7,8,9,10,11]. Следовательно, в разных странах регистрируются различные показатели распространенности инвалидности среди детского населения.

По статистическим данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за последние 10 лет число детей-инвалидов увеличилось от 344тыс. до 675,5 тысячи человек. Ежегодно в стране рождается около 30 тысяч детей с заболеваниями, среди них 70-75% являются инвалидами. И по разным данным в РФ инвалидами являются от 1,5-2,5% до 4,5% детского населения [6, 12,13,14,15,16].

Ведущее место от 30% до 70% среди заболеваний, приводящих к инвалидности с детства, занимает детский церебральный паралич, причём у 20-35% больных степень ограничений жизнедеятельности настолько значительна, что они не передвигаются и оказываются не обучаемыми [22].

В Казахстане по состоянию на 1 января 2011года численность инвалидов составляет 506,4 тыс. человек, в том числе 45,8 тыс. детей-инвалидов или 1% от детского населения. Следует отметить высокий уровень хронических, врожденных, генетических заболеваний. Так среди впервые признанных детьми-инвалидами почти каждый третий ребенок или 32,9% с врожденными аномалиями развития или хромосомными заболеваниями, у 25,9% детей причиной инвалидности являются болезни нервной системы, болезни психического расстройства составляют 12,4% [4,23].

В последние десятилетия сформировались устойчивые негативные тенденции в состояния здоровья в возрастной группе подросткового периода. Ухудшение состояния здоровья наиболее выражено среди детей в возрасте от 10 до 18 лет. Выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья детей подросткового возраста уже в настоящее время привели к серьезным медико - социальным последствиям – ухудшению репродуктивного здоровья, ограничению в получении профессионального образования, трудоустройству, уменьшению числа юношей, годных к военной службе [17,18,19,20;21].

Столь значимые социально-экономические последствия, обуславливают большой научный и практический интерес ко всем составляющим здоровья подростков.

Целью исследования является выявление качественных и количественных характеристик и оценки динамики показателей первичной инвалидности подростков в одном из промышленных регионов Республики Казахстан Павлодарской области.

Методы: проведён анализ статистических показателей по первичному освидетельствованию подростков на предмет инвалидности за 2008-2013 гг. данные Павлодарского областного департамента социальной защиты и занятости населения.

Для выполнения поставленной цели использовались аналитические и статистические методы исследования.

Нами проведен показателей инвалидности подростков.

По результатам ретроспективного анализа первичных освидетельствований подростков Павлодарской области в возрасте от 16 до 18 лет за период 2008-2013годы зарегистрировано 112 человек. Отмечается четкая тенденция к снижению показателя освидетельствования подростков с 27 случаев 2008г. до 9 в 2013г. (2009г. -18 случаев, 2010г. -25, 2011г. -18, 2012г.-15).

Из общего числа на городских жителей приходится – 65 (58,0%) случая, сельских – 47 (42,0%). По гендерным различиям несколько превалируют лица мужского пола так 60 мальчиков (53,6%) и 52 девочек (46,4%).

Распределились по группам инвалидности следующим образом, в первой группе 7 человек - 6,2%, во второй – 46 - 41,1%, в третьей 59 - 52,6%.

В структуре инвалидности за анализируемый период на первое место выходят психические расстройства поведения - 21 случай (18,7%). Психические расстройства поведения в большинстве сопровождаются умственной отсталостью у 14, что составило 66,6% из всех зарегистрированных случаев. По месту проживания превалирует сельское население 12 против 9 городских жителей, по полу 12 мальчиков и 9 девочек.

На втором месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также эндокринные болезни расстройства питания и обмена веществ по 15 случаев (13,3%). В классе эндокринных заболеваний из 15 случаев 13 приходится на сахарный диабет (86,7%), и которые относятся ко 2-3 группе инвалидности.

Следующие по рангу болезни нервной системы - 12 (10,7%), из них 2 случая вследствие детского церебрального паралича, инвалидность вследствие травм, зарегистрировано - 9 случаев (8,0%), достоверных гендерных различий в классе травм не выявлено.

На перечисленные пять классов болезней приходится более половина случаев первично освидетельствованных на инвалидность, что составило - 64,0%.

Из социально значимых заболеваний, следует отметить, ежегодно у подростков регистрируется по 1-2 случаев туберкулеза, за исключением 2012г. из них 4 мальчиков и 2 девочки, 4 городских жителя и 2 сельских (2008г. – 1 мальчик, городской житель; 2009г. – 2 мальчика, городских; 2010г. - 1девочка, городская; 2011г. - 1 девочка, сельская; 2013г. – 1 мальчик, сельский). В данной структуре можно отметить гендерные различия: мальчики получают в 2 раза чаще инвалидность, чем девочки, такое же соотношение городских жителей к сельским.

В 2008г. зарегистрировано 3 случая злокачественных новообразований и в 2 случаях – это лейкозы, в 2010 - 2 случая из них 1 случай лейкоза.

Следует отметить за последние исследуемые три года, не зарегистрировано инвалидности вследствие злокачественных новообразований, и это при значительном росте онкологических заболевании у детей и подростков.

По классу болезней глаза и его придатков зарегистрировано - 6 случаев инвалидность (5,3%), врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии, болезни органов пищеварения по 4 случая, по 2 случая болезней уха и сосцевидного отростка и по 3 случая болезни системы кровообращения, 4 случая болезни мочеполовой системы. За весь период не зарегистрировано болезней органов дыхания.

Подростки более всего нуждаются в специализированной помощи невропатологов и психиатров. В предыдущих работах мы указывали на необходимость усиления психологической помощи в социальной сфере, развитие «школ психического здоровья подростков» . Следует отметить в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 декабря 2014 года № 361. О внесении изменений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 "Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения" в перечень специалистов при проведении скрининговых осмотров целевых групп детского населения в системе образования (11 класс) введено осмотр врача психиатра.

Выводы: выявлены особенности в структуре инвалидности подростков. В структуре превалируют психические расстройства поведения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ, что отличает от структуры у детей и взрослых. Эндокринные болезни в основном обусловлены сахарным диабетом (86,7%), психические расстройства поведения сопровождаются умственной отсталостью (66,6%).

96,5% первичных освидетельствований приходится на инвалидность 2 и 3 группы. Следовательно, более половины подростков входят в трудоспособную группу населения, которые нуждаются в профессиональной ориентации в соответствии со своим основным заболеванием.

В соответствии с выявленной структурой инвалидности в учебном процессе врачам общей практики обратить внимания на дифференциальную диагностику, раннее выявление, методы профилактики и реабилитации нервных, эндокринных заболеваний (сахарного диабета), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, и усиление профилактики травматизма среди подростков.

Литература:

1. Ильин А.А. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. – М., 2005.-48с.

2. Всемирный доклад инвалидности. – 2011.

3. ВОЗ-ЭСКАТО: Учебное пособие по статистике инвалидности.- 2009. http://www.unescap.org/stat/disability/manual/.

4. Махмутова А.М. Использование Международной классификации функционирования, ограниченной жизнедеятельности и здоровья для оценки функционального статуса у детей школьного возраста больных хроническими неврологическими заболеваниями: дисс. ...PhD6D11200. – Астана, 2011№ -86с.

5. Вельтишев Ю.Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики /Ю.Е.Вестищев, Д.И.Зелинская // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. Приложение. – 2000. - №4.-С68.

6. Перепелкина Н.Ю. Медико-социальные проблемы детской инвалидности вследствие болезней мочеполовой системы (на примере Оренбургской области) /Н.Ю. Перепелкина// Российский педиатрический журнал. -2003.-№2.- С.39-41.

7. Аl-Hazmy M.B., Al Sweilan B., Al-Moussa B.N. Handicap among children in Saudi Arabia: prevalence, distribution, type, determinants and related factors // Eastern Mediterranean Health Journal. -2004. –№10 (4-5). –P.502-521.

8. Thurgate C., Warner H. Living with disability: Part 1//Pediatr. Nurs., 2005. – Vol. 17. №10. – Р. 37-44.

9. Partington S.N., Cisler R.A., Blair K.A. Prevalence of children with special health care needs in Milwaukee, Wisconsin: data from the Milwaukee metropolitan statistical area // W.M.J. -2006. Vol. 105, №3. – Р. 30-35.

10. Waldman H.B., Perlman S.P. Children with special health care needs results of are nayional survey // J.Dent. Child (Chic). -2006. Vol.73. №1. –Р.57-62.

11. Disability and rehabilitation WHO action plan 2006-2011. – WHO: Geneva, 2006.

12. Пузин, С.Н. Основные направления обеспечения равных возможностей и недискриминации инвалидов в современном обществе / С.Н. Пузин, Т.И. Великолуг, А.Е. Лаптева// Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М., 2009. - №2. - С. 4.

13. Бондарь В.И. Региональные особенности детской инвалидности: предмет для дискуссии / В.И. Бондарь // Российский педиатрический журнал. – 2005. - №2.- С. 58-61.

14. Камаев И.А. Ребенок-инвалид: организация медико- социального обеспечения / И.А. Камаев, М.А. Поздняков. – Н. Новгород: Изд-во Нижгородской государственной медицинской академи. 2004.- 304с.

15. Купеев И.А. Формирование территориальной программы профилактики детской инвалидности / И.А. Купеев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2001. - №5. –С. 10-13.

16. Осадчих А.И. Актуальные проблемы инвалидности / А.И. Осадчих, Е.А. Чумаев // Медико- социальные проблемы детей-инвалидов: материалы Российской научно-практической конференции, Москва 5-6 дек. 2002г. – М.: Дом печати «Столичный бизнес», 2002. - С. 12-13.

17. Абросимова М.Ю., Альбицкий В.Ю., Галлямова Ю.А., Созинов А.С., Здоровье молодежи. – Казань, 2007,-220с.

18. Альбицкий В.Ю., Садыкова Т.И., Ильин А.Г., Проблемы репродуктивного здоровья девочек-подростков Республики татарстан //Вопросы современной педиатрии. – 2006.-№5 (приложение 2.).- Репродуктивное здоровье.- С.17-20.

19. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации //Вестник РАМН.-2003.-№8.-С.6-10.

20. Ядчук В.Н. Концепция организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе и пути ее реализации: Автореф.дис. … д-ра мед.наук.-М., 2004.-43с.

21. Murray C.J.L., Lopez A.D., Mathers C.P.A critical examination of summary measures of population health //Bulletion of the World Health Organization. -2000. - N 8.- P.981-994.

22. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. - СПб.: Изд-во «Гиппократ», 2003. - С. 371.

23. Национальный план действий на долгосрочную перспективу по обеспечению прав и улучшению качества жизни инвалидов в Республике Казахстан на 2012-2018годы. – Астана. 2011 – С.15.