Медицина/ 7. Клиническая медицина

К.мед.н. Кобцева Е.А., Юрин С.Е., Юрина Э.О.

Донецкий национальный медицинский университет, г. Лиман, Украина

ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНКИЛОЗА ЗУБОВ

Нарушение регенерации периодонтальной мембраны после различных патологических процессов (периодонтиты, пародонтиты, травматические перегрузки) может приводить к существенным нарушениям опорной функции периодонта зубов, а в ряде случаев к анкилозу зуба, т.е. костному сращению корня зуба с альвеолой. При этом происходит гибель периодонта и включение цемента корня в остеобластические и остеокластические процессы в альвеолярной кости [1].

Анкилозированию могут подвергаться как молочные, так и постоянные зубы. Анкилоз молочных зубов – это более распространенное явление. Чаще анкилоз наблюдается в области моляров, особенно нижних. В таких случаях, эти зубы выглядят как «вколоченные» и располагаются ниже (на нижней челюсти – рис. 1) и выше (на верхней челюсти) окклюзионной плоскости.

Рис. 1. Ортопантомограмма пациента 8 лет. Анкилоз 84 и 74 зубов.

Причины анкилоза молочных зубов полимодальны и существует, как минимум, три теории его возникновения [2]. Это может рассматриваться как семейное заболевание (т.е. генетически обусловленное). Отмечается также корреляция анкилоза молочных зубов с врожденной адентией премоляров, но это опровергается некоторыми авторами. Также анкилоз объясняется нарушением физиологического равновесия между резорбцией и репарацией костной ткани вокруг корней зубов. Процесс резорбции протекает непостоянно. Он представляет собой чередование периодов активной резорбции и репарации кости. В течение такой репаративной фазы между альвеолярной костью и корнем молочного зуба может развиться костное сращение. Костные анкилозы молочных зубов препятствуют нормальному выпадению этих зубов, а, следовательно, и прорезыванию постоянных зубов [3]. Контакт костной и соединительной ткани с поверхностью корня, лишенного периодонта, приводит к анкилозированию или резорбции. Основной причиной анкилоза, по мнению некоторых авторов, является травма зуба. Важную роль также играет токсическое воздействие на периодонт (например: неправильное применение резорцин-формалинового метода). В ряде случаев, встречается идиопатический анкилоз, когда причину патологии выявить не удается [4].

Диагностика анкилоза представляет собой довольно сложную задачу для врача-ортодонта. Клинически, анкилозированный зуб выглядит стоящим ниже рядом расположенных зубов. При перкуссии анкилозированного зуба, в сравнении с интактным, необходимо обратить внимание на звонкий « сухой» перкуторный звук анкилозированного зуба [4]. Также можно принять во внимание отсутствие малейшей подвижности у анкилозированного зуба. В то время как у идентичного зуба с другой стороны или на другой челюсти, такая подвижность может наблюдаться. Кроме этого, в ряде случаев, на рентгенограмме можно обнаружить отсутствие периодонтальной щели различной протяженности, особенно на том корне, который меньше подвергся резорбции.

Тактика ортодонта, в случаях с молочными анкилозированными зубами, заключается в удалении таких зубов, если существует вероятность того, что они вызывают задержку прорезывания соответствующих постоянных зубов [3]. Что же касается постоянного зуба, то можно предпринять попытку его дальнейшего прорезывания. В сомнительных случаях, когда нет твердой убежденности в диагнозе «анкилоз постоянного зуба», можно наложить на него ортодонтическую тягу для стимуляции его прорезывания. Если с момента наложения такой тяги прошло около 3 месяцев, а клинической и рентгенологической положительной динамики нет, то следует подозревать анкилоз [1].

Литература

1. Уильям Р. Профит. Современная ортодонтия. – Москва, 2006. – 559 с.

2. Фанакин В.А. Ортопедическое лечение анкилоза молочных зубов / В.А. Фанакин // Проблемы стоматологии. – 2012. - № 3. – С. 54-56.

3. Мак-Дональд Р.Ф. Стоматология детей и подростков / Р.Ф. Мак-Дональд, Д.Р. Эйверн. – Москва, 2003. – с.192-203, 492.

4. Аболмасов Н.Г. Ортодонтия / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов. – Москва, 2008. – с.367-368.